腹部钝伤的螺旋CT扫描价值及临床意义

腹部钝伤的螺旋CT扫描价值及临床意义

唐伟亮，王爱国，于文海，肖春颖，李朋飞，何利

(中国人民解放军第266医院放射科，河北承德067000)

摘要：目的：探讨偶然发现的腹部钝伤的螺旋CT扫描结果及其重要性。方法：回顾性分析我院2012年1月到2014年1月腹部CT扫描的患者，经分析疑似腹部钝伤的共计154例纳入本研究。根据其对临床指导的重要性被分为三类别：不重要、中等重要和重要。结果：32例患者总共有22个腹部钝伤(14.3%);41.2%的影像报告没有提及到;35.5%的进行描绘但不做最终的诊断;只有23.5%的在报告中描述，并显示在诊断里。在32例中,多数(53.1%)是不重要的腹部钝伤(n=17)。12个病人(37.5%)是中等重要腹部钝伤，3例病人(9.4%)是重要的腹部钝伤。结论：螺旋CT对腹部钝伤不但能做出正确诊断，而且为临床选择治疗方案提供可靠依据。

关键词：腹部钝伤；螺旋CT扫描;临床意义

文章编号：1006-6223(2015)12-2045-03

文献标识码：B

随着螺旋CT的广泛使用，腹部钝伤被更多的发现。大多数情况下，这种偶然发现的腹部钝伤没有临床意义[1]。只有在少数情况下,偶然发现腹部钝伤可以直接影响整体创伤治疗。这些偶然发现的腹部钝伤，放射学方法报告因人而异。对于放射科医师来说，没有统一的报告方式[2]。本文评估CT偶然发现的腹部钝伤患者的频率和临床重要性，并探讨放射学报告方式，以促进临床治疗。

1临床资料

回顾性分析我院2012年1月到2014年1月腹部CT扫描的患者，经检查疑似腹部钝伤，共计154例纳入本研究。平均年龄(26.4±3.6)岁，车祸占绝大部分(82.8%)。154例患者的CT扫描图像具有已完成的正式放射学报告，并具有完善的临床记录。内容包括年龄、性别、受伤机制、偶然发现的类型，全身记录。根据其临床重要性被分为三类别：不重要、中度重要和重要。不重要的腹部钝伤不需要进一步的调查和特定的转诊及追踪；中度重要的腹部钝伤需要安排和跟进随访；重要的腹部钝伤需要干预、随访和治疗。放射学报告被全部进行了分析，成像特征研究结果和放射医师建议做进一步评估记录。

2方法

2.1CT检查方法：所有研究对象均采用螺旋CT扫描，机型为GE Lightspeed VCT,层宽5 mm, 准直 1.25 mm, 旋转时间 0.35s, 工作站进行MPR重建。行腹部平扫及三期增强扫描，1mL/kg 静脉内对比剂(优微显300) 。

3结果

3.1一般情况：32例患者总共有22个腹部钝伤(14.3%)。在32个腹部钝伤中,多数(53.1%)是不重要的腹部钝伤(n=17)。12个(37.5%)是中度重要的腹部钝伤，3例病人(9.4%)是重要的腹部钝伤。病人平均年龄是39.4岁±6.4岁。最常见的损伤部位为泌尿系统(80%)，发现简单的肾皮质囊肿(43.8%)。临床上被认为不重要的腹部钝伤常见的包括单纯肾皮质囊肿(n=14),腹股沟疝(n=2)和肾脏位置异常(n=1)。结果41.2%的情况没有报告，35.5%的情况下进行描绘但不做最终的诊断，只在23.5%的情况下,这些结果在诊断中描述，

中度重要腹部钝伤包含无积水肾结石(n=3),肝血管瘤(n=2),卵巢囊肿(n=2),胆结石(n=1),主动脉瘤(n=1)以及肾上腺病变(n=1)。这些发现大部分在报告中和诊断中都有提到(58.4%)。

重要的腹部钝伤3例被认为是发现的重要的腹部钝伤。第1个病例一个3岁的女孩，CT扫描显示由于PUJ阻塞导致左肾盂积水，没有证据表明腹部损伤，这个病人随后跟进肾盂成形术具有良好疗效。第2例是一个43岁的中年男性，持续左肾疼痛，有外伤史。螺旋CT断层图像显示双侧肾盂肾盏积水扩张，肾轮廓增大，左肾包膜下可见新月形等低密度影，下缘毛糙。第3例是一个脾脏挫伤的患者，于脾实质内可见圆形、类圆形的等密度区或低密度区。这3个重要的腹部钝伤均由放射科医生在报告中和结尾都有重点描述、重点提示临床注意。

3.2分析统计结果:见表1。

表1　腹部钝伤与放射

4讨论

螺旋CT扫描经常会发现腹部钝伤，我们发现154例CT扫描患者中19.5%会被偶尔发现腹部损伤。这是略低于先前的报道，金文伟等[3]报道急诊科CT的检查率为33.4%，然而他们的研究包括所有创伤和2例非创伤。发病率较低的另一个可能原因是研究人群的平均年龄低，这导致更多年龄相关性疾病被检测到。

在先前的报道中[4],多数不重要的偶然发现的病例没有影响患者进行其它临床治疗。在我们的研究中,仅有3例重大创伤临床问题需要立即治疗，所有病例均被治愈，随访结果良好。偶然发现特别是中度重要的和不重要的，其临床问题没有明显不一致报告，也没用进一步的放射学报告，因为他们不需要进一步处理。

目前对腹部钝伤如何规范报告,并改善报告的一致性，还没有国际共识。但是如果形成共识[5],它将提高放射学的报告质量和治疗速度。笔者将腹部钝伤分为三类：不重要、中等重要和重要。这样报告起来，简化了临床医师的分析时间，做到了一看即明白，对进一步治疗具有良好的指导意义。不重要的腹部钝伤主要包括：单纯肾皮质囊肿,腹股沟疝和肾脏位置异常等。这类不重要的腹部钝伤，少数不作提示、多数仅仅在报告描述过程中一笔带过，在诊断结果中往往不会提到。在中度重要腹部钝伤包含者常常有无积水肾结石,肝血管瘤,胆结石,主动脉瘤以及肾上腺病变等，这些发现大部分在报告中和诊断中都有提到。重要的腹部钝伤患者，往往都有外伤、创伤史，如：肝脏、脾脏、胰腺、肾脏挫伤等，这类重要的腹部钝伤是需要临床及早发现，并且需要积极治疗的，因此在报告中和诊断中都有详细的描述，以此让临床医生重视并采取及时有效的救护措施。在我们的经验中,腹部创伤螺旋CT检查具有重要临床意义，脾脏、肝脏、肾脏一般情况下挫伤的概率较大。在腹部脏器挫伤时，脏器边缘不光整，同时会伴有异常密度影，早期为高密度影，而后密度减低，邻近脂肪间隙模糊是另一重要的间接征象。

医疗工作中对于螺旋CT检查对发现腹部钝伤是有非常的价值，同时放射科医生记录不重要、中度重要和重要的报告结果能为患者临床医疗活动提供重要的指导价值。螺旋CT对腹部钝伤不但能做出正确诊断，而且为临床选择治疗方案提供可靠依据，应该作为一种重要的检查手段为临床提供重要诊断依据。

参考文献:

[1]Streck CJ Jr, Jewett BM, Wahlquist AH, et al. Evaluation for intra-abdominal injury in children after blunt torso trauma: can we reduce unnecessary abdominal computed tomography by utilizing a clinical prediction model[J].Trauma Acute Care Surg,2012,73(2):371~376.

[2]Magu S, Agarwal S, Gill RS. Multi detector computed tomography in the diagnosis of bowel injury[J].Indian Surg,2012,74(6):445~450.

[3]金文伟，周双联，高国仙，等.钝性腹部伤的CT诊断及在临床治疗中的应用(附30例分析)[J].中华急诊医学杂志,2002,3(6):350.

[4]Halligan S, Wooldrage K, Dadswell E, et al. Computed tomographic colonography versus barium enema for diagnosis of colorectal cancer or large polyps in symptomatic patients (SIGGAR): a multicentre randomised trial[J].Lancet.,2013,381(9873):1185~1193.

[5]杨建平，邱国庆，陈耀华，等.腹部脏器钝伤的CT诊断-附61例分析[J].中华医学研究与实践,2004,2(9):14~16.