及时诊断和治疗对中老年急性肺血栓栓塞患者治疗效果及近期预后的影响

梁杰霞

（潍坊医学院附属齐鲁石化中心医院，山东 淄博 255400）

及时诊断和治疗对中老年急性肺血栓栓塞患者治疗效果及近期预后的影响

梁杰霞

（潍坊医学院附属齐鲁石化中心医院，山东 淄博 255400）

目的分析及时诊断和治疗对中老年急性肺血栓栓塞患者治疗效果及近期预后的影响。方法收集2008年9月至2013年9月本院收治的48例中老年急性肺血栓栓塞临床资料，按照是否及时就诊，将患者分为观察组与对照组，各24例。观察组在1周内确诊，对照组在1～2周内确诊，对症治疗后分析两组患者治疗效果及近期预后情况。结果观察组患者总有效率为95.84%，明显高于对照组的70.83%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者R、P、PaO2、PaCO2、P（A-a）O2等临床指标改善明显优于对照组，差异有显著意义（P＜0.05）。两组患者主要终点事件发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论及时诊断和治疗中老年急性肺血栓栓塞患者，可确保良好的近期疗效，降低患者病死率，值得临床推广。

急性肺血栓栓塞；治疗效果；近期预后

急性肺血栓栓塞是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的疾病。相关文献表明[1]，未经治疗的老年急性肺血栓栓塞患者，其病死率可高达30%。为了分析及时诊断和治疗对中老年急性肺血栓栓塞患者治疗效果及近期预后的影响，在2008年9月至2013年9月期间，本院对收治的中老年急性肺血栓栓塞患者采取及时的诊断和治疗，现将结果报道如下[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2008年9月至2013年9月本院收治的48例中老年急性肺血栓栓塞患者临床资料，按照是否及时就诊，分为观察组与对照组，各 24例。观察组中男患者14例、女患者10例，年龄在50～84岁，平均年龄为（62.67±5.87）岁。合并症：深静脉血栓9例、心肺疾病7例、恶性肿瘤5例、其他3例。对照组中男患者13例、女患者11例，年龄在51～85岁，平均年龄为（62.21±5.36）岁。合并症：深静脉血栓10例、心肺疾病6例、恶性肿瘤6例、其他2例。两组患者性别、年龄、合并疾病等一般资料对比，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准：患者且经肺动脉造影、多层螺旋CT 肺动脉造影、超声心动图确诊，均符合《肺血栓栓塞症诊断与治疗指南标准》[3]，伴随呼吸困难、心悸、胸痛、晕厥、咯血、发绀、下肢肿痛、心律失常、干湿啰音、低血压等临床表现。

1.3 治疗方法：患者均采取对症治疗方案处理基础疾病，包括：分析血气变化、监测呼吸、心率、血压、末梢指脉氧饱和度、静脉压、心电图等变化、卧床休息、保持大便通畅、吸氧、适当使用镇静、镇痛、镇咳治疗等。患者确诊后，排除溶栓禁忌证，为其提供溶栓联合抗凝治疗。尿激酶100万IU溶于生理盐水100 mL中静滴，滴完时间为2 h。完成溶栓后，每次测定活化部分凝血酶时间（APTT）可隔4 h，其分值恢复至正常对照值的2倍以内，给予患者皮下注射低分子肝素钠0.4 mL（齐都药业 国药准字H20030429）（5000 IU），1次/12 h，同时口服华法林3 mg，1次/天治疗7 d，当INR达到2～3时，停用低分子肝素，单独口服华法林治疗，并根据定期测定的INR值调整用量。

1.4 观察指标：监测记录两组患者呼吸、心率、PaO2、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、P（A-a）O2值。

1.5 疗效评价：①显效：临床症状基本消失，超声心动图提示肺动脉血栓完全消失；②有效：临床症状减轻，提示肺动脉血栓减少；③无效：临床症状无改善，出现新的血管栓塞。总有效率=显效率+有效率。

1.6 统计学处理：采用SPSS18.0统计学分析，计量资料取t检验，计数资料取χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组患者治疗有效率：观察组患者总有效率为95.84%，明显高于对照组的70.83%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗有效率比较

2.2 对比两组患者治疗前后临床指标变化：治疗前，两组患者临床指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者R、P、PaO2、PaCO2、P（A- a）O2等临床指标改善明显优于对照组，差异有显著意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 对比两组患者随访1年预后情况：观察组患者出现脑出血1例、消化道出血1例，主要终点事件发生率为8.33%；对照组患者出现脑出血1例、消化道出血2例，主要终点事件发生率为12.50%；两组患者主要终点事件发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

由于中老年急性肺血栓栓塞患者临床表现无明显特异性，容易造成误诊、漏诊现象， 10%的患者在发病1 h内死亡[4]，给予患者采取溶栓、抗凝等治疗，均能提高生存率。因此，必须给患者提供及时的诊断与治疗方案，才能降低患者病死率。

表2 两组患者治疗前后临床指标变化比较

中老年急性肺血栓栓塞患者大多合并深静脉血栓、心肺疾病、恶性肿瘤等基础疾病，伴随胸痛、咯血、呼吸困难等临床症状。随着影像学水平的发展，多层螺旋CT肺动脉造影作为急性肺血栓栓塞诊断的首选方法，具有无创性特征，扫描速度快，及时检查危重患者，明确亚段级肺动脉分支，敏感性、特异性均高达90%以上。溶栓和抗凝治疗方法在急性肺血栓栓塞临床中得到广泛的应用，溶栓治疗有利于溶解肺动脉及深静脉的血栓，改善肺组织血流灌注，降低肺动脉压力，促进心功能恢复，充分改善患者预后情况。

抗凝治疗有利于防止血栓发展，增强自身纤溶机制溶解已存在血栓[5]，联合溶栓治疗使用，保持患者生命体征平稳，获取良好的治疗效果。通过以上研究表明，观察组患者总有效率为95.84%，明显高于对照组的70.83%；且R、P、PaO2、PaCO2、P（A-a）O2等临床指标改善明显优于对照组，差异有显著意义（P＜0.05）。两组患者主要终点事件发生率对比 （P＞0.05）。综上所述，2周内确诊中老年急性肺血栓栓塞，并为患者提供溶栓联合抗凝治疗，及时改善临床症状，可确保良好的近期疗效，降低患者病死率，值得临床推广。

[1]潘唐超.急性肺栓塞急诊及时诊断和治疗对患者疗效及预后的影响[J].海南医学院学报,2012,8(18):1076-1078.

[2]王琼康,黄晓莲,张云强,等.50例急性肺栓塞临床诊治分析[J].中国危重病急救医学,2011,23(1):46-47..

[3]宋元清,童国强,王熠.三联疗法治疗急性肺栓塞的临床效果观察[J].中国当代医药,2014,3(6):43-44.

[4]陈舒皓.探讨心电图(ECG)在急性肺栓塞(APE)诊断中的临床应用价值[J].中国民族民间医药,2014,6(5):40-41.

[5]刘晓峰,吕洪萍.急诊不同治疗时机对急性肺栓塞疗效及预后影响分析[J].中国医药科学,2014,6(10):65-67.

R563.5

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1671-8194（2015）02-0159-02