脑电图监测评价新生儿低血糖脑损伤的临床分析

黄楠楠 张长军 王品品

（郑州妇幼保健院新生儿科，河南 郑州 466000）

脑电图监测评价新生儿低血糖脑损伤的临床分析

黄楠楠 张长军 王品品

（郑州妇幼保健院新生儿科，河南 郑州 466000）

目的探讨新生儿低血糖性脑损伤（HBD）的临床特征与脑电图（EEG）的关系。方法选择我院收入NICU的60例诊断为低血糖新生儿，进行动态血糖监测，并描记发现低血糖后24～48 h脑电图。分析不同血糖水平、低血糖的持续时间及有无症状性低血糖等临床特征与脑电图的关系。结果脑电图的监测血糖＞1.7 mmol/L组异常率为57.1%，≤1.7 mmol/L组为83.3%，差异有统计学意义；低血糖持续时间≤12 h组EEG异常率52.6%与＞12 h组81.9%比较，差异有统计学意义；症状性低血糖组EEG异常率为85.8%与非症状性低血糖组EEG异常率为48.7%比较，差异有统计学意义。结论新生儿血糖值越低、低血糖持续时间越久、临床表现越明显，脑电图的异常越重。脑电图作为评价脑功能的重要方法之一，能客观、直接的反映脑功能的状态，有助于早期诊断低血糖脑损伤及脑损伤的程度。

低血糖脑损伤；脑电图；新生儿；临床分析

新生儿低血糖脑损伤（HBD）是新生儿时期严重的中枢神经系统疾病，无特异性临床表现，可导致患儿遗留不同程度的认知障碍、脑瘫、癫痫等后遗症。目前临床上对新生儿低血糖引起脑损伤的糖阈值和时间阈值等方面仍存在争议[1]。本研究收集低血糖新生儿临床特征和脑电图进行了分析，探讨新生儿低血糖脑损伤临床特征及脑电图检测与HBD的关系，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：选择2010年6月至2014年6月收入我院NICU的60例危重新生儿，平均胎龄为38.8（32～41）周，其中早产儿21例，足月儿39例，平均出生体质量2810（1800～4500）g，其中11例患儿需要呼吸机支持，低血糖诊断标准参考第3版《实用新生儿学》[2]。排除新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿颅内出血、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿败血症等所致的中枢神经系统损伤。60例患儿根据是否出现症状分为症状性低血糖组21例和无症状性低血糖组39例。

1.2 方法

1.2.1 血糖检测：患儿入院后均常规取末梢血检测血糖，发现血糖异常后取静脉血测得血浆血糖值，若二者均≤2.2 mmol/L，视为低血糖，之后每隔30 min检测1次血糖，直至血糖正常后每隔2 h监测1次血糖，直至血糖稳定，以检测到的最低一次血糖值作为研究数据。

1.2.2 脑电图的监测：EEG的检查在发现血糖低24～48 h内完成。脑电图仪器为南京伟思科技16导数字脑电图机。按照图际10-20系统头皮电极安置电极，动态监测24～48 h。根据脑电图异常程度将其分为轻度、中度、重度[3]。针对不同胎龄新生儿脑电图的特点，做出谨慎诊断。

1.3 统计学方法：应用SPSS14.0统计学软件，采用wilcoxon秩和检验进行分析，P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

2.1 血糖监测情况：60例患儿血糖＞1.7 mmol/L者有42例，血糖平均值为（1.90±0.55）mmol/L，≤1.7 mmol/L者有18例，血糖平均值为（1.3±0.41）mmol/L；血糖持续时间＞12 h者为22例，持续时间平均为（28.23±12.10）h，≤12 h者为38例，持续时间平均为（8.65± 4.22）h，症状性低血糖21例，血糖平均值为（0.65±0.11）mmol/L，无症状性低血糖39例，血糖值为（1.80±0.23）mmol/L。

2.2 低血糖的临床特征与脑电图的关系：脑电图检查中，血糖水平＞1.7 mmol/L组，脑电图的异常率57.2%，≤1.7 mmol/L组脑电图异常率为83.2%，差异有统计学意义；血糖持续时间≤12 h组脑电图异常率为52.6%，血糖持续时间＞12 h组脑电图异常率为81.9%，差异有统计学意义；症状性低血糖组脑电图异常率为85.8%，无症状组脑电图异常率为48.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 低血糖的临床特点与脑电图的关系(n)

3 讨 论

新生儿低血糖症是临床常见的代谢紊乱性疾病，它严重危害婴幼儿健康，轻者对婴幼儿的神经系统造成破坏，重者可导致严重的脑损伤，甚至猝死。研究认为围生期孕妇、胎儿期的各种病理生理状况及新生儿疾病等诸多因素均会影响糖代谢。因此早期发现低血糖及寻找有效的早期评价脑损伤的诊断方法至关重要。

多数学者认为，低血糖对脑组织的损伤取决于低血糖的严重程度及持续时间。本文结果显示，血糖水平为≤1.7 mmol/L时，脑电图的异常率为83.3%，该结果与国内外多家报道基本一致[4-5]。近期有研究发现，当新生儿血糖≤1.7 mmol/L时，头颅MRI成像表现会加重。毛健等亦曾报道当血糖均≤1.7 mmol/L，脑损伤的发生有轻有重[6]，故认为新生儿血糖≤1.7 mmol/L时，脑损伤可能已经发生。本组资料中，血糖≤1.7 mmol/L时症状性低血糖组患儿血糖水平为（0.65±0.11）mmol/L，这与Filan等关于症状性低血糖关于血糖值的报道基本一致[7]。本组数据中，当低血糖持续时间＜12 h时，脑电图监测异常率明显低于＞12 h血糖组，多项研究表明低血糖持续时间与低血糖脑损伤有明确正相关性，低血糖持续时间越长，脑损伤的程度就越重[8-9]。

一般认为，无症状性、一过性低血糖，预后较好，然而若持续时间过长，也会引起中枢神经系统损伤[10]。本研究中我们发现即便是无症状的低血糖，脑电图的异常率仍达到48.7%，症状性低血糖的发生率明显高于无症状血糖组，提示临床上要高度重视有症状的低血糖，这往往就是低血糖早期的临床表现。许多研究表明在HBD早期就可表现出脑电图的异常，随血糖水平下降及持续时间的延长，可出现一系列神经系统症状和体征，EEG也可表现出明显的异常改变，如低电压、节律不对称、静息或长程的痫样放电、暴发抑制等现象。症状性低血糖预后差，持续、严重的低血糖造成的脑损伤是不可逆。所以临床上寻找与低血糖持续的时间与低血糖严重程度有关的指标，可及时发现高危患者，积极采取干预措施。EEG能客观直观的反映脑细胞的功能状态及损害程度，从而早期预测患儿脑损伤的程度及预后情况[11]。本文结果显示，低血糖患儿常在早期就可出现脑电图的异常，提示存在不同程度脑损伤，根据低血糖的水平、持续时间及有无症状性低血糖等相关因素，轻重不等。一般表现为，低血糖程度越重、持续时间越长，神经系统症状和体征表现越明显，同时脑电图也出现明显的异常变化。大多数患儿往往在早期并不会表现出脑损伤症状，如果单纯根据患儿血糖水平、病史、临床症状等判断脑损伤，许多早期出现脑损伤的亚临床型的患儿不能得到早期有效的治疗，而及时有效的脑电图监测既可以尽可能的避免漏诊，有可以为脑损伤的预后提供依据。

[1]薛辛东.弥散加权成像早期评价新生儿脑损伤的临床应用价值[J].中国实用儿科杂志,2009,24(9):678-683.

[2]邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2011:755-758.

[3]刘晓燕.临床脑电图学[M].北京:人民卫生出版社,2006:543-575.

[4]Volpe JJ.Neurology of the newborn[M].4th ed.Philadelphia:WB Saunders,2001:497-520.

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[6]毛健,陈丽英,富建华,等.新生见低血糖脑损伤临床特征与磁共振成像动态变化[J].中阁当代儿科杂志,2008,10(2):115-120 .

[7]Filan PM,IMerTE,Cameron FJ,et al.Neonatal hypoglycemia and occipital cerebral injury[J].J Pediatr,2006,148(4): 552-555.

[8]刘红锋.正常范围内不同浓度血糖对新生儿缺氧缺血性脑病预后的影响[J].中国优生与遗传杂志,2006,14(5):96-97.

[9]梁考文.糖尿病母亲婴儿低血糖的发生情况及其与脑损伤的关系[J].实用儿科临床杂志,2007,22(8):581-582.

[10]赵钰玮,傅燕娜.新生儿低血糖脑损伤研究进展[J].中国实用儿科杂志,2011,26(5):391-393.

[11]韩玉昆,许植之,虞人杰.新生儿缺氧缺血性脑病[M].北京:人民卫生出版社,2000.

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1671-8194（2015）02-0165-02