急诊开颅夹闭联合脑室穿刺治疗中高级别颅内动脉破裂动脉瘤的随机对照研究

罗忠平，黄 斌，李孝生，邓人富，姜志远，白桂斌，陈家玉

湘南学院附属医院神经外科，湖南郴州423000

急诊开颅夹闭联合脑室穿刺治疗中高级别颅内动脉破裂动脉瘤的随机对照研究

罗忠平，黄 斌，李孝生，邓人富，姜志远，白桂斌，陈家玉

湘南学院附属医院神经外科，湖南郴州423000

目的评价急诊开颅夹闭联合脑室穿刺治疗中高级别颅内动脉破裂动脉瘤的疗效。方法选择从2011年4月—2015年4月于该院就诊的64例动脉瘤患者，简单随机分为试验组和对照组，对照组予传统颅内动脉瘤开颅夹闭术，试验组先行脑室穿刺后行颅内动脉瘤开颅夹闭术。观察两组患者治疗前及术后神经系统评分情况，治疗过程中并发症情况。结果两组患者治疗后GCS评分较治疗前均有所提高（P＜0.05），且试验组差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者GOS评分优于对照组患者（P＜0.05），试验组患者的临床疗效优于对照组（χ2=4.43,P=0.04）。试验组患者治疗及随访过程中并发症发生率低于对照组患者（χ2=9.14,P=0.00）。结论急诊开颅夹闭联合脑室穿刺治疗中高级别颅内动脉破裂动脉瘤临床疗效良好，且治疗及随访过程中并发症发生率低。

颅内动脉破裂动脉瘤；开颅夹闭术；脑室穿刺

颅内动脉瘤破裂是临床上比较常见的引起急性期蛛网膜下腔出血的神经科疾病。随着医学技术的发展，通过早期手术清除血肿可明显降低颅脑意外的发生[1]。临床针对中高级别颅内动脉破裂动脉瘤通常选择开颅夹闭术治疗[2]。但是近期研究发现联合脑室穿刺治疗中高级别颅内动脉破裂动脉瘤的临床疗效更加显著[3]。故该院整群选取2011年4月—2015年4月收治的64例患者为研究对象，结合自身病例分析了联合术的治疗疗效情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择2011年4月—2015年4月于该院就诊的64例动脉瘤患者，头颅CTA、DSA检查证实为颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血。患者自愿提供研究所需资料信息，自愿参加临床研究并签署知情同意书。同时除外合并有心血管、肝肾功能不全、血液系统等严重原发疾病病史者。根据治疗方法的不同，简单随机分为试验组和对照组。试验组32例，其中男性17例，女性15例；年龄47～73岁，平均为（56.3±3.8）岁；对照组32例，其中男性18例，女性14例；年龄48～73岁，平均为（54.9± 4.1）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者均在发病24 h内行开颅夹闭颅内动脉瘤手术。对照组参照传统颅内动脉瘤开颅夹闭术：显微镜下打开视交叉池、外侧裂池等部位，根据颅内出血程度不同选择骨窗大小，采用翼点或翼点扩大入路，分离至动脉瘤区域，有效清除动脉瘤破裂出血引起的颅内血肿，清楚地显露动脉瘤及载瘤动脉后，分离瘤颈，并行动脉瘤夹闭手术。试验组开颅后先行脑室穿刺后行颅内动脉瘤开颅夹闭术。试验组先行侧脑室穿刺，释放脑脊液，引流后肿胀脑组织明显塌陷，后开始动脉瘤夹闭术。术后常规抗感染、降颅压、止血、改善电解质紊乱、营养神经等治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前及术后6个月时的GCS和GOS评分、临床疗效、治疗及随访过程中并发症。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据统计，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以α=0.05为标准，P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后GCS评分的比较

两组患者治疗后GCS评分较治疗前均有所提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；且治疗后试验组高于对照组（P＜0.05），且试验组患者GOS评分优于对照组患者（P＜0.05），具体数据见表1。

表1 两组患者治疗前后GCS评分情况

表1 两组患者治疗前后GCS评分情况

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2.2 两组患者治疗后临床疗效情况

试验组恢复良好15例；轻度残疾10例；重度病残4例；植物生存2例；死亡1例，良好率为46.88%。对照组恢复良好7例；轻度残疾12例；重度病残9例；植物生存3例；死亡1例，良好率为21.88%。两组比较，差异有统计学意义（χ2=4.43,P=0.04）。

2.3 两组患者并发症情况的比较

本文采用硝酸-过氧化氢、微波辅助消解样品，使用ICP-OES测定PVC制品中镉、铅、汞、铬、砷、锑6种元素的含量，对8个典型PVC包装产品进行了分析。

试验组患者治疗及随访过程中并发症发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（χ2=9.14，P=0.00），具体数据见表2。

表2 两组患者并发症情况的比较[n（%）]

3 讨论

动脉瘤的发生机制不明，多数与先天因素有关。部分患者无明显临床症状，但是合并有血压高及血流动力学改变的患者容易出现动脉瘤破裂的风险[2]。其中中高级别颅内动脉瘤破裂引起急性期蛛网膜下腔出血病情比较危急，患者脑水肿表现明显，若不及时干预，脑组织可急剧肿胀，引发急慢性脑细胞损伤，严重影响患者生命质量[3]。中高级别颅内动脉瘤破裂患者一经诊断，需要急诊行开颅夹闭手术治疗，一方面可以消除血肿，另一方面还可以预防动脉瘤再破裂的发生[4]。但中高级别颅内动脉瘤破裂患者由于存在较为严重的脑水肿情况，急诊的开颅夹闭手术通常对于缓解脑水肿效果不明显，且加上开颅手术的创伤，可能会加剧脑水肿，故近期临床发现术前行侧脑室穿刺释放脑脊液引流术，可明显降低颅内动脉瘤破裂瘤夹闭手术的风险，同时对于手术后患者的生存质量有很大的改善[5-6]。彭岱等医师也认为术前的脑室穿刺引流，可以使颅内压、脑解剖形体及生理功迅速改善，同期联合进行夹闭手术，暂时阻断载瘤动脉，可以有效降低动脉瘤夹闭术中破裂发生率[7]。

该研究就结合自身病例，研究了急诊开颅夹闭联合脑室穿刺治疗中高级别颅内动脉破裂动脉瘤的疗效，同时与单纯行开颅夹闭手术作了对比研究，结果表明，两组患者治疗后神经系统评分较治疗前均有所提高，且联合组显著高于对照组，GCS和GOS分别达（13.37± 2.59）分和（4.71±0.59）分，联合组患者术后恢复良好率为46.88%，也显著高于对照组21.88%，说明联合组手术方法在改善脑出血方面效果更显著，可以较快的降低颅内压，缓解脑水肿；另外联合组并发生发生率25.00%显著低于对照组患者62.50%，一方面提示开颅夹闭联合脑室穿刺治疗中高级别颅内动脉破裂动脉瘤安全性比较好，另一方面也说明联合脑室穿刺在保证开颅夹闭术的安全性方面非常有效。

综上所述，急诊开颅夹闭联合脑室穿刺治疗中高级别颅内动脉破裂动脉瘤临床适用性较高，疗效良好，且治疗及随访过程中并发症发生率低，适合临床长期推广应用。

[1]吴群,吴盛,凌晨晗,等.颅内破裂动脉瘤手术治疗449例分析[J].中华神经外科杂志,2012,28(5)：448-451.

[3]雷国亮,孙建中,袁洪恩,等.侧脑室穿刺引流治疗重型脑干出血临床分析[J].河北医药,2015,37(3)：408-410.

[4]周新民,冯东侠,徐向东，等.高级别颅内破裂动脉瘤的早期显微手术治疗[J].中华神经外科疾病研究杂志,2012,11(1)：8-11.

[5]高嵘,徐平,赵旦等.早期脑脊液引流对蛛网膜下腔出血脑动脉瘤夹闭术患者预后的影响[J].浙江临床医学,2014(10)：1581-1582.

[6]齐涛.脑动脉瘤破裂并颅内血肿脑室引流术的临床分析[J].医学信息,2014(20)：579-579.

[7]彭岱,王汉东,李劲松,等.急诊开颅夹闭联合脑室穿刺治疗中高级别颅内破裂动脉瘤的疗效分析[J].临床神经外科杂志,2013,10(4)：213-215.

A Randomized Controlled Study of the Middle and High Level of Ruptured Intracranial Arterial Aneurysm Treated by Emergency Craniotomy Clipping Combined with Ventriculopuncture

LUO Zhong-ping,HUANG Bin,LI Xiao-sheng,DENG Ren-fu,JIANG Zhi-yuan,BAI Gui-bin,CHEN Jia-yu
Department of Neurosurgery,Affiliated Hospital of Xiangnan Colleges,Chenzhou,Hunan Province,423000 China

ObjectiveTo evaluate the curative effect of the middle and high level of ruptured intracranial arterial aneurysm treated by emergency craniotomy clipping combined with ventriculopuncture.Methods64 patients with aneurysm were admitted in our hospital from April 2011 to April 2015,and simply randomly divided into the experimental group and the control group.The control group was treated with the traditional craniotomy clipping,while the experimental group was treated with emergency craniotomy clipping followed by ventriculopuncture.Neurological score and complications were observed before treatmentand postoperatively.ResultsAfter treatment,GCS score was improved more significantly than before in two groups(P＜0.05),and the improvement in experimental group was more obvious(P＜0.05).GOS score of experimental group was better than that ofcontrol group(P＜0.05),meanwhile,the clinical curative effect of the group was better than that of control group（χ2=4.43,P=0.04）.The complication rate of patients in the process of treatment and follow-up were lower in the observation group than in the control group（χ2=9.14,P=0.00）.ConclusionThe curative effect of the middle and high level of ruptured intracranial arterial aneurysm treated by emergency craniotomy clipping combined with ventriculopuncture is good,and the complication rate of patients in the process of treatment and follow-up are lower.

Intracranial arterial ruptured aneurysm;Craniotomy clipping;Ventricle puncture

R651.1

A

1674-0742（2015）11（a）-0094-03

2015-08-06）

罗忠平(1968.6-)，男，湖南嘉禾人，本科，副主任医师、科主任，研究方向：脑肿瘤、脑血管病。