血流储备分数指导中老年冠心病介入治疗的临床分析

张仪坚

云南省第二人民医院，云南昆明650021

血流储备分数指导中老年冠心病介入治疗的临床分析

张仪坚

云南省第二人民医院，云南昆明650021

目的分析血流储备分数指导中老年冠心病介入治疗的临床效果。方法随机抽取2011年4月—2014年12月该院收治的98例冠心病患者的临床资料作为研究对象，将其分为FFR指导冠脉介入治疗组与常规冠脉介入治疗组各49例，对照组使用冠脉介入治疗，治疗组使用血流储备分数测定，对两组患者的临床效果、手术时间、造影剂使用量、不良情况、植入支架累计数等进行比较。结果常规冠脉介入治疗组的手术时间（69±23）h、造影剂使用量（256± 114）mL、植入支架累计数（2.1±0.9）min、心绞痛12.62%，FFR指导冠脉介入治疗组手术时间（65±27）h、造影剂使用量（187±99）mL、植入支架累计数（1.6±0.8）min，心绞痛10.25%，通过两组患者的比较，FFR指导冠脉介入治疗组的造影剂使用量要比常规冠脉介入治疗组低（P＜0.05)。其中两组患者的手术时间、心脏不良反应、植入支架累计数等的比较差异无统计学意义（P＞0.05)。结论根据临床结果来看，血流储备分数指导中老年冠心病介入治疗，可以降低造影剂在临床中的使用量、植入支架累计量等，对植入支架的贴壁有显著的效果，在临床中值得广泛使用。

血流储备分数；冠心病；介入治疗

冠心病在临床中是一种常见的疾病，通过利用冠脉血流贮备分数(FFR)对患者进行冠脉病变的远端、近端压力比值等测量，血流储备分数可以有效反映出患者病变的远端、近端等血流量比值。经过多种研究显示：FFR＞0.75-0.80时，血管就会存在缺血现象，而FFR＞0.8时，患者就会出现无功能性缺血现象。近年来，冠状动脉造影(CAU)是当前对冠心病患者最常用的影像学诊断手段。在CAU检查中很容易低估或者高估患者病变功能的严重性。本文主要将该院收治的98例冠心病患者的临床资料作为研究对象，通过回顾分析，利用血流储备分数来指导中老年冠心病介入治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2011年4月—2014年12月该院收治的98例冠心病患者的临床资料作为研究对象，FFR指导冠脉介入治疗组与常规冠脉介入治疗组各49例，常规冠脉介入治疗组男性24例,女性25例,年龄40～70岁左右,平均(52±4.5)岁,病程为1.6～6年,平均病程(4.8± 2.3)年，FFR指导冠脉介入治疗组男性30例,女性19例,年龄39～68岁左右,平均(50±3.5)岁,病程为1.2～7年,平均病程(4.9±1.5)年。通过对两组患者的诊断均属于稳定性心绞痛，两组患者的年龄、病程、性别等临床资料的比较差异无统计学意义（P＞0.05)。

1.2 方法

常规冠脉介入治疗组：使用冠脉介入治疗，并且植入药物涂层的支架[3]。对患者使用氯毗格雷300 mg、阿司匹林300 mg顿服，在手术前30 min开始服用。根据PCI的标准进行植入药物涂层的支架。手术后终身服用阿司匹林100 mg/d,同时连续服用12个月氯毗格雷75 mg/d。

FFR指导冠脉介入治疗组：使用血流储备分数测定，对患者进行冠脉内注射腺苷,在患者的左、右冠状动脉注射腺苷，剂量通常为60、40μg。冠脉给药：取腺苷0.4 mL，规格：30 mL/90 mg，并且添加生理盐水30 mL，配置成40 ug/mL，取6.8 mL腺苷(腺苷规格：30 mL/90 mg)加入500 mL生理盐水配置成40 ug/mL。在对患者进行第1次给药时，应从小剂量20 ug开始，左冠：60 ug(1.5 mL)，右冠：40 ug(1 mL)，最大剂量在150 ug(3.75 mL)。在患者的冠脉到最佳状态时,通过冠脉压力导丝来对患者进行血流贮备分数(FFR)检测，根据同步运作的指引，进行导管测定，从而使得患者的冠脉远端灌注压[4]。当患者的血流储备分数≤0.80时，对患者的狭窄病变位置进行药涂层支架植入，如果手术后患者的血流储备分数数值等于0.80时，就要对患者进行支架内后扩张手术[5]。

1.3 统计方法

使用SPSS13.0软件进行数据统计学分析处理，计量资料以表示，用t检验，计数资料采用χ2检测，数据调查显示，P＜0.05为比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状

常规冠脉介入治疗组的手术时间（69±23）h、造影剂使用量（256±114）mL、植入支架累计数（2.1±0.9）min、，FFR指导冠脉介入治疗组手术时间（65±27）h、造影剂使用量（187±99）mL、植入支架累计数（1.6±0.8）min，通过两组患者的比较，FFR指导冠脉介入治疗组的造影剂使用量要比常规冠脉介入治疗组低（P＜0.05)。其中两组患者的手术时间、心脏不良反应、植入支架累计数等的比较差异无统计学意义（P＞0.05)；见表1。

表1 两组患者临床治疗的比较

表1 两组患者临床治疗的比较

?

2.2 两组术中、术后比较

常规冠脉介入治疗组心绞痛12.62%,FFR指导冠脉介入治疗组10.25%,两组患者的心脏不良反应率差异无统计学意义（χ2=0.635,P＞0.05）；见表2。

表2 两组术中、术后比较

3 讨论

通过利用冠脉血流贮备分数(FFR)对患者进行冠脉病变的远端、近端压力比值等测量，血流储备分数可以有效反映出患者病变的远端、近端等血流量比值。经过多种研究显示：FFR＞0.75～0.80时，血管就会存在缺血的现象，而FFR＞0.8时，患者就会出现无功能性缺血现象。近年来，冠状动脉造影(CAU)是当前对冠心病患者最常用的影像学诊断手段。

该研究将该院收治的98例冠心病患者的临床资料作为研究对象，通过回顾分析，利用血流储备分数指导中老年冠心病介入治疗，在临床中取得了良好的效果[8]。结果表明，常规冠脉介入治疗组的手术时间（69±23）h、造影剂使用量（256±114）mL、植入支架累计数（2.1±0.9）min、心绞痛12.62%，FFR指导冠脉介入治疗组手术时间（65±27）h、造影剂使用量（187±99）mL、植入支架累计数（1.6±0.8）min，心绞痛10.25%，通过两组患者的比较，FFR指导冠脉介入治疗组的造影剂使用量要比常规冠脉介入治疗组低（P＜0.05)。其中两组患者的手术时间、心脏不良反应、植入支架累计数等的比较差异无统计学意义（P＞0.05)。根据裴晓宁[7]文献报道，特别注意的是，在某些特定情况下，如果患者的左室肥厚严重，因对药物的充血反应不适，FFR被高估，ST段抬高型心肌梗死患者5d内不适合在进行FFR检查。根据临床结果来看，与张小勇等文献[3]基本相似。血流储备分数指导中老年冠心病介入治疗，可以降低造影剂在临床中的使用量、植入支架累计量等，对植入支架的贴壁有显著的效果，在临床中值得广泛使用。

[1]李琪，刘健，卢明瑜，等.血流储备分数与冠状动脉造影指导不稳定型心绞痛患者临界病变介入治疗效果的比较[J].中国介入心脏病学杂志，2014(1)：360-362.

[2]祁小龙，罗文韬，季文彬，等.冠状动脉血流储备分数研究进展[J].中国医学影像技术，2013(5)：149-150.

[3]张小勇，王昭军，周磊，等.冠状动脉分叉临界病变边支行血流储备分数测定的临床意义优先出版[J].江苏大学学报：医学版，2015(4)：230-231.

[4]王明礼，刘建平，钟理，等.血流储备分数在多支血管病变患者中指导经皮冠状动脉介入治疗疗效的荟萃分析[J].重庆医学，2014(3)：106-107.

[5]罗心平，陈乐闻，施海明，等.血流储备分数检查在冠脉分叉病变介入治疗中的应用[J].国际心血管病杂志，2011(7)：136-137.

[6]武刚，梁铖，程璐.血流储备分数在冠脉临界病变介入治疗中的应用[J].兵团医学，2013(9)：136-137.

[7]裴晓宁.血流储备分数(ffr)在冠心病介入治疗中的应用[J].中国现代药物应用，2014(5)：536-537.

[8]王林林，黄进.血流储备分数在冠状动脉介入策略选择中的应用价值[J].心血管病学进展，2013(9)：116-117.

Clinical Analysis of the Effect of Interventional Therapy Guided by Fractional Flow Reserve in the Treatment of Middle-aged and Elderly Patients with Coronary Heart Disease

ZHANG Yi-jian
The Second People′s Hospital of Yunnan Province,Kunming,Yunnan Province,650021 China

ObjectiveTo analyze the clinicaleffectofinterventionaltherapy guided by fractionalflow reserve in the treatment of middle-aged and elderly patients with coronary heart disease(CHD).MethodsThe clinical data of 98 cases with CHD admitted in our hospital from April 2011 to December 2014 were selected as the subjects.The patients were divided into the coronary interventional therapy guided by FFR group and the conventional coronary interventional therapy group with 49 cases in each group.The control group were treated by coronary interventional therapy,and the treatmentgroup were treated by coronary interventional therapy guided by FFR.And the clinical effect,duration of procedure,dose of contrast medium, incidence of adverse reactions,and accumulative stent placement of the two groups were compared.ResultsThere was no statistically significant difference in the duration of procedure between the conventional coronary interventional therapy group and the coronary interventional therapy guided by FFR group[(69±23)h vs(65±27)h](P＞0.05).The dose of contrast medium used in the coronary interventional therapy guided by FFR group was much less than that used in the conventional coronary interventional therapy group[(187±99)mL vs(256±114)mL](P＜0.05).12.62%of the patients in the conventional coronary interventional therapy group had angina pectoris,and 10.25%of those in the coronary interventional therapy guided by FFR group had angina pectoris,the difference in the incidence of cardiac adverse reactions between the two groups was notstatistically significant(P＞0.05).The accumulative stentplacementwas(2.1±0.9)min in the conventionalcoronary interventional therapy group,and(1.6±0.8)min in the coronary interventional therapy guided by FFR group,the difference between the two groups was not statistically significant(P＞0.05).ConclusionAccording to the clinical results,interventional therapy guided by FFR for middle-aged and elderly patients with CHD can reduce the dose of contrast medium used in surgery,accumulative stent placement with significant effect on the stent pressing to the wall of vessels,therefore,it is worthy of wide clinical application.

Fractional flow reserve;Coronary heart disease;Interventional therapy

R54

A

1674-0742（2015）11（a）-0067-03

2015-08-08）

张仪坚（1978-），云南个旧人，本科，主治医师，主要从事冠心病介入治疗工作。