头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗脑卒中相关性肺炎的临床疗效及对细菌清除率的影响

头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗脑卒中相关性肺炎的临床疗效及对细菌清除率的影响*

孙海清1,曾明2

(1.四川省成都军区总医院老年科,四川成都610083

2.四川省成都医学院,四川成都610081)

摘要：目的：探讨头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗脑卒中相关性肺炎的临床效果，促进患者康复质量。方法:选择符合标准的患者80例，随机分为观察组和对照组各40例，观察组给予头孢哌酮钠舒巴坦钠，对照组应用头孢他啶，疗程7d，观察两组患者临床症状、体征及实验室检查结果变化情况。结果:观察组患者退热时间、咳嗽及咳痰缓解时间、啰音消失时间、胸部X线片炎症消失时间及白细胞计数恢复正常时间较对照组均缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗7d后，观察组患者治愈19例、显效12例、进步7例和无效2例，对照组患者治愈13例、显效9例、进步10例和无效8例，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者痰培养分离出细菌32株、清除28株、清除率为87.50%；对照组分离出30株、清除21株，清除率为70.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:头孢哌酮钠舒巴坦钠可以有效控制脑卒中相关性肺炎患者的临床症状，减轻炎症反应，有效清除致病菌，提高临床治疗效果，值得临床推广应用。

关键词:头孢哌酮钠舒巴坦钠；头孢他啶；脑卒中相关性肺炎

文章编号：1006-6223(2015)12-1962-04

基金项目：*中国高校医学期刊临床专项资金项目,(编号:NO11221409)

文献标识码：B

Clinical Effect of Sulbactam and Cefoperazone on Apoplexy-associated Pneumonia and Bacterial Clearance

SUNHaiqing,etal

(The General Hospital of Chinese PLA in Chengdu Area, Sichuan Chengdu 610083, China)

Abstract：Objective: To investigate the clinical effect of sulbactam and cefoperazone on apoplexy-associated pneumonia, and to promote the quality of rehabilitation in the patients. Method: A total of 80 eligible patients were selected, and randomly divided into observation group and control group, with 40 patients in each group. The observation group was given with sulbactam and cefoperazone, while the control group was given with ceftazidime, the courses were 7 days for both groups. The changes in clinical symptoms, physical signs, and laboratory examination results of the two groups were observed. Result: The patients of the observation group had shorter fever clearance time, time to release of cough and expectoration, time to disappearance of rales, time to disappearance of chest inflammation as revealed by X-ray films, and time to recovery of WBC count than the control group, and the differences were statistically significant (all P<0.05). At 7 days after the treatment, In the observation group, 19 patients were cured, 12 were responsive to the therapy excellently, 7 were improved, and 2 were unresponsive to the therapy; while of the control group, 13 patients were cured, 9 were responsive to the therapy excellently, 10 were improved, and 8 were unresponsive to the therapy; and the differences were statistically significant (P<0.05). Of the patients in the observation group, 32 strains were isolated after sputum culture, 28 were cleared, and the clearance was 87.50%; while of the patients of the control group, 30 strains were isolated, 21 were cleared, and the clearance was 70.00%; and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Sulbactam and cefoperazone can effectively control the clinical symptoms, lighten inflammatory reactions, clear pathogenic bacteria, and elevate clinical effect in patients with apoplexy-associated pneumonia, and consequently is worthy of clinical application.

Key words:Sulbactam and cefoperazone;Ceftazidime;Apoplexy-associated pneumonia

脑卒中是临床常见病、多发病之一，具有高患病率、死亡率、致残率和复发率等特点，严重威胁人类健康和生命安全，给个人、家庭和社会带来沉重负担[1]。大部分脑卒中患者死亡原因不是疾病本身，而是其并发症。脑卒中相关肺炎是其重要并发症之一，发病率波动于5.6%~53.6%之间[2]，35%的患者可因此而死亡[3]。因此，积极治疗脑卒中相关性肺炎具有重要的临床意义，其主要治疗方法是采用抗生素。本研究采用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗脑卒中相关性肺炎，临床疗效满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1病例选择:入组标准：①符合脑卒中相关性肺炎诊断标准[4]；②对研究用药无禁忌证；③入院前24h未使用过抗生素；④依从性好，能完成整个试验过程；⑤同意进入本研究，签订知情同意书。排除标准：①脑卒中前已有肺部感染；②合并肺部以外的感染；③严重肝肾功能不全者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤病情危重，随时可能出现生命危险。

1.2一般资料:2012年10月至2014年10月，选择符合上述标准的患者80例，随机分为观察组和对照组各40例。观察组：男23例、女17例，年龄49~80岁，平均(67.87±13.25)岁；脑卒中病程3~7d，平均(4.23±0.50)d；出血性脑卒中12例、缺血性脑卒中28例；入院时美国国立卫生研究院制定的卒中量表(NIHSS)评分5~25分，平均(15.90±4.59)分。对照组：男21例、女19例，年龄45~80岁，平均(67.72±13.01)岁；脑卒中病程3~7d，平均(4.20±0.53)d；出血性脑卒中10例、缺血性脑卒中30例；NIHSS评分5~25分，平均(15.84±4.52)分。两组患者一般资料相似，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3治疗方法:两组患者均给予脑卒中综合治疗，对照组给予注射用头孢他啶(浙江亚太药业股份有限公司生产，国药准字H20058448)，2.0g加入0.9%氯化钠注射液100mL中，静脉滴注，每12h一次；观察组给予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(沈阳中国医科大学制药有限公司生产，国药准字H20030177，规格：头孢哌酮1.0g与舒巴坦1.0g/支)，2.0g加入0.9%氯化钠注射液100mL中，静脉滴注，每12h一次。疗程均为7d。

1.4观察指标:观察患者退热时间、咳嗽及咳痰缓解时间、啰音消失时间、胸部X线片炎症消失时间、白细胞计数恢复正常时间，以及痰病原菌培养情况。

1.5临床疗效评价:临床疗效评价标准参照《抗菌素药物研究指导原则》，无效：症状及体征无改变，甚至加重，体温正常或高于正常，血常规检查示白细胞计数高于正常，影像学检查示肺部炎症无改变或加重；进步：症状与体征明显减轻，体温正常，影像学检查示肺部炎症有吸收；显效：症状及体征基本消失，痰培养病原菌转阴，白细胞计数正常，影像学检查示肺部炎症大部吸收；痊愈：症状和体征消失，痰细菌培养转阴，白细胞计数及分类正常，影像学检查示炎性病灶基本吸收。

1.6统计学处理:应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者各项临床指标比较:观察组患者退热时间、咳嗽及咳痰缓解时间、啰音消失时间、胸部X线片炎症消失时间及白细胞计数恢复正常时间较对照组均缩短，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者各项临床指标比较(d)

2.2两组患者临床疗效比较:治疗7 d后，观察组患者治愈19例、显效12例、进步7例和无效2例；对照组患者治愈13例、显效9例、进步10例和无效8例；观察组患者临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组患者细菌清除率比较:观察组患者在治疗前进行痰细菌培养，分离出细菌32株，清除28株，清除率为87.50%；对照组患者分离出30株、清除21株，清除率为70.00%；观察组患者细菌清除率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者细菌培养结果及清除率比较

2.4不良反应：两组患者治疗期间均未观察到研究药物相关的不良反应发生。

3讨论

随着我国进入人口老龄化时期，以及饮食结构和生活方式的改变，脑卒中的发生率逐年增加，呈年轻化趋势，已成为我国居民第一位死亡原因[5]。急性脑卒中相关性肺炎是脑卒中最常见的并发症之一，能明显增加患者的病死率及致残率，延长住院时间，增加住院费用，近年来，受到越来越多的临床医生的关注。脑卒中相关性肺炎是在脑卒中早期诱发的免疫抑制综合征的基础上，多个危险因素共同参与引起[6]。脑卒中相关性肺炎的危险因素包括医源性危险因素与个人危险因素，前者包括长期住院、先期抗生素治疗、亚低温冬眠治疗、机械通气、长期留置鼻胃管及人工气道等；后者包括低清蛋白血症、慢性心功能不全、呕吐或误吸、心房纤颤、卧床、高龄等[7]。研究报道[8~10]，脑卒中相关性肺炎与年龄增高、糖尿病史、高NIHSS评分、机体免疫力下降、未预防性应用抗生素、进行机械通气等关系密切，可增加其发病率。因此，文献报道[11]，脑卒中患者的预后在很大程度上取决于是否合并感染，尤其是肺部感染。

本研究分别采用头孢他啶(对照组)和头孢哌酮钠舒巴坦钠(观察组)治疗脑卒中相关性肺炎，结果显示观察组患者退热时间、咳嗽及咳痰缓解时间、啰音消失时间、胸部X线片炎症消失时间及白细胞计数恢复正常时间较对照组均缩短，临床疗效及细菌清除率均优于对照组。头孢哌酮钠舒巴坦钠是近年临床常用的含β-内酰胺酶抑制剂的三代头孢类抗菌药物；头孢哌酮通过在细菌繁殖期抑制敏感细菌细胞壁粘肽的生物合成而达到杀菌作用，对临床常见的细菌均有良好的抗菌作用，但对β-内酰胺酶的稳定性较差；舒巴坦为广谱酶抑制剂同时具有较弱的抗菌活性；二者联合具有协同抗菌活性，本研究显示细菌清除率高达87.50%。总之，头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗脑卒中相关性肺炎，临床疗效好，安全性高，有效清除致病菌，缓解临床症状，值得临床推广应用。

参考文献:

[1]Johnston SC,Mendis S,Mathers CD.Global variation in stroke burden and mortality:estimates from monitoring, surveillance,and modeling[J].Lancet Neurology,2009,8(4):345~354.

[2]张道培,闫福岭,徐海清,等.神经重症监护病房卒中相关性肺炎的预测因素与临床特点[J].中华医院感染学杂志,2008,18(8):1072~1075.

[3]Westendorp WF,Nederkoom PJ,Venneij JD,et al.Post-stroke infection:a systematic review and meta-analysis[J].BMC Neurol,2011,11(9):110.

[4]卒中相关性肺炎诊治中国专家共识组.卒中相关性肺炎诊治中国专家共识[J].中华内科杂志,2010,49(12):1075~1078.

[5]郑小清,林海峰,王小平,等.痰热清注射液联合胸腺肽治疗脑卒中合并肺炎的效果及安全性[J].中国医药导报,2014,11(21):60~63.

[6]Dirnagl U,Klehmet J,Braiin JS,et al.Stroke-induced immunodepression:experimental evidence and clinical relevance[J].Stroke,2007,38(2 Suppl):770~773.

[7]杨雁北,戴景存,董潇,等.氨溴索静脉滴注治疗脑卒中后肺炎的疗效观察[J].中国实用医药,2012,26(7):159~160.

[8]段丽军,曹秋梅,马炳辰,等.急性脑卒中合并医院获得性肺炎的危险因素及预后分析[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(11):29~31.

[9]高元杰,钟纯正.急性脑卒中相关性肺炎危险因素及病原菌分布情况分析[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(13):64~65.

[10]付云杰,童国强,胡燕霞,等.盐酸氨溴索治疗急性脑卒中相关性肺炎的疗效观察[J].临床合理用药,2015,8(2C):40~41.

[11]Klehmet J,Harms H,Richter M,et al.Stroke-induced immunodepression and post-stroke infections:lessons from the preventive antibacterial therapy in stroke trial[J].Neuroscience,2009,158(3):1184~1193.