病理检查与胃镜检查诊断慢性萎缩性胃炎的相关性研究

孙 龙

启东市人民医院病理科，江苏启东226200

病理检查与胃镜检查诊断慢性萎缩性胃炎的相关性研究

孙 龙

启东市人民医院病理科，江苏启东226200

目的研究病理检查与胃镜检查诊断慢性萎缩性胃炎的相关性。方法整群选取该院2014年1—4月中收治的慢性萎缩性胃炎患者115例进行回顾性分析调查，分别对115例患者进行病理检查与胃镜检查，将病理检查结果计为病理诊断组，将胃镜检查结果计为胃镜诊断组。对比两组检查结果，并分析两种检查方式在诊断萎缩性胃炎方面的相关性。结果胃镜诊断组115例患者均被诊断为慢性萎缩性胃炎。病理诊断组70例被诊断为萎缩性胃炎。对比两组检出率发现，胃镜组远大于病理组，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.697，P=0.023）。另外，两组诊断符合率为60.87%（70/115）（K=0.294，P=0.023）。结论慢性萎缩性胃炎胃镜检查与粘膜病理活检的一致性较差，并且与病理活检比较，胃镜检查的应用价值有限，因此临床仍需采用后者作为诊断慢性萎缩性胃炎的主要方法。

病理检查；胃镜检查；慢性萎缩性胃炎；诊断相关性

慢性萎缩性胃炎是临床上常见的消化系统疾病，是以胃部黏膜腺体萎缩为主要特征的疾病，是胃癌常见的癌前病变，经常伴有异型增生以及肠上皮化生。慢性萎缩性胃炎的早期诊断与及时治疗能够有效的预防癌变，对于提高预后质量有明显的临床意义[1]。肠上皮化生与异型增生都是严重的癌前病变，因此慢性萎缩性胃炎要做到尽早诊断，及时治疗，从而能够减少胃癌的发病几率。病理检查已被广泛的运用到胃部疾病的诊断中，该研究整群选取该院2014年1—4月中收治的慢性萎缩性胃炎的病患115例，研究病理检查与胃镜检查在诊断疾病中的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院2014年1—4月中收治的慢性萎缩性胃炎的病患115例进行回顾性分析调查。分别对115例患者进行胃镜检查与病理检查，并将检查结果计为胃镜诊断组和病理诊断组。115例患者中，男63例，女52例，年龄21～69岁，平均年龄（38.6±2.6）岁；病程3个月～10年，平均病程（49.2±8.3）月。115例患者均排除胃十二指肠溃疡、胃癌及其他全身性严重疾病。

1.2 方法

1.2.1 胃镜检查采用电子内窥镜检查患者的胃部，观察到患者的胃粘膜从皱襞变为薄平，提示胃粘膜变薄；观察到血管暴露，呈透明状，黏膜红白相见，提示为胃粘膜白相；观察到胃粘膜壁粗糙，有颗粒或者结节，表面凹凸不平，提示胃粘膜粗糙。每位患者要在胃粘膜的病变部位取2～3个标本进行病理检查[2]。

1.2.2 病理检查通过胃镜检查去除的标本，先用浓度为10%的福尔马林溶液固定，石蜡包埋切片，进行常规的HE染色，由病理科医生进行专业的病理检查，参考全国慢性胃炎研讨会公识意见中慢性萎缩性胃炎病理学诊断标准[3]。

1.2.3 病理机制幽门螺杆菌感染是慢性萎缩性胃炎的主要病因，91%以上的慢性萎缩性胃炎均因幽门螺杆菌感染引起的。幽门螺杆菌产生如尿素酶及其代谢产物、过氧化氢酶、蛋白溶解酶等，对胃粘膜有极强的破坏作用。幽门螺杆菌的细胞毒素能够导致胃粘膜细胞的坏死，幽门螺杆菌的抗体也会造成人体自身免疫系统的损坏。

1.3 评价指标

1.3.1 胃镜检查判断标准检查可见增粗状轴膜颗粒，同时可见黏膜血管皱裳细小，色泽灰暗，此为萎缩性胃炎；检查可见呈点状、片状或条状红斑，黏膜表面粗糙不平，可见出血点或出血斑，此为浅表性胃炎[4]。

1.3.2 病理检查萎缩性胃炎根据固有腺体数目减少的程度，可将萎缩性胃炎分为轻度、中度、重度，固有腺体数目减少量小于1/3为轻度萎缩，减少量大于2/3为重度萎缩，介于二者之间为中度萎缩。慢性炎症细胞较少，局限于粘膜浅层，不超过黏膜层的1/3，为轻度炎症。慢性炎症细胞较多，超过粘膜层1/3，为中度炎症。慢性炎症细胞占据整个黏膜，为重度炎症。

1.4 统计方法

采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。符合率分析采用Kappa一致性检验，Kappa≥0.75两者一致性较好；0.75＞Kappa≥0.4两者一致性一般；Kappa＜0.4两者一致性较差。

2 结果

胃镜诊断组115例患者均被诊断为慢性萎缩性胃炎，其中33例合并有浅表性胃炎，发生率为28.70%；无单纯浅表性胃炎。病理诊断组70例被诊断为萎缩性胃炎，其中22例合并有浅表性胃炎，发生率为19.13%；45例患有慢性浅表性胃炎，发生率为39.13%。对比两组慢性萎缩性胃炎查处率发现，胃镜组远大于病理组，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.697，P=0.023）。另外，计算两组诊断符合率为60.87%（70/115）（K=0.294，P=0.023），说明两者一致性较差。

表1 两组患者临床检查结果分析[n（%）]

3 讨论

慢性萎缩性胃炎可伴有浅表性炎、活动性炎，可见淋巴细胞、浆细胞及中性白细胞浸润，可有淋巴滤泡形成，该组病例均有程度不等的炎症。可伴有肠化，分为完全型化生（小肠化生）和不完全型化生（胃型化生和结肠型化生），通常认为结肠型化生与胃癌更有关系，该组萎缩性胃炎中有肠化的占97.8%。也可伴有异型增生，表现为腺上皮细胞核增大，染色深，核浆比增大，可见核分裂，该组有5例异型增生。

有资料显示，慢性萎缩性胃炎发病机制与遗传、饮食、幽门螺杆菌感染和患者的年龄有很大的联系，中度或者重度慢性萎缩性胃炎有10%～15%的可能性为发展为胃癌。随着胃镜在消化系统疾病治疗中的广泛应用，胃镜检查配合病理检查诊断慢性萎缩性胃炎成为新型有力的诊疗手段[5]。在该次研究中，胃镜诊断组诊断慢性萎缩性胃炎115例，诊断率为100%；对照组诊断慢性萎缩性胃炎70例，诊断率为60.87%。两组诊断率比较差异有统计学意义（χ2=4.697，P=0.023）；并且经一致性检验发现，两组符合率为60.87%，K=0.245说明两者一致性较差。周思宁[6]在《慢性萎缩性胃炎的胃镜检查与病理诊断的相关性分析》一文中研究指出：两种检查的符合率为61.11%，一致性检验K=0.014＜0.4，说明两种检验方法一致性较差。

胃镜检查是临床常用的传统的诊断萎缩性胃炎的方法，但是长时间的临床实践发现，该方法准确率易受到多种因素的影响，例如：胃镜下黏膜出现白相受到患者的年龄、血红蛋白水平的影响；或者患者存在胃溃疡、糜烂等。因此，胃镜检查无法作为萎缩性胃炎临床诊断的标准依据。近年来，胃粘膜活检的病理诊断已经广泛应用在胃部疾病诊断中，为临床确诊及治疗提供了强有力的依据。但是慢性萎缩性胃炎采用胃镜观察下的诊断与病理检查诊断在一致性方面还存在一些差异，因此在活检取样的时候，在病变部位进行多点取样，至少有3个左右，要求活检能够垂直于胃粘膜表面，在肌层取样，保证取足够数量的样本，用石蜡包埋的时候，要掌握组织包埋深浅的平衡[7]，以确保切片中能见到粘膜肌。同时病理科医生要对慢性萎缩性胃炎的类型、萎缩程度、炎症程度、肠化程度及是否伴有异型增生，结合诊断标准及组织学等理论知识进行综合诊断。需注意病理检查同样会受到多种因素的影响，包括送检部位的取样深度以及准确度、病理包埋切片过程中操作规范性、病理科医生的经验水平等。

综上所述，慢性萎缩性胃炎胃镜检查与粘膜病理活检的一致性较差，并且与病理活检比较，胃镜检查的应用价值有限，因此临床仍需采用病理检查结果作为诊断慢性萎缩性胃炎的主要依据。但是，我们仍然要注意规范病理检查操作，以进一步提高诊断准确率，确保及早准确诊断，降低降低胃癌的发病几率，提高临床预后效果。

[1]马玲.慢性萎缩性胃炎内镜诊断与病理检查的相关性分析[J].按摩与康复医学,2012,3(2下旬刊)：29.

[2]李华茹.慢性萎缩性胃炎胃镜检查与病理诊断结果的相关性研究[J].中外医疗,2013,32(10)：52，54.

[3]谭华斌.胃镜结合病理分析在慢性萎缩性胃炎诊断中的意义[J].现代预防医学,2011,38(21)：4524-4525.

[4]蒋士召.慢性萎缩性胃炎的胃镜检查与病理诊断的结果比较[J].中国医药指南,2011,9(28)：62-63.

[5]刘丽娜,狄建华.慢性萎缩性胃炎胃镜下与病理诊断的一致性分析[J].甘肃医药,2013,32(10)：773-774.

[6]周思宁.慢性萎缩性胃炎的胃镜检查与病理诊断的相关性分析[J].中国现代医生,2011,49(25)：155-156.

[7]韩树东.胃镜检查和黏膜病理检查在确诊慢性萎缩性胃炎的准确性比较[J].临床合理用药,2015,8(6)：98.

[8]吴国荣,陈昱宇,江小娟，等.窄带光谱成像技术在慢性萎缩性胃炎内镜诊断中的应用(附126例报告)[J].福建医药杂志,2013,35(1)：137-139.

Pathology and Endoscopy Diagnosis of Chronic Atrophic Gastritis Correlation

SUN Long
Qidong City People′s Hospital of Jiangsu,Qidong,Jiangsu Province,226200 China

ObjectiveTo study the correlation between pathological examination and diagnosis of chronic atrophic gastritis.Methods2014 years 1 month to 4 months were chronic atrophic gastritis patients with 115 cases were retrospective investigation and analysis,respectively,of 115 patients with pathological examination and gastroscopy and pathological examination results for pathological diagnosis group,gastroscopy results gastroscope diagnosis group.To compare the results of the two groups,and to analyze the correlation between the two methods in the diagnosis of atrophic gastritis.ResultsAll 115 patients were diagnosed as chronic atrophic gastritis.Pathological diagnosis group,70 cases were diagnosed as atrophic gastritis.The detection rate of the two groups was found to have a statistically significant difference between the two groups (χ2=4.697,P=0.023).In addition,the diagnostic accuracy of the two groups was 60.87%(70/115)(K=0.294,P=0.023).ConclusionThe consistency of chronic atrophic gastritis by gastroscopy and pathological biopsy is poor and with pathological biopsy compared the application value of endoscopy is limited clinical,so still need to the latter for diagnosis of chronic atrophic gastritis(CAG)is the main method.

Pathological examination;Gastroscopy;Chronic atrophic gastritis;Diagnosis

R573.22

A

1674-0742（2015）11（a）-0075-03

2015-07-26）

孙龙（1977-），男，江苏启东人，本科，副主任医师，主要从事病理诊断工作。