共存疾病对缺血性卒中患者远期预后的影响

共存疾病对缺血性卒中患者远期预后的影响*

高江飞

(陕西省商洛市中心医院神经内科，陕西商洛726000)

摘要：目的：探讨共存疾病对缺血性卒中患者远期预后的影响。方法:选取2010年2月至2014年2月缺血性脑卒中患者420例，收集年龄、性别、Charlson共存病指数(Charlson Comorbidity Index，CCI)，美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)等基础资料。在其发病后第90天采用Rankin量表(mRS)评价患者预后，并对影响患者预后的相关因素进行分析。结果:CCI(OR=2.648,95%CI 1.552~4.463，P=0.000)、心力衰竭(OR=6.224,95%CI 1.702~22.756，P=0.006)、糖尿病(OR=2.852,95%CI 1.703~3.905，P=0.000)是评价患者预后的独立预测因子。结论:CCI以及心力衰竭、糖尿病等特异性共存病可作为判断患者3个月后预后的敏感指标。

关键词：共病现象；缺血性脑卒中；预后

文章编号：1006-6223(2015)12-1983-04

基金项目：*陕西省卫生厅科研基金，(编号：08D09)

文献标识码：B

Influence of Comorbidity Disease in Patients with Ischemic Stroke on Long-term Outcome

GAOJiangfei

(The Central Hospital of Shangluo, Shanxi Shangluo 726000, China)

Abstract：Objective: To investigate the influence of comorbidity disease in patients with ischemic stroke on long-term outcome. Method: From February 2010 to February 2014 , 420 cases of ischemic stroke patients were selected. The basic data including age, sex, Charlson Comorbidity Index(CCI), NIHSS and other infrastructure were collected. Recovery was assessed by modified Rankin Scale (mRS) for 90 days after stroke by interview. Result: CCI (OR = 2.648,95% CI 1.552 ~ 4.463, P = 0.000), heart failure (OR = 6.224,95% CI 1.702 ~ 22.756, P = 0.006) and diabetes (OR = 2.852,95% CI 1.703 ~ 3.905 , P = 0.000) were independent predictors of good prognosis. Conclusion: CCI and other specific comorbidity disease such as heart failure and diabetes can be a sensitive indicator to determine the prognosis of the patients after three months.

Key words:Comorbidity phenomenon;Ischemic stroke;Prognosis

脑卒中是我国第三大致死性疾病，每年发病率为150/10万，死亡率为120/10万[1]。脑卒中分为缺血卒中和出血性卒中。其中，临床上缺血性卒中更为常见，约占全部脑卒中的70%，包括脑血栓形成、腔隙性脑梗死、脑栓塞等。缺血性脑卒中预后与患者年龄、脑梗死严重程度相关。近年来相关研究指出[2]，共存病对于缺血性脑卒中预后亦有显著影响。为了探讨共存病对于缺血性脑卒中预后的长期影响，为临床治疗提供参考依据，本研究对420例缺血性脑卒中患者的病史资料进行了分析，现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料:选取2010年2月至2014年2月缺血性脑卒中患者420例，均符合中国脑卒中康复治疗指南制定的诊断标准[3]，且有头颅CT或MRI影像学资料证实。入选标准：发病2周之内即入院治疗；年龄18岁以上。排除标准：医源性缺血性脑卒中；合并其他颅内病变；无症状性脑梗死；合并有影响肢体功能的其它疾病。

1.2方法:采用Charlson共存疾病指数(CCI)对患者共存病程度进行评价，心肌梗死、充血性心力衰竭、周围血管病、慢性肺部疾病、结缔组织疾病、溃疡病、轻度肝脏疾病、糖尿病为1分；有并发症的糖尿病、肾脏疾病、中度或中度肝脏疾病、恶性肿瘤未转移、白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤2分；恶性肿瘤并转移、获得性免疫缺陷综合征6分。由于本研究对象为缺血性脑卒中患者，故脑血管病(1分)、偏瘫(2分)两项未纳入。患者得分相加<2分为共存病程度轻，≥2分为共存病程度重。所有患者入院24h内通过问病史、查看既往病史资料等途径获取患者年龄、性别、既往病史等基本资料。若患者既往否认高血压、糖尿病史而入院时体检发现高血压、糖尿病，则在患者急性期过后再次测定，避免应激性高血压、糖尿病影响研究结果。采用美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)对患者进行评分。于发病后90d通过门诊或电话随访了解患者情况，采用mRS评估患者预后，mRS评分≤2分为预后良好，mRS评分>2分为预后不良。

1.3统计学方法:采用SPSS19.0软件对所有数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用频数或百分比表示，对危险因素与mRS评分进行Spearman秩相关性分析，对显著相关性危险因素进行多元Logistic回归分析。设定检验标准为0.05，当P<0.05时，组间差异有统计学意义。

2结果

2.1患者基本资料:发病90d后随访，共15例患者失访，最终405例患者纳入研究，纳入研究患者男220例(54.3%)，女185例(45.7%)，平均年龄(64.6±12.3)岁。既往病史：心肌梗死24例(5.9%)、糖尿病161例(39.8%)、高血压病235例(58.0%)、房颤31例(7.7%)、心力衰竭19例(4.7%)、脑梗死98例(24.2%)。既往有吸烟史135例(33.3%)、饮酒史104例(25.7%)。

2.2患者NIHSS以及CCI评分:405例患者NIHSS得分(5.45±2.31)分，CCI得分(1.22±0.34)分。CCI得分具体如下：0分184例(45.4%)、1分114例(28.1%)、2分66例(16.3%)、3分30例(7.4)、4分8例(2.0%)、5分2例(0.5%)、6分1例(0.2%)。

2.3mRS评分及其相关性分析:405例患者发病3个月后mRS评分预后良好245例(60.5%)，预后不良160例(39.5%)。各变量与mRS进行Spearman相关性分析，结果如下：CCI(rs=0.292，P=0.000)，糖尿病(rs=0.198，P=0.000)，心房颤动(rs=0.235，P=0.000)，心力衰竭(rs=0.243，P=0.000)，心肌梗死(rs=0.134，P=0.000)，饮酒(rs=0.134，P=0.000)，吸烟(rs=0.145，P=0.000)，年龄(rs=0.336，P=0.000)，复发性脑梗死(rs=0.236，P=0.000)，NIHSS评分(rs=0.458，P=0.000)。建立模型对各个变量与mRS评分进行多元Logistic回归分析，结果提示CCI是评价急性脑梗死患者预后的独立预测因子。心力衰竭、糖尿病等特异性共存病也是评价患者预后的独立预测因子。详见表1。

表1　发病90d后mRS评分的多元Logistic回归分析(n=405)

注:CCIa:去除糖尿病、心力衰竭的CCI

3讨论

缺血性脑卒中是由于颈动脉或椎动脉等脑部供血动脉狭窄或闭塞，脑组织供血不足而导致的脑组织坏死的总称，是临床常见病、多发病。随着我国老龄化不断进展，缺血性卒中发生率越来越高[4]。对于临床医生来说，如何准确的判断患者预后，并根据判断情况选取合适的治疗方案具有重要意义。此外，准确预测患者情况，可更有效的与患者家属沟通，避免不必要的医疗纠纷。因此，缺血性脑卒中预后影响相关因素一直是学术界研究的热点，既往有大量研究证实，患者病情严重程度、年龄、既往有脑卒中史、是否合并并发症等可以用来预测脑卒中患者的预后[5~7]。

本研究采用患者出院后90d的mRS评分作为判断患者预后的指标。对于缺血性卒中患者，mRS作为功能残疾水平的判断指标具有良好的真实性和可靠性。相关资料指出[8]，mRS评分可有效反应恢复较好的卒中患者之间的功能残疾差异。本组研究结果提示，CCI、NIHSS评分越高，年龄越大，伴有糖尿病、心力衰竭、房颤，属于复发性脑梗死提示患者预后差。Gadermann等[9]研究发现首次卒中患者死亡的独立危险因素为高龄、充血性心力衰竭、缺血性心脏病。学术界关于CCI评价缺血性脑卒中患者预后的研究争议较大，Hsu等[10]人认为CCI属脑卒中患者预后的独立危险因子，CCI得分越高则提示患者预后越差，这与本研究结果一致。但Soltani等[11]人研究认为CCI不是评价其预后的独立预后因子，将脑梗死严重程度校正后，则不再具有统计学意义。有学者研究[12]认为共存病与脑卒中患者预后无关，这可能与其研究的样本量较少有关。

由于CCI与糖尿病、心力衰竭之间存在线性关系，为了避免相关因素干扰，我们建立了3个的模型，将糖尿病、心力衰竭从CCI中除去，再次进行检验，结果提示CCI、心力衰竭、糖尿病均与脑卒中患者3个月后的mRS相关，上述结果说明CCI是评价缺血性卒中患者远期预后的独立预测因子，与糖尿病、心力衰竭的线性影响无关。当然，本研究也存在一定的不足，首先本组入选患者随机性较差，可能对研究结果产生影响。此外，本组研究样本量也相对不足，最后入选研究患者仅有405例，与国外类似研究仍有一定差距[13]。

总之，我们认为CCI可以作为预测缺血性脑卒中患者预后的独立预测因子，日常工作中，我们可以灵活应用CCI指标，将之与患者年龄、相关检测指标等各项资料结合起来，对患者预后进行综合分析，更好的服务患者及其家属。

参考文献:

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