横切口腹膜外单层缝合法在阑尾切除术中的临床应用效果评价

横切口腹膜外单层缝合法在阑尾切除术中的临床应用效果评价

付浩

(河北省承德市双桥区大石庙镇中心卫生院，河北承德067000)

摘要：目的：探讨横切口腹膜外单层缝合法在阑尾切除术中的临床应用效果。方法：回顾性总结我院收治的阑尾炎患者治疗相关资料共计64例。结果：观察组患者平均手术时间为(35.6±7.4)min,术后平均下床时间为(13.3±7.1)h，平均住院时间为(5.5±3.9)d，均明显低于对照组患者相应数据资料(P<0.05)；在手术安全性结果方面，观察组患者切口感染率明显低于对照组感染率(3.1%VS12.5%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：横切口腹膜外单层缝合法在阑尾切除术中具有更优秀的临床应用效果。

关键词：横切口;单层缝合;阑尾切除术

文章编号：1006-6223(2015)12-2053-03

文献标识码：B

阑尾炎手术是普外科手术室中最常见的腹部手术之一，也是普外科最基本的手术，在手术过程中对手术切口的选择和切口感染的预防方式都会对预后效果产生较大的影响[1,2]，为了探讨横切口腹膜外单层缝合方式在阑尾切除术中的临床应用效果，笔者回顾性总结了64例相关病例资料，现将总结结果报道如下：

1临床资料

研究对象为2012年3月至2014年2月期间在我院进行阑尾切除手术的阑尾炎患者共计64例，其中包括男35例,女29例，年龄20~50岁，平均年龄(34.7±15.8)岁。纳入标准：所有患者入院时均由不同程度的左下腹压痛感，另有个别患者存在发热和腹部紧张等表现，病理学检验结果符合宿茂伟,刘伟锋,鲁培荣等文献[3]中关于阑尾炎的诊断标准，其中有30例属于单纯性阑尾炎，有18例为化脓性阑尾炎，另有16例为坏疽性阑尾炎；患者均知情并签字。排除标准：排除妊娠期妇女，排除精神失常等不能配合调研者，排除对治疗用药存在严重过敏反应者。64例患者根据手术方式不同随机分为两组：选择横切口腹膜外单层缝合法的32例为观察组，常规麦氏切口分层缝合的32例为对照组，两组患者一般资料(阑尾炎类型等)经统计学检验，结果无差异(P>0.05)，说明具有可比性。

2手术治疗方法

所有患者手术前30min常规给予抗生素预防感染(静脉推注第三代头孢菌素)，患者麻醉后在压痛感最明显处行3~6cm的切口，对照组患者分层剥离后首先吸除脓液，将腹膜外翻并加以固定，防止对伤口造成污染，常规完成手术后对需要引流的患者在切口外下方另戳孔引出，用1号可吸收线对腹膜连续缝合，关闭后用甲硝唑液冲洗伤口，而后间断缝合腹内斜肌肌膜、腹外斜肌腱膜和皮下组织。观察组患者横行切开皮肤后分层剥离，吸除脓液后进行阑尾切除手术(对切口出血者选择电凝方式止血)，切开入腹后不进行腹膜外翻固定，不冲洗手术切口，不放置腹腔引流管，手术完成后用4号丝线腹膜外竖8字全层缝合皮肤、腹外斜肌腱膜和腹内斜肌肌膜。缝合完毕后抽动缝合线，确认比较畅滑后打结并结束手术。手术结束后统计各组患者的手术时间、下床时间和住院时间并以组为单位计算平均值(以均值加减标准差表示：)，另外统计切口感染例数和镇痛药物的应用情况，以此评价两种手术方式在阑尾炎切除术中的应用价值。

3结果

观察组患者平均手术时间为(35.6±7.4)min,术后平均下床时间为(13.3±7.1)h，平均住院时间为(5.5±3.9)d，均明显低于对照组患者相应数据资料(P<0.05)，具体数据见表1。

表1　两组患者手术相关指标统计结果对比

在手术安全性结果方面，观察组患者手术后有1例患者出现轻度感染，常规应用抗生素后痊愈，对照组患者有4例出现术后感染，经对症处理后痊愈，两组数据差异具有统计学意义(P<0.05)，具体数据见表2。

表2　两组患者术后感染和镇痛药物应用情况对比n(%)

4讨论

开腹阑尾切除手术是治疗阑尾炎的主要方法，相关文献研究显示：手术切口的部位选择和切口类型、手术时程和急诊手术等是影响治疗预后的关键性因素，由本研究数据统计结果可以看出，观察组患者在手术过程中应用横切口腹膜外单层缝合法后，患者的手术时程、下床时间和住院时间均获得明显缩短(与麦氏切口分层缝合的对照组相比)，具有满意的临床应用效果，这与刘凤祝的文献报道结果具有一致性[4]，与之不同的是本研究另外统计了术后感染情况，结果显示观察组患者术后感染率要明显低于对照组，具有更高的手术安全性，这进一步说明了横切口腹膜外单层缝合法在阑尾切除术中具有更优秀的临床应用效果。

近年来有很多学者[5,6]在开腹阑尾切除手术过程中提倡右下腹手术切口后进行单层缝合，笔者在长期临床手术实践过程中，总结了单层缝合法的优势如下：①单层缝合能够充分利用腹膜强大的抗炎和修复等功能，对部分炎性渗液起到“内部引流”的作用。很多文献报道[7,8]在阑尾炎手术后进行单层缝合具有更低的腹腔脓肿发生率，也极少见粘连性肠梗阻的发生。②单层缝合能够使切口更加牢固，而且具有操作简单和安全性高等特点，在手术切口出血时不必用丝线结扎，也不必冲洗和放置引流管，减少缝合次数也能够显著性降低手术时间，降低切口感染发生率。三是能够显著性降低医疗成本，由于单层缝合能够有效避免术后感染并发症(本组术后拆线时间最早为4d)，患者下床时间和住院时间的降低使住院费用大大降低，也能缓解有限的医疗资源紧张的局势。最后，在镇痛药物使用方面，本研究两组患者统计数据差异无统计学意义，笔者分析主要原因是对照组患者经过分层缝合伤口后，其切口的张力要明显低于观察组，手术后患者疼痛状态较轻，一般不需要进行额外的镇痛治疗，但其较高的术后感染发生率又在一定程度上增加了镇痛药物的使用率，最终使观察组和对照组两组患者在镇痛药物的使用率方面差异无统计学意义。综上所述，横切口腹膜外单层缝合法在阑尾切除术中具有更优秀的临床应用效果，可以作为阑尾炎切除手术的首选术式。

参考文献:

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[4]徐晓东,杨有名.腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎的效果观察[J].中华全科医学,2013,11(11):1678~1679.

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