B超定位下舒芬太尼复合罗哌卡因用于臂丛神经阻滞麻醉的疗效分析

吴文辉

江苏省常州市武进中医院麻醉科，江苏常州213161

B超定位下舒芬太尼复合罗哌卡因用于臂丛神经阻滞麻醉的疗效分析

吴文辉

江苏省常州市武进中医院麻醉科，江苏常州213161

目的探析B超定位下舒芬太尼复合罗哌卡因应用于臂丛神经阻滞麻醉的效果。方法整群选取该院2012年1月—2015年3月收治的78例骨科手术患者，手术部位是单侧手部、腕部和前臂，将其随机分为A组、B组和C组，各为26例，A组麻醉给予罗哌卡因，B组麻醉给予罗哌卡因的同时复合舒芬太尼，C组麻醉给予罗哌卡因成功后，再静脉推注舒芬太尼，对比分析3组麻醉起效时间、维持时间及用药后各时间点的VAS评分。结果3组在麻醉起效时间上差异无统计学意义（P＞0.05）；B组在麻醉维持时间上长于A组和C组（P＜0.05）；A组在用药后的6 h、12 h和24 h的VAS评分较B组和C组高（P＜0.05）；3组在注药后的0.5 h、1 h、3 h和48 h上的VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。结论B超定位下舒芬太尼复合罗哌卡因应用于臂丛神经阻滞麻醉的效果显著，无不良反应，值得应用。

B超；舒芬太尼；罗哌卡因；臂丛神经阻滞麻醉

舒芬太尼属于一种强效的阿片类镇痛药物，其镇痛效果较芬太尼强好几倍，麻醉起效快，维持时间久，且血液动力学稳定，不良反应小[1]。相关的研究表明[2]，椎管内麻醉应用舒芬太尼，可以增强其镇痛效果，延长镇痛时间。不过，舒芬太尼在臂丛神经阻滞麻醉中的相关报告还较少，为探析B超定位下舒芬太尼复合罗哌卡因应用于臂丛神经阻滞麻醉的效果，该研究者将2012年1月—2015年3月收治的78例骨科手术患者为此次研究的对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院收治的78例骨科手术患者，手术部位是单侧手部、腕部和前臂，所有患者均无臂丛神经阻滞麻醉禁忌症，无阿片类药物过敏史，将其随机分为A组、B组和C组，各为26例，A组：男性18例，女性8例，年龄20～59岁，平均年龄（36.5±6.7）岁，体重44～79 kg，平均体重（55.6±7.8）kg；B组：男性16例，女性10例，年龄19～59岁，平均年龄（36.4±6.4）岁，体重46～79 kg，平均体重（55.9±7.4）kg；C组：男性17例，女性9例，年龄21～59岁，平均年龄（36.2±6.3）岁，体重45～79 kg，平均体重（55.8±7.8）kg；3组在一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者术前均未使用任何药物，待患者入室后给予常规吸氧（3 L/min）、生命体征监测，建立静脉通路。3组均在B超定位下进行臂丛神经阻滞麻醉，在患者的患侧肌间沟进行臂丛阻滞，回抽后无血及脑脊液后，进行局部麻醉，A组给予0.375%的罗哌卡因20 mL进行麻醉，B组给予0.375%的罗哌卡因与舒芬太尼0.2μg/kg混合液共20 mL进行复合麻醉，C组待0.375%的罗哌卡因20 mL麻醉成功后，再给予舒芬太尼0.2μg/kg静脉推注。均由同一名麻醉师操作。

1.3 观察指标

观察并记录3组患者的麻醉起效时间、麻醉维持时间及注药后的各时间点VAS评分。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差表示，多组比较应用F检验，以P＜ 0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比3组麻醉起效的时间及麻醉维持时间

3组在麻醉起效时间上差异无统计学意义（P＞0.05）；B组在麻醉维持时间上长于A组和C组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表2 对比分析三组注药后各时间点的VAS评分

表2 对比分析三组注药后各时间点的VAS评分

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表1 对比三组麻醉起效的时间及麻醉维持时间

表1 对比三组麻醉起效的时间及麻醉维持时间

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2.2 对比分析注药后3组各时间点的VAS评分

A组在用药后的6 h、12 h和24 h的VAS评分较B组和C组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；3组在注药后的0.5 h、1 h、3 h和48 h上的VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

3 讨论

局麻药可以抑制神经冲动，而阿片类药物可以抑制神经元兴奋进而达到镇痛的效果，两者联合可以增强局麻药物的效果，舒芬太尼属于人工合成的阿片类药物，其镇痛效果强，比芬太尼的镇痛效果强好多倍，其镇痛时间也是芬太尼的两倍，另外，舒芬太尼具有很多优点，例如起效快，不良反应小等[3-4]。

相关的文献表明[5]，小剂量舒芬太尼就可以在短时间内产生较强的镇痛效果，维持时间可在1～3 h。不过，临床上关于局麻药和阿片类药物联合使用的报道相对少一些。在国外的专家报道中发现，局麻药联合阿片类药物，其阻滞麻醉成功率得到了显著地提高，阻滞时间也得到了延长，在臂丛神经阻滞的局部麻醉中加入的阿片类药物，其脂溶性较强，则术后患者疼痛缓解的时间越长[6-7]。该研究中表明，罗哌卡因复合舒芬太尼延长了术后镇痛的时间，且患者均未出现不良反应，通过3组对比，3组在麻醉起效时间上差异无统计学意义(P＞0.05)；B组在麻醉维持时间上长于A组和C组(P＜0.05)；A组在用药后的6 h、12 h和24 h的VAS评分较B组和C组高（P＜0.05）；3组在注药后的0.5 h、1 h、3 h和48 h上的VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。此结果说明，罗哌卡因复合舒芬太尼其效果较单纯使用罗哌卡因优，且也说明两者复合使用更加适宜患者实施臂丛神经阻滞的局部麻醉。

该研究采取B超定位下实施，不仅能够清晰的分辨患者臂丛神经的分布及周围血管分布，同时也促进了用药部位的准确性，更加促进用药剂量的合理性，进而保证最佳的麻醉效果。此外，避免了很多不利因素，例如降低药物误入血管和蛛网膜的危险性，提高了安全性[8]。该研究采取的舒芬太尼，仅使用了0.2μg/kg，这样的小剂量，减少了不良反应的发生，进而也发挥了药效。

综上所述，B超定位下舒芬太尼复合罗哌卡因应用于臂丛神经阻滞麻醉的效果显著，无不良反应，值得应用。

[1]黄政通,江伟航,梁健华,等.B超定位下舒芬太尼复合罗哌卡因用于臂丛神经阻滞麻醉的疗效分析[J].河北医学,2013,19 (10)：1492-1495.

[2]余志鸿,任静华,刘志雄.罗哌卡因与舒芬太尼混合液用于臂丛神经阻滞麻醉的观察[J].中国药业,2013,22(15)：22-23.

[3]黄献明.两种药物联合应用于臂丛神经阻滞麻醉患者的临床疗效[J].河南外科学杂志,2012,18(1)：69-70.

[4]冯贤强,孙承毅,王世红,等.国产罗哌卡因应用于臂丛神经阻滞麻醉的临床观察[J].医药前沿,2012,2(3)：251.

[5]王志广,马永兵,潘宠勤.B超引导下不同浓度罗哌卡因腋路臂丛神经阻滞麻醉效果比较[J].现代中西医结合杂志, 2009,18(35)：4420-4421.

[6]朱文英.B超引导下臂丛神经阻滞麻醉的效果分析[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(14)：70-71.

[7]莫珊,李青,罗远国,等.B超引导下不同浓度罗哌卡因腋路臂丛神经阻滞麻醉临床效果对比[J].医药前沿,2014(11)：123-124.

[8]卜祥梅,王波,王耀岐.超声引导下臂丛神经阻滞麻醉效果观察[J].山东医药,2015,55(3)：103-104.

Efficacy of Sulfentanyl and Ropivacaine for Brachial Plexus Block Anesthesia with B-mode Ultrasonography Positioning

WU Wen-hui
Department of Anesthesiology,Changzhou Wujin Chinese Medicine Hospital,Changzhou,Jiangsu Province,213161 China

ObjectiveTo investigate the effect of sulfentanyl and ropivacaine for brachial plexus block anesthesia with B-mode ultrasonography positioning.Methods78 cases with orthopedic surgery admitted in our hospital from January 2012 to March 2015 were selected.The surgical sites of the patients were unilateral hand,wrist and forearm.The patients were randomly divided into group A,group B and group C with 26 cases in each.For anesthesia,patients in group A were given ropivacaine,those in group B were given ropivacaine and sulfentanyl,and those in group C were given intravenous injection of sulfentanyl after successfully giving ropivacaine.And the onset time of anesthesia,anesthesia duration,and the VAS scores at different time points after administration of the 3 groups were analyzed comparatively.ResultsThe difference in the onset time of anesthesia between the three groups was not statistically significant,P＞0.05.Group B had longer anesthesia duration than group A or group C,P＜0.05.Group A had higher VAS scores than group B or group C 6h,12h,24h after administration,P＜0.05.The differences in VAS scores half an hour,1h,3h,and 48h after administration between the three groups were not statistically significant,P＞0.05.ConclusionRopivacaine combined with sulfentanyl with B-mode ultrasonography positioning for brachial plexus block anesthesia has significant effect without adverse reactions,which is worthy of application.

B-mode ultrasonography;Sulfentanyl;Ropivacaine;Brachial plexus block anesthesia

R614

A

1674-0742（2015）11（a）-0011-03

2015-08-05）

吴文辉(1971.12-)，男，江苏武进人，本科，副主任医师，主要从事临床麻醉和疼痛诊疗工作。