住院药房应用口服药品摆药机前后工作模式及效果评价

住院药房应用口服药品摆药机前后工作模式及效果评价*

李怡文，樊硕，孙静波，薛文鑫，李静

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通讯作者：E-mail:64667755-2127;E-mail:lijing0127@sina．com

(北京市煤炭总医院药学部，北京朝阳区100028)

摘要：目的：评价全自动口服药品摆药机在我院住院药房的实施效果，探讨在现代化药房建设过程中存在的经验和问题，为医院药房应用摆药机提供参考。方法：选取全自动摆药机使用前后各7个工作日内，5个科室在两种摆药模式下流程，摆、发药用时，人力、财力效益成本，存在问题等进行评估。结果：全自动摆药机使用以后，大幅度提升了药师的工作效率，摆药质量提高，节约了人力资源，然经济成本亦随之增加。结论：全自动口服药品摆药机投入住院药房使用能大幅够提高工作效率，减少人为差错，提升药学服务水平，具有明显优势，是住院药房发展的趋势。

关键词：全自动摆药机；手工摆药；住院药房；用药安全

文章编号：1006-6223(2015)12-2114-04

基金项目：*煤炭总医院院级科研基金资助，(编号：2010-09)

文献标识码：B

住院患者医疗安全已成为医疗质量管理的核心内容，亦是医院现代化管理的核心内容。本文对我院全自动摆药机应用前后工作效率、工作质量等方面进行对比，并对其使用过程中存在的问题、难点及解决方案进行分析，以期为我院住院药房管理工作提供可靠依据。

1资料与方法

1.1研究对象:煤炭总医院为一所三级综合医院，共设病区15个，开放床位500余张，年住院人次3.2万，我院住院药房主要工作是服务住院患者的口服摆药以及出院带药。在引入全自动摆药机前，我院住院药房使用的为KTHIS康博嘉医院信息管理系统软件，由病区护士来住院药房取药并核对。现住院药房应用的是全自动口服药摆药机由日本东商公司生产(型号Xana-4001CN)。我院住院药房口服药调剂室共有383种药品，除散剂、颗粒剂外，目前可以实现250余种口服药品的自动分发工作，平均日接收口服用药医嘱3000条以上。

1.2研究方法:数据收集：2012年10月起引入全自动摆药机进行口服药摆药工作。收集我院住院药房使用全自动口服摆药机之前(4月10日至16日)和之后(12月10日至16日)各7个正常工作日摆药情况，并比较5个科室在两种摆药模式下所用时间长短。

2结果

2.1我院住院药房使用全自动摆药机前后工作流程及其变化

2.1.1药品的准备:传统的手工摆药需在摆药前手工将需要的药品放在指定的药杯中，放入药品的多少仅凭药师以往的经验，由于药品种类多，无法准确做到双人核对药品的种类。而使用摆药机后，裸片的需求量增加，需要集中拆零备药，每个储药盒上贴有药品的名称、规格及摆药机中药盒位置编码，上药后需由双人操作核对并签字。摆药机自带的调取当日药品用量的功能亦能为调剂药师储备次日用量提供依据。

2.1.2摆药方式及流程:传统的手工摆药流程一般为：医生工作站开具电子处方，调剂药师摆药，护士复核、发药，患者服药。每个流程中还细分为3~4个子流程，环节较多，已造成药品的污染，增加患者服用风险。全自动摆药机的应用大大的简化了工作流程：药师从HIS系统调出医嘱并进行审核，审核无误后将数据传入摆药机进行摆药，摆药机接收指令后会将该患者同一时间需服用所有药物一同密封一次性包装袋内并塑封。在封袋同时打印出患者基本信息，如患者姓名，所服药品名称、剂量、服药时间等等；如遇到非机储药品、临时申请用药或非整药片(如半片)剂量，则由药师手工加入提示托盘中，所添药品可与其他药品同一时间合并到药袋中。将药师传统手工摆药的工作转变为分包、加药、监控、核对、发药等，提高了摆药效率。最后交由治疗护士核对无误后领走，由该病区责任护士将药品及时分发给患者[1]。传统模式与全自动摆药模式下流程如图所示，见图1，图2。

此外，口服药全自动摆药机在摆药前会前瞻性审核医嘱中药品剂量、给药频率和给药途径是否恰当，并对是否有处方权限，是否出现重复用药等问题进行提示，分包后再由药师与护士分别核对，真正实现了“双重核药”。且药师核药的时间统筹到机器分包过程中，并不占用摆药总时间[2]。

2.2传统手工摆药与机器摆药用时的比较:分别在两种摆药模式下对5个病区口服药调剂时间进行统计学分析，结果表明，见表1。

表1　两种模式下患者人均口服药摆药用时的统计(min, ±s)

口服摆药机与传统手工摆药模式比较：*P<0.05，**P<0.01

统计结果表明，干部一病区总时间缩小最短，八病区缩短时间幅度最大，由传统模式下的2.52±0.16min，缩短到1.10±0.08min，时间缩短一半。摆药总时长大幅缩短主要表现在摆药时间和病区护士核对时间两方面，究其原因主要与自动化摆药速度显著提升，且机器分包后药袋上明确印有患者基本信息、药品名称、用法用量等有较大关系，节约时间成本。

2.3全自动摆药机使用前后运行成本比较:应用全自动摆药机替代传统手工摆药后，运行成本大幅度升上。有医院药师就摆药机运行前后经济成本进行计算，即多用耗材用量、维护成本、保养费用等等，指出摆药机使用后日均消耗成本增加了50%[3]。此分析结果与我院情况基本相同，即我院机器采购费用约200万元，年维修成本8万元左右；药品包装纸与墨盒年消耗量约10万余元；摆药人力成本，使用摆药机后摆药人数由原先的4名调剂药师下降到两名，以每人每月4000元计算，年成本约20万元。第一年总计成本228万元。尽管医院引进全自动摆药机后导致相应的工作成本有所增加，但就长远来看，会在某种程度上提高住院药房的工作效率和医院的经济效益。我院使用全自动摆药机前后成本见表2。

图1传统手工摆药工作流程

图2全自动摆药机使用后工作流程

表2　两种模式下成本的比较(单位：万元)

3讨论

3.1全自动摆药机应用于住院药房的优势

3.1.1增加摆药的准确性，保证患者用药安全:调剂药师在向DTA加药过程中应由专人逐一对该药品的药名、规格、数量、效期、批号等进行核对，对用量较少的药品尽量一次少量添加。此外，摆药机系统可协助把关，当加入药品错误时(药品直径>药盒中药物通道)，摆药机在分包过程中会停止漏药，从而有效避免批量投药错误。在摆药机分包之前，须由另一名调剂药师再次核对，保障药品的质量与准确性，保证患者用药安全。

3.1.2减少药品污染几率:在传统手工摆药模式下，所需药品放在药杯中，药师直接用手接触药品，病区护士在领药核对时也常将药品置于手中，进而增加了药品受到污染的机会；此摆药杯中药品长时间暴露在空气接触，有些药品在空气中易吸潮、变质，增加患者服用的风险。全自动摆药机是一个相对封闭的过程，药品摆药后直接密封在药袋中，最大程度降低药品应用于敞开环境，受污染的程度降低，且在包装袋上清楚地印有病人及药品的相关信息，病人只要按照要求服用即可[4]。

3.1.3优化人力资源，提高工作效率:传统手工摆药时，一位熟练的药师每次需摆药7h左右。应用口服摆药机后，每次上药、摆药总共需要3h左右即可完成，明显提高摆药速度。因此，可将药师从繁重的摆药工作中解脱出来，使其专注于调剂复核工作或患者的用药咨询工作，将大幅降低患者口服药品的风险因素。有研究表明，手工摆药出错率为1%~5%，使用摆药机后出错率在1‰~2‰[5]。此外，摆药机使用后，药师要进行医嘱审核、药品审核，就促使临床药师加强业务学习，提高专业知识水平，增强了岗位的灵活性和团队意识。

3.1.4提高患者的依从性:全自动摆药机分包后，会将患者床位号、姓名、病区、服药时间(标明日期和早、中、晚、夜，准确地注明饭前0.5h或饭中、饭后、睡前等具体服用时间)，服药方式等打印在药袋上，病人只要按照要求服用即可。这样既尊重患者的知情权，又能方便患者服药，保障用药安全，提高患者用药依从性和满意度。

3.2摆药机使用过程中出现的问题及解决方法

3.2.1卡药:即药盒中的药物不能做到完全落药的过程，触摸屏提示药盒出药失败。造成卡药的原因有药盒落药通道与药物直径不符、药物过多或药盒中粉末太多等原因。对于粉末过多造成的卡药，需定期用酒精棉球清洁药盒；对部分异形药品，如施慧达、亚莫利等药片在下落过程中出现卡壳的情况，需要调剂药师将储药盒取出及时清理卡壳的药片，以避免差错。

3.2.2特殊药品不宜使用摆药机:形状较大的药品(如达喜等容易被输送带压碎)；易潮解，风化，氧化变色、含挥发性成分的药品；易污染其他药品的药物；对以上情况的所有药品，我药房改由单独包装不经自动摆药机摆药。

3.2.3避免药袋浪费:由于分包机的打印部位和热封部位之间存在距离，每次单独分包就会浪费7个未使用的药袋。因此，对病区患者的口服药品最好集中摆药。在确保病人用药的同时，为医院节约了能源。

参考文献：

[1]宁华,闫建民,赵金环,等.全自动口服药品摆药机在我院药房的应用及体会[J].中国药房,2006,19(13):991~992.

[2]刘莹，刘月彬，宋洪涛．全自动针剂摆药机应用于住院药房的工作情况调查与分析[J].中国药房，2010，21(1):53~55.

[3]杨樟卫,张梅岭,丁昆山,等．自动摆药设备应用于住院药房前后的工作模式和效益评价[J].药学服务与研究,2008,8(3):171~173.

[4]张梅玲,冯凌,杨吉文,等．自动摆药设备对药房人力资源配备的新要求[J].药学服务与研究,2009,9(6):422~424.

[5]章萍,阎静,贾爽,等.住院药房片剂单剂量摆药工作中急需解决的问题及对策[J].天津药学,2007,19(1):71~73.

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