100例慢性化脓性中耳炎患者围手术期的护理
2015-12-23金叶珍
金叶珍
(湖南益阳市中心医院耳鼻喉科,湖南 益阳 413000)
100例慢性化脓性中耳炎患者围手术期的护理
金叶珍
(湖南益阳市中心医院耳鼻喉科,湖南 益阳 413000)
目的探讨100例慢性化脓性中耳炎患者围手术期的护理措施以及护理效果。方法回顾分析我院外科2012年1月至2012年12月收住的100例慢性化脓性中耳炎患者的临床资料。结果100例患者经过一次手术后治愈96例,经过二次手术后治愈4例,随访6个月以上,所有100例患者均治愈,且与治疗前对照,治疗后患者在0.5、1.0、2.0、4.0 kHz时的纯音听阈显著低于治疗前,治疗前后经对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论做好慢性化脓性中耳炎患者围手术期的护理,可以有效地治愈慢性化脓性中耳炎,提高患者的听力。
化脓性中耳炎;围手术期;治疗前;治疗后;治愈率
慢性化脓性中耳炎常与慢性乳突炎合并存在,通常表现为患者中耳黏膜慢性化脓性炎症、患者骨膜慢性化脓性炎症甚至深达骨质的慢性化脓性炎症[1]。目前,对慢性化脓性中耳炎进行手术治疗是首选方法[1],慢性化脓性中耳炎围手术期的护理是否到位和疾病能否有效治愈有着密切的关系[2],我院2012年1月至2012年12月收住的100例慢性化脓性中耳炎患者围手术期的护理均取得了显著的效果,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取我院2012年1月至2012年12月收住收住的100例慢性化脓性中耳炎患者。男性患者46例,女性患者54例;年龄14~68岁,平均(30.5±10.5)岁;慢性化脓性中耳炎病程(16.5±3.0)年;住院时间(11~21)d,平均(17.9±10)d。所有100例慢性化脓性中耳炎患者中,20例耳骨疡型慢性化脓性中耳炎,50例耳胆脂瘤型中耳炎,30例耳单纯型慢性化脓性中耳炎;100例慢性化脓性中耳炎患者气导听阈在手术之前是40~60 dB,平均(53.6±8.47)dB,骨导听阈在20 dB以内。
1.2 围手术期护理方法
1.2.1 术前护理。术前护理包括以下几个部分:术前患者心理护理、术前健康教育、术前备皮、术前检查。术前患者心理护理时,护理人员应态度温和地向患者介绍慢性化脓性中耳炎的相关知识、手术方法和术前麻醉相关知识等,同时还应该向患者介绍患者的主管医师和以往成功手术病例,以促进医患沟通,消除患者的术前恐惧心理。健康教育主要是帮助患者了解慢性化脓性中耳炎的危险性和导致慢性化脓性中耳炎产生的因素。备皮规定护理人员在手术前应该对患者的外耳道进行消毒清洁,用消毒棉球塞住患者的外耳道口,剃净患耳耳郭周围以耳郭为中心周围5~7 cm内的头发。为了减少头发干扰手术医师的视野或造成污染的可能性,护理人员应当鼓励男性患者剃光头,女性患者把头发剪短或者向健耳一侧编织。术前检查规定,慢性化脓性中耳炎患者在手术前应当接受X线检查或者CT、MR的检查,以帮助主管医师了解患者的病变范围、病变程度以及骨质破坏情况,根据患者的影像资料制定出合理有效的手术方案。慢性化脓性中耳炎患者在手术前还应该对患者病变部位的分泌物进行细菌培养和药敏试验,以方便主管医师根据检测结果制定术后抗生素使用方案。其他的手术辅助检查还包括血常规、肝功能、肾功能、凝血功能、心电图、胸部透视等。听力测定、血糖以及血脂和面肌肌力检查还要对高龄患者格外注意。
1.2.2 术后护理。术后护理主要包括:一般护理、患者伤口护理、患者疼痛护理、并发症护理和出院指导。在一般护理的过程中,护理人员应严密监测术后患者的体温、血压、呼吸频率和心率等指标,观察患者是否头痛、头晕,是否有面瘫现象。护理人员在患者术后应指导患者在术后3~5 d后食用半流质食物,防止因咀嚼等动作牵拉伤口导致疼痛加剧。指导患者及其家属注意保暖,防止患者感冒,在饮食中忌辛辣刺激性食物。护理人员在患者手术后应当指导患者采取正确的姿势卧床休息,在手术后7~10 d内保持健侧卧位或平卧位,告诉患者尽量避免头部的碰撞和运动,防止对伤口进行挤压。在手术后患者伤口的护理过程中,应对患者的伤口加压包扎1~2 d,密切观察患者伤口渗出物的性质、颜色以及渗出物的量,若有异常应及时报告主管医师。多数慢性化脓性中耳炎手术患者会在手术后3 d内出现患耳疼痛,对于患者疼痛的护理,应当注意若患者因术后疼痛严重影响夜间睡眠时,可以在主管医师指导下给予镇痛药物治疗。慢性化脓性中耳炎手术的并发症包括面瘫、脑脊液耳漏、味觉障碍、头晕、出血术后患耳长期流脓等。并发症护理要求护理人员根据不同的并发症采取不同的处理措施,对于患者严重的并发症应及时报告主管医师,及时采取有效措施加以干预。护理人员应指导慢性化脓性中耳炎患者在出院后保持口腔的清洁卫生,避免感冒,在伤口愈合前禁止进行沐浴、游泳等,防止污水进入患耳造成感染。护理人员还应告知患者在出院后2个月内禁止使用滴耳液,指导患者家属给予患者充足的营养补给。
1.3 统计学分析:采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析,计量资料用()表示,组内、组间比较采用t检验;计数资料用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 术后效果:对所有100例患者进行长达1年的术后随访,结果现实96(96%)例患者痊愈,4(4%)例患者经二次手术后治愈。
2.2 术前术后听力对比:治疗后患者在0.5、1.0、2.0和4.0 kHz时的纯音听阈显著低于治疗前,治疗前后结果对比有显著差异,具有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 治疗前后100例慢性化脓性中耳炎患者纯音听阈比较(,Db)
表1 治疗前后100例慢性化脓性中耳炎患者纯音听阈比较(,Db)
注:治疗前与治疗后结果比较,P<0.05
N 0.5 kHz 1.0 kHz 2.0 kHz 4.0 kHz治疗前 100 41.6±5.8 40.5±5.1 39.8±5.1 39.1±4.6治疗后 100 26.1±4.3 25.3±3.9 23.9±4.1 22.1±3.6 t 3.718 4.100 4.209 5.041 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05
3 讨 论
慢性化脓性中耳炎在临床中极为常见,患者的临床表现主要为患耳内反复流脓、鼓膜穿孔、患者听力减退甚至丧失等[3],如果不及时合理地给予治疗会引起患者颅内并发症或颅外并发症状,严重者会危及患者的生命[4]。目前,手术治疗是慢性化脓性中耳炎临床治疗的主要手段之一,手术治疗可以将患者病灶部位的病变组织完全清除,消除产生炎症的生理结构和组织,避免炎症扩散或者再次发生,同时可以最大程度的保留患者的听觉功能[5]。同时,加强慢性化脓性中耳炎患者围手术期的护理,可以有效帮助患者缓解术前术后的心理压力,减少并发症及后遗症的发生,提高治愈率,缩短患者康复时间。我院2012年1月至2012年12月收住的100例慢性化脓性中耳炎患者术后治愈96例,经过二次手术后治愈4例,随访6个月以上,所有100例患者均治愈,且与治疗前对照,由表1所示,治疗后纯音听阈显著降低,治疗前后经对比差异具有统计学意义(P<0.05)。由此可见慢性化脓性中耳炎患者围手术期的护理措施得当,效果良好,值得在临床护理中推广应用。
[1]郑丽荣,李芬芳,谢小平.中耳炎并发脑脓肿的病情观察及护理[J].护理研究,2011,19(33):528-529.
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R473.76
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1671-8194(2015)02-0254-02