优化静脉药配置中心流程对影响药学服务工作的效果分析

陈洪容361000厦门市中医院

优化静脉药配置中心流程对影响药学服务工作的效果分析

陈洪容
361000厦门市中医院

目的：探讨优化静脉药物配置中心流程对药学服务工作的影响，以提高工作效率和减少排药的差错率。方法：选取2009年4月-2011年6月静脉药物配置中心流程为优化前组，另选2011年6月-2013年8月为优化后组，进行资料回顾分析。结果：优化后每天的审方、排药、配药及核发量明显高于优化前，总的差错发生率低于优化前（P＜0.05）。结论：优化静脉药物配置中心流程可以提高工作效率和减少排药的差错率，从而提高药学服务工作的效果。

静脉药物；配置中心流程；药学服务；差错发生率

静脉药物配置中心（PIVAS）是指在各个方面均符合《静脉用药调配质量管理规范》的静脉用药集中调配的场所，其中包括人员组成、环境、设备、物料管理、质量保证等都须符合国家标准，依据药物的特性，由专业的人员按照严格的工作程序，在特定的工作环境下调配药物。提高静脉用药安全性的重要手段为集中调配并药学监护，这种管理模式虽能提高静脉用药的安全性，但是PIVAS一旦发生错误，就可能给人、环境带来严重的威胁，形成严重的社会危害。PIVAS如果发生差错，如加多、加少、加错药，不但会造成药品的浪费，影响患者的用药，甚至会出现群体性的危害[1]。在PIVAS的日常运作时，流程设计不合理、人员安排不合理都可造成用药的安全隐患。PIVAS的配置中心流程与药物配置的安全性及高效性密切相关，本文主要就如何优化静脉药物配置中心流程及减少排药差错率提出建议，报告如下。

资料与方法

我院2009年4月创建静脉药物配置中心流程即PIVAS，并采用集中配药与药学监护相结合的管理模式，现已开展16个病区静脉输液的长期医嘱用来静脉药物的集中调配。本中心工作人员总人员数约达20人，其中包括药师、护士、工人等，每天约配置药品数量1000～1200袋。接受病区医嘱时间8：00-16：00，配药时间上午6：30-12：00，下午14：30-16：30，运行一段时间后发现一些问题：①平均主义分配，主动服务意识不够，使人力及资源产生浪费，有的人忙不过来，有的人无事可做；有的时间段突然配药量很多，有的时间段配药量很少等现象。②由于药品未进行事先归类，说明书不规范，软件系统不完善，使得药师审方较慢，排药时也常出差错。③配备人员不足，若是配置药量激增，无法及时满足病区需求。2011年6月起开始对静脉药物配置中心流程进行优化。2009年4月-2011年6月静脉药物配置中心流程为优化前组，2011年6月-2013年8月为优化后组，进行资料回顾分析。

优化方法：①科学排班：加强科学、合理的护士配置、药师核对、物业人员配送、病区护士接收清点、保证配送电梯通畅等多个环节紧密配合，在保证输液安全的情况下及时将药品送至病区。在人员不足的情况下，要克服困难，加班加点，动态调整排班，保证药液安全、及时送到病区，并且无差错事故发生。②审方环节优化：整个审方环节全部采用电脑，升级药房软件系统。药师收到医嘱资料后，审核药品配置是否得当，如果药品配置有比较明确的错误，药师将医嘱速传回护理站并说明原因。医嘱审核通过后，药师要分批，分类打印标签以及用药明细并进行工作量统计。③排药环节优化：优化前排药环节分工不明确，优化后进行分组，每组3个人（1人取药，1人复核，1人贴签）。细核人员核对药品及输液的数量，将同一病区、同一批次中用药品种单一、数量相同的输液袋放入同一排药篮内，再将这些输液袋对应药品总量放入药篮内，其他不能合并的输液袋仍保留一篮一袋的排药方式，加大人员投入力度，使各环节同时进行。④配药环节优化：优化后增加2名辅助人员，辅助人员配置前10min到岗，按要求着装后入配置间，对操作台进行配置前的准备工作。配置人员在配置药品时，监督其操作是否符合相关操作标准，配置后，对已配置好的空安瓿瓶对照配置单逐项严格复核。复核后，将已配置好的液体传到传递窗，摆好另一台需要配置的药品，循环往复。节省了时间，降低了差错发生。⑤加强、完善信息管理，积极、主动地与临床联系沟通，纠正不合理的用药，有效调整配置顺序，尽量满足病区需求，提高两个满意度，护士长经常与物业人员下临床送药，了解送药流程及病区需求，不断改进。⑥加强药护之间的沟通协作关系，定期开展药护座谈会，解决工作中的实际问题，以确保PIVAS的各项流程更顺畅，提供工作效率。

观察指标：观察优化前与优化后两个时间段的每天的审方、排药、配药及核发量，以及总的差错发生率。

结果

优化前与优化后两个时间段每天的审方、排药、配药及核发量情况：优化后每天的审方、排药、配药及核发量明显高于优化前，经统计学分析，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两个时间段的每天的审方、排药、配药及核发量情况（±s，袋/d）

两个时间段总的差错发生率情况：优化后总的差错发生率低于优化前，经统计学分析，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两个时间段总的缺陷发生率情况[袋（％）]

讨论

静脉药物配置中心流程中，检测药师的工作效率指标为排药时间。一般来说，药师的工作效率在无出现差错时与排药时间呈反比关系，排药时间越短，药师的工作效率越高。根据本院住院患者的情况及用药规律，可发现周三到周六用药较多，静脉药物配置流程较为繁忙，一些抗肿瘤的药物及抗生素用药较多，容易混淆，这样就容易造成平均排药时间较平时稍微延长。因此，必须做好科学、合理的排班安排。另外药师需熟悉掌握配置药物的溶媒品种、溶媒量、药物浓度、配置禁忌、药物稳定性及保存方法，不同的病区药物种类不同等。各个药师之间也应加强交流，探讨静脉药物配置中心流程的不足之处，以便更好地改善。本次优化根据病区对所需配置的静脉药物进行分组，如以营养神经、改善血流为主的神经内科、神经外科、心血管内科归为一组，心外科、胃肠外科、胸外科等手术科区归为另一组。以此类比，将16个病区分4个综合区进行审方、排药、配药及核发等操作。再加上科学、合理的排班安排，大大提升了工作效率，优化后每天的审方、排药、配药及核发量明显高于优化前，差异有统计学意义（P＜0.05），具有研究价值。

药师一般的工作主要包括医嘱查对、打印标签、贴标签、备药、排药、核对药物及点评医嘱等工作环节；护士的主要工作是配置药品、同时兼顾帮药师打印标签、分发液体、贴标签、拆药品包装等工作，其中较为费时的是配置药品和排药两个步骤，但这两个环节仍有很大的改进和优化的空间[2]。在这一方面，医院可以采用先进的计算机技术，让计算机来按不同科室、不同药品、不同来批次执行分标签的任务，药师只需在不同药物之间断开标签就可以，这样的话，不仅减少了药师的工作量，同时也大大缩短了时间，提高了工作效率以及工作的准确与安全性，有效减少差错发生率。本次研究结果可以证实，优化后总的差错发生率低于优化前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

[1]莫玉芳,徐青青,宋亿文.优化静脉药物配置中心流程对药学服务工作的影响[J].现代医学卫生,2015,1（30）：21-22.

[2]焦亚萍,叶华,王锦珠,等.全医嘱静脉药物配置中心配送时效的优化[J].中国医院管理,2013,33（11）：24-29.

Analysisoftheeffectofoptimizingtheprocedureinintravenousdrugdistributioncenteronpharmaceuticalcarework

ChenHongrong
TheTraditionalChineseMedicineHospitalofXiamenCity361000

Objective：Toexploretheeffectofoptimizingtheprocedureinintravenousdrugdistributioncenteronpharmaceutical carework,toimproveworkefficiencyandreducetheerrorrateofdrugdelivery.Methods：Theprocedureinintravenousdrug distributioncenterfromApril2009toJune2011wasselectedasthebeforeoptimizationgroup.Theprocedureinintravenousdrug distributioncenterfromJune2011toAugust2013wasselectedastheafteroptimizationgroup.Datawereretrospectivelyanalyzed.Results：Afteroptimization,theauditprescription,dispensingmedicineandissuancevolumeeverydaywassignificantlyhigher thanthatbeforeoptimization；thetotalerroroccurrenceratewaslowerthanbeforeoptimization（P＜0.05）.Conclusion：Optimizing theprocedureinintravenousdrugdistributioncentercanimprovetheworkefficiencyandreducetheerrorrate,soastoimprove theeffectofpharmaceuticalcarework.

Intravenousdrug；Procedureindistributioncenter；Pharmaceuticalcare；Errorrate

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.5