宫外孕采用米非司酮和甲氨蝶呤联合治疗的疗效观察

陈艳华

（沈阳市红十字会医院妇产科，辽宁 沈阳 110013）

宫外孕采用米非司酮和甲氨蝶呤联合治疗的疗效观察

陈艳华

（沈阳市红十字会医院妇产科，辽宁 沈阳 110013）

目的分析研究宫外孕采用米非司酮和甲氨蝶呤联合治疗效果。方法我院收治的宫外孕患者中抽取48例，根据实验用药不同划分为两组，甲组28例患者单用甲氨蝶呤治疗，乙组20例患者采用米非司酮以及甲氨蝶呤联合治疗，分析各组的治疗效果。结果两组患者的治疗效果、各项指标改善情况有差异有统计学意义（P＜0.05），两组不良反应比较无差异无统计学意义（P＞0.05）。结论联合采用米非司酮以及甲氨蝶呤治疗，可有效缩短治疗时间，提高临床治疗效果，可有效提高女性患者生命质量。

宫外孕；米非司酮；甲氨蝶呤

宫外孕为临床一种女性常见多发疾病，且相关临床研究表明，该疾病呈现不断上升的趋势。传统的临床治疗采用手术方法治疗，但对女性患者所产生的不良影响较大，严重者会危及女性患者的身体健康。为研究高效安全的治疗方法，给予宫外孕患者采用米非司酮和甲氨蝶呤联合治疗，效果令人满意，分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：从我院于2012年2月至2014年2月收治的宫外孕患者中抽取48例，按照用药不同划分为两组，甲组28例，乙组20例。年龄为21～37岁，平均年龄为（29±1.1）岁，有停经史20例，其余患者无停经史。患者的临床症状主要表现为不规则阴道流血，流血量少于月经量。出现多于2次异位妊娠者5例。比较两组患者的一般临床资料，无差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比分析。

1.2 选取标准：根据病史体征以及结合血HCG、B超检查确诊疾病，均为要求接受保守治疗，以及希望保留生育功能者；排除生命体征变化、流产、严重的肝肾疾病、以及对本次实验药物过敏者。

1.3 方法：48例患者随机划分为两组，甲组单纯采用甲氨蝶呤治疗，每天肌内注射1次20 mg甲氨蝶呤，连续治疗5 d为1个疗程。乙组在甲组治疗基础上，结合米非司酮治疗。总口服剂量为450 mg，每天顿服150 mg，连用3 d给予患者采用采用甲氨蝶呤和米非司酮时，孕妇可能会表现为轻度恶心，可给予患者采用维生素B6缓解。

1.4 随访观察以及疗效判定：观察患者生命体征、腹痛以及阴道出血情况，并对血HCG情况进行复查。记录血β-HCG结果，观察患者的用药不良反应、治疗效果。疗效判定。成功：症状消失，血HCG下降至正常，异位妊娠包块无增大且不断变小，孕囊有所缩小，盆腔积液减少或无积液；失败：治疗2周后血HCG未出现下降或有所增加，腹痛症状加剧，经B超检查可见附件区有明显包块增加，积液明显增加。治疗过程中有手术适应证，采用剖腹探查术治疗，为失败[1-2]。

1.5 统计学分析：本次研究数据资料采用SPSS12.5统计软件分析处理，计量资料采用t检验，以均数加减±表示，计数资料采用χ2检验，组间比较有差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

2.1 治疗效果：比较两组患者的一般临床资料，甲组成功18例，成功率为64.3%，乙组成功18例，成功率为90.0%。乙组成功率优于甲组，比较有差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 治疗后各项指标变化情况：比较两组患者的各项指标变化情况，具体见表1。

从本次研究中可以看出，乙组患者的平均阴道流血时间、平均腹痛消失时间、附件包块消失时间以及血HCG转阴时间与甲组相比，有差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 药物不良反应：甲组患者治疗后，胃肠不良反应3例，肝功能受损1例，不良反应4例（14.3%）。乙组治疗后，胃肠不良反应2例，口腔溃疡1例，肝功能受损1例，不良反应发生4例（20.0%），两组患者的不良反应发生情况比较无差异无统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

表1 两组患者治疗后各项指标情况

异位妊娠即宫外孕，其中最为常见的是输卵管妊娠，多是因输卵管管腔或周围出现炎症，导致官腔不畅，孕卵运行受到阻碍，进而引发输卵管妊娠流产或破裂发生。检查可见子宫旁有包块，腹腔有出血发生，并结合采用超声确诊疾病。临床主要采用手术方法治疗，可能会影响患者的生育功能，但多数患者希望保留生育功能，采用非手术的保守治疗方法满足患者的需求[3]。随着当前用药技术的不断进步发展，药物保守治疗效果显著。药物治疗是在药物作用下将滋养细胞杀灭，治疗效果显著，可在保证输卵管通畅同时，不伤及输卵管，适合于那些有手术顾虑、不愿接受手术或希望保存生育功能者。米非司酮是一种新型的抗孕激素，并无抗雌激素活性、雄激素、雌激素以及孕激素，能与糖皮质激素以及孕酮受体相结合，可用于非手术性抗早孕药物[4]。其作用机制为刺激雌激素受体增加，维持雌孕激素受体平衡，导致孕酮丧失生物活性，妊娠蜕膜，可能会抑制胚胎生长；在孕酮受体作用下，会对前列腺素的分解代谢产生干扰，提升内源性前列腺素水平，以及刺激其释放，促进子宫收缩发生。甲氨蝶呤是一种叶酸类抗肿瘤药物，可通过抑制二氢叶酸还原酶，从而起到抑制肿瘤细胞合成的作用，减少肿瘤细胞的繁殖以及生长。该药物为一种抗代谢药物，属于叶酸拮抗剂，可通过抑制DNA合成，有利于抑制异位妊娠发育，为当前临床首选的治疗异位妊娠保守治疗方法[4-9]。本次研究中，甲组治疗成功率为64.3%，不良反应发生率为14.3%，乙组治疗成功率为90.0%，不良反应发生率为20.0%，两组治疗成功率以及不良反应发生率比较有差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗后，乙组患者的指标改善情况明显优于甲组，有差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，给予宫外孕患者采用米非司酮和甲氨蝶呤联合治疗，可显著提高临床治疗效果，改善各项临床症状，减少不良反应发生，可广泛适用于希望保存生育功能的患者，应用前景广阔。

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R714.22

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1671-8194（2015）02-0199-02