不同手术方法治疗老年患者股骨粗隆间骨折的临床效果对比

刘领权462400舞阳县中心医院骨科

不同手术方法治疗老年患者股骨粗隆间骨折的临床效果对比

刘领权
462400舞阳县中心医院骨科

目的：比较3种不同手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折的临床治疗效果。方法：收治手术治疗老年股骨粗隆间骨折患者105例，其中选择动力髋螺钉内固定术为DHS组，股骨近端抗旋髓内钉内固定术为PFNA组，股骨近端锁定加压接骨板内固定术为PFLCP组。结果：PFNA组和PFLCP组手术时间、出血量、负重时间、住院时间及术后并发症均显著优于DHS组（P＜0.05）；在术后1个月PFNA组Harris评分显著高于其他两组（P＜0.05）。结论：老年患者股骨粗隆间骨折手术选择，股骨近端锁定加压接骨板内固定术、经股骨近端抗旋髓内钉内固定术较动力髋螺钉内固定术具有创伤小、术后可早期恢复、并发症少等特点，股骨近端抗旋髓内钉内固定术术后可更早地恢复髋关节功能，临床治疗中应首选此术式。

股骨粗隆间骨折；不同手术方法；临床效果

随着经济发展社会结构改变，我国已经进入老龄化社会。老年人因年龄、营养、行动能力等各方面因素，常伴随不同程度的骨质疏松，成为发生股骨粗隆间骨折的主要人群[1]。本次研究对比分析我院对于股骨粗隆间骨折常用的3种术式，现做如下报告。

资料与方法

2012年6月-2014年6月收治老年股骨粗隆间骨折患者105例，随机分为PFNA、PFLCP、DHS3组，每组35例。所有患者在入院时均通过放射线、CT等辅助检查被确诊为闭合性股骨粗隆间骨折，除伴随有股骨头以及股骨下段的骨折、全身其他系统多发伤、严重心脑血管及其他脏器疾病、伴有肢体运动障碍和意识障碍的患者之外。其中PFNA组男22例，女13例；平均年龄（80.1±11.2）岁，平均受伤至医院时间（3.1±1.5）d；PFLCP组男20例，女15例，平均年龄（79.6±10.8）岁，平均受伤至医院时间（3.2±1.3）d；PFNA组男21例，女14例，平均年龄（81.2±12.4）岁，平均受伤至医院时间（2.9±1.7）d。3组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

手术方法：①DHS组：患者采用动力髋螺钉内固定术治疗。取仰卧位于手术台上，垫高患侧髋骨粗隆，麻醉、术区常规消毒、铺无菌单。C臂复位后在股骨近段做外侧切口，长度视患者具体情况而定，通过导向器将导针穿入，调整C臂透视，穿刺位置满意后开始扩孔，在股骨颈骨质中置入滑动螺钉后将DHS钢板同股骨干牢固固定，再经C臂透视确认位置，满意后对创区彻底止血、留置引流管外连负压引流，逐层关闭。②PFNA组：患者采用股骨近端抗旋髓内钉内固定术治疗。取仰卧位于手术台上，将患侧髋骨粗隆处垫高，麻醉、术区常规消毒、铺无菌单、在C臂透视引导下进行牵引整复，在大转子上做纵向切口，将导针置入大转子顶点处，C臂确认位置后开始扩口，沿导针将PFNA主钉插入，通过近端定位瞄准器，在股骨颈中轴偏后下方处置入导针再次扩孔，然后将螺旋刀片置入孔内，再使用远端定位瞄准器将远端锁钉置入，使用主钉近端尾帽牢固固定。再经C臂确认位置满意后，术区彻底止血，留置引流管，外连负压引流，逐层关闭。③PFLCP组：患者采用股骨近端锁定加压接骨板内固定术治疗。取仰卧位于手术台上，同样垫高患侧髋骨粗隆处，麻醉、术区常规消毒、铺无菌单、在C臂透视引导下牵引整复，在股骨粗隆顶点外侧做一切口，暴露股骨大粗隆，避免损伤骨膜。使用PFLCP，通过定位导向器骨膜外股骨远端处紧贴，骨干正中，置入接骨板应紧，再置入3支导针于股骨头颈内，C臂透视位置满意后，将锁定螺钉牢固拧入，远端牢固拧入双皮质骨锁定螺钉3枚。经C臂透视位置满意后，对术区彻底止血，留置引流管外连负压引流，逐层关闭。

观察指标：收集3组患者术中、术后指标，包括：手术时间、出血量、术后负重时间、骨折愈合时间、住院时间、并发症情况及随访术后髋关节功能恢复情况。髋关节功能恢复情况使用Harris评分标准进行评定[2]：优：90～100分；良：80～89分；中：70～79分；差：＜70分。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0进行统计分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

PFNA组和PFLCP组在手术时间、术中出血量、负重时间、住院时间及术后并发症方面均显著优于DHS组（P＜0.05），而在骨折愈合时间上3组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。仅DHS组患者出现并发症，切口感染1例，内固定折断1例，髋内翻2例，见表1。

表1 3组术中术后观察指标对比±s）

表2 3组术后随访Harris评分对比±s）

患者术后均随访成功，在术后1个月时，PFNA组患者的Harris评分显著高于其他两组（P＜0.05），在术后的3、6、12个月时，随访3组患者的Harris评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

讨论

我国股骨粗隆间骨折老年患者90％是在意外摔倒下发生的[3]。股骨粗隆间骨折多发生在股骨颈至小粗隆以上。现今主要的临床治疗方法包括手术和非手术保守治疗。非手术保守治疗因其治疗时间长、治疗期间并发症发生率高、致残率高等危害而不作为首选。手术治疗内固定同外固定相比且具有创伤小、术后恢复快、术后并发症少等特点。

DHS术是在髓外进行固定，相对于PFNA术创伤大，固定在股骨外侧的皮质，存在偏心固定和张力带的作用，若患者的内侧小粗隆同时存在骨折移位，会导致颈干角变小，发生髋内翻。本次研究中，DHS组有2例发生。PLFCP在常规的接骨板基础上，不损伤骨膜，利于术后愈合，在股骨颈内置入螺钉3枚，构成“品”字形，起到有效的抗旋转力，其促愈合、抗旋转优势明显。PFNA为中心固定，最大应力在主钉和螺旋刀片交角处，起到显著的抗旋转作用，对内侧的骨皮质完整性并无要求[4]。本次研究结果显著，PFNA组临床治疗效果更优秀，应作为首选术式。

[1]张文治,邱国良,韩晓军,等.80岁以上高龄股骨粗隆间骨折PFNA治疗[J].河北医药，2012,34（17）：2609-2610.

[2]刘美斯.股骨粗隆间骨折行PFNA内固定应用牵引床40例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2014,12（24）：87-88.

[3]刘云,陈爱琴,梁明娟,等.LPFP、DHS与PFNA治疗老年人股骨粗隆间骨折的研究[J].实用医学杂志,2012,28（24）：4110-4112.

[4]马健,杨明贵,段政,等.股骨近端锁定钢板、PFNA和人工髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28（8）：762-763.

表1 两组疗效比较（例）

参考文献

[1]黄丽君,侯来永,黄漫为,等.高压氧结合现代康复治疗对脑卒中早期患者功能恢复的影响[J].中国康复医学杂志,2009,24（9）：625-627.

[2]全国第四届脑血管病学术会议.脑血管病临床疗效评定标准[J].中华神经内科杂志，1996,（29）：379-382.

[3]代宏,陈岚,郭琴.高压氧在急性脑梗死治疗中的应用[J].山东医药,2011,51（39）：75-76.

[4]杨妍想,张月敏,崔晓霞.高压氧治疗脑梗死201报告[J].中国实用医药,2009,27（10）：90-91.

Comparisonontheclinicaleffectsofdifferentsurgicalmethodsinthetreatmentofintertrochantericfracturesin elderlypatients

LiuLingquan
DepartmentofOrthopedics,theCentralHospitalofWuyangCounty462400

Objective：Tocomparetheclinicaleffectof3kindsofsurgicalmethodsinthetreatmentofelderlypatientswith intertrochantericfractures.Methods：105elderlypatientswithintertrochantericfractureswereselected.Patientswiththetreatment ofdynamichipscrewinternalfixationastheDHSgroup；patientstakenproximalfemoralantirotationintramedullarynailinternal fixationasthePFNAgroup；theotherpatientstakenproximalfemorallockingcompressionplateinternalfixationasthePFLCP group.Results：Theoperationtime,bleedingvolume,loadtime,hospitalizationtimeandpostoperativecomplicationsofpatientsin thePFNAgroupandthePFLCPgroupsweresignificantlybetterthanintheDHSgroup（P＜0.05）.Aftertreatedfor1month,the HarrisscoreinthePFNAgroupwassignificantlyhigherthanthatintheothertwogroups（P＜0.05）.Conclusion：Comparedwiththe surgeryofdynamichipscrewinternalfixation,proximalfemorallockingcompressionplateinternalfixationandtheantirotation intramedullarynailinternalfixationinthetreatmentofelderlypatientswithfemoralintertrochantericfracturehascharacteristics oflesstrauma,earlyrecovery,lesscomplicationsandothers.Thehipjointfunctionofpatientscanrecoveredearlierwiththe proximalfemurisantirotationintramedullarynailinternalfixation,sothissugerymethodshouldbepreferredintheclinical treatment.

Intertrochantericfractureoffemur；Differentoperationmethods；Clinicaleffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.7