BNP联合心率变异性在心力衰竭患者短期预后中的预测研究

2015-12-22樊留芳,殷泉忠,崔俊友

河北医学 2015年12期

BNP联合心率变异性在心力衰竭患者短期预后中的预测研究*

樊留芳，殷泉忠，崔俊友

(江苏省江阴市人民医院心内科，江苏江阴214400)

摘要：目的：探讨BNP和心率变异性在心力衰竭患者短期预后中的临床意义。方法：选取2013年9月至2014年9月入本院治疗的76例心力衰竭患者为研究对象，测定血浆BNP浓度并分析其与左心室舒张末内径(LVDD)、左心室射血分数(LVEF)的关系及与患者再住院率和死亡率之间的关系；并对患者进行心电图记录和超声心动图检查，对心率变异性进行分析。结果：血浆BNP水平升高随着患者NYHA分级升高而增大，二者呈正相关。且BNP浓度越高短期再住院率明显增高，且病情加重，死亡率升高(P<0.05)；死亡组患者与存活组比较显示，死亡组患者室性早搏和室速发作频度较高，且时域指标SDANN、SDNN、pNN50与频域指标LF/HF均较低，差异有统计学意义(P<0.05)；且超声动图指标LVEDV与LVESV均有显著性差异(P<0.05)。结论：BNP和心率变异性分析对心力衰竭的临床诊断均有指示性，二者联合对心力衰竭短期预后的预测具有重要的临床意义。

关键词：BNP；心率变异性；心力衰竭

文章编号：1006-6223(2015)12-1950-03

基金项目：*江苏省卫生厅重点学科省内开放课题，(编号：KF201207)

文献标识码：B

Research of BNP Combined with Heart Rate Variability for Prediction the Short-term Prognosis of Patients with Heart Failure

FANLiufang,YINQuanzhong,CUIJunyou

(The People's Hospital of Jiangyin, Jiangsu Jiangyin 214400, China)

Abstract：Objective: To study the clinical significance of BNP combined with heart rate variability for prediction the short-term prognosis of patients with heart failure. Method: 76 cases of heart failure patients treated in our hospital from September 2013 to September 2014 were selected as the research object, concentration of plasma BNP was determined, the relationship of BNP with the left ventricular end-diastolic diameter (LVDD), left ventricular ejection fraction (LVEF) were analysed, and the relationship between the hospitalization rate and mortality, And the patients electrocardiogram and echocardiography were recorded, the heart rate variability was analyzed. Result: The plasma BNP levels increased as NYHA classification for increasing, both were positively correlated. And the BNP concentration was significantly higher, the higher the short-term hospitalization rates again and became seriously ill, and mortality increased (P<0.05); Compared with survival group, Death group patients with ventricular premature and ventricular tachycardia attacks frequency was higher, and the time domain index SDANN, SDNN, pNN50 and frequency domain index LF/HF were low, the difference was statistically significant (P< 0.05); And ultrasonic dynamic figure index LVEDV and LVESV had significant difference (P < 0.05). Conclusion: Analysis of BNP and heart rate variability are indicative for the clinical diagnosis of heart failure, the joint can be used as a short-term prognosis of heart failure prediction,which has important clinical significance.

Key words:BNP;Heart rate variability;Heart failure

心力衰竭是心脏疾病发展后期的严重表现，有较高的死亡率，是目前临床研究的重要课题，而如何及时的做出准确诊断则是抢救成功率提高的关键[1,2]。血浆B型脑钠肽是近年来临床研究认为是诊断心力衰竭的有效指标[3,4]。相关研究表时心率变异性与心力衰竭的发生也有相关关系[5,6]。而目前对心力衰竭患者预后进行判断和预测相关指标的研究较少，本研究将76例心力衰竭患者为研究对像并进行跟踪随访，以探讨BNP与心率变异性分析相互结合在心力衰竭者短期预后预测中的临床意义，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料:选取2013年9月至2014年9月于我院就诊的76例心力衰竭患者为研究对象，年龄42~83岁，平均年龄(64.35±6.10)岁，男性40例，女性36例。NYHA心功能分级为II至IV级：II级15例，III级40例，IV级21例。其中冠心病23例，扩张型心肌病14例，高血压性心脏病31例，先天性心脏病8例，排除合并严重肝肾疾病、甲状腺功能亢进、肿瘤等可引起BNP浓度升高的患者，所有患者均签订知情同意书。

1.2研究方法:采用免疫荧光法对患者血浆BNP浓度进行测定；住院期间做超声动图检查，测定LVDD，LVEF，左心室收缩末期容量(LVESV)及左心室舒张末期容量(LVEDV)；对患者进行24h动态心电监测，分析室性心律失常和心率变异性；对患者进行后期随访，记录再住院患者与死亡患者数量。

1.3统计学分析:本研究采集数据运用SPSS18.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

随访患者中，23例死亡，其中14例猝死，4例死于再发性心肌梗死，5例死于严重心力衰竭。

2.1血浆BNP与NYHA分级的关系:心力衰竭患者BNP浓度随着NYHA分级的级别升高而增大，且二者呈正相关(r=0.731，P<0.001)，结果见表1。

表1　临床疗效比较

2.2各分级心力衰竭患者再住院率比较:随着病情加重或复发，26例患者再住院，研究结果发现，随着心功能分级升高，再住院率明显增大，且差异亦统计学意义(P<0.05)，结果见表2。

表2　各级患者再住院率比较

2.3心力衰竭患者BNP水平与患者半年内病情变化关系:随访结果显示，有好转的患者BNP血浆浓度显著低于治疗前水平，且差异有统计学意义(P<0.05)。而死亡患者的血浆BNP浓度则显著高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，结果见表3。

表3　BNP水平与病情变化关系

2.4死亡患者的血浆BNP水平、24h心电检测、心率变异性、UCG与存活组比较:经半年随访观察结果显示，死亡患者的平均血浆BNP浓度均高于存活组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，结果见表4。

表4　两组患者各指标比较

3讨论

心力衰竭是心脏病发展至严重阶段的临床症状，其死亡率较高。临床调查发现，我国心力衰竭患者住院率占同期心血管病患者的五分之一，且病死率约为40%，心力衰竭发病率高，且预后复发难以掌控，是危害人类生命的高发病症之一[7,9]。心力衰竭患者体征及症状缺乏特异性，且在紧急情况下难以进行超声心动图检查，因此及时准确的诊断方法对治疗心力衰竭及预后预测有重要影响。临床常采用查体、病史追查、心电图分析和超声心动图检测对心功能进行分级，从而对心衰进行诊断，过程复杂繁琐且主观性强，本研究将76例心力衰竭患者为研究对象并跟踪随访，以探讨BNP与心率变异性分析相互结合在心力衰竭者短期预后的诊断作用。

血浆BNP是一种活性多肽，广泛存在于脊髓、脑和心肺组织中，而心脏中含有最多。它可舒张血管，对交感神经具有抑制作用，且可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，且减少水钠潴留，从而改善心衰。在心脏压力及容量负荷增加过重时心室会分泌BNP，心室壁张力和延展可调节BNP的释放，心室壁张力越大，延展越严重，BNP的分泌量越大，血浆浓度越高，因此可做为心衰症状的一个标志性指标[10~13]。本研究结果发现，心力衰竭患者BNP浓度随着NYHA分级的级别升高而增大，且二者显正相关。且随着BNP浓度增大，LVDD增大，而LVEF减小，表明BNP释放和心室容积扩张有关，随着心室内压力增大，容积扩张严重，心肌细胞分泌BNP增多。且随着心功能分级升高，BNP浓度增大，再住院率明显增大，且随访发现好转患者的BNP水平低于治疗前，而再住院及死亡患者的BNP水平则显著高于治疗前，表明BNP浓度对心力衰竭患者的短期预后有一定的预测作用。而心率变异性则是24h内每个心动周期间差值的变异度，心脏在正常状况下变异性应较大，若变异减少或消失，则表明机体自主神经调节能力减弱，易导致心律失常或心源性猝死。在本研究中发现存活组与死亡组患者在心率变异性相关指标中显示出差异性，表明其与心力衰竭的发生具有相关性。研究发现，SDANN，SDNN和pNN50可筛查出病死率较高的心衰患者，而LF/HF与患者预后有很强的相关性。因此，可以认为心率变异性的相关指标可对心力衰竭患者的预后有预测作用。

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