品管圈在神经内科预防跌倒坠床的应用效果分析

张莉丝 杨春梅 彭燕 李小凤 李历旭

（遵义医学院附属医院神经内科，贵州 遵义563003）

品管圈（Quality Control Circle，QCC），是由同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，自动自发地进行品质管理活动所组成的小集团，其宗旨为品质管理，重在提高护理人员发现问题、解决问题的能力［1］。我科2012年7月-2013年6月共发生4例跌倒不良事件，经过积极原因分析，并根据科室特点成立了以预防患者跌倒的品管圈，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 品管圈的组成与主题确定 品管圈小组人员由9名护士组成，从科室发生的不良事件中寻找问题，通过评价表分别从院方政策、重要性、可行性、圈能力、达成性、迫切性几方面进行评分，最终确定以“防范跌倒、坠床事件发生”为活动主题，活动时间为6个月，圈名为“稳步圈”并设有圈徽，寓意患者在我们精心护理下对疾病愈后充满信心，可以安全步履平稳的行走，同时也寓意我们的护理品质稳步发展。

1.1.1 拟定活动计划 品管圈活动时间共5个月：第1个月小组建立、选定主题、明确人员分工、拟定活动计划、把握现状；第2个月数据收集、目标设定、要因分析、对策拟定；第3个月对策实施与效果确认；第4个月成果比较及标准化；第5个月检讨改进，遵循PDCA循环开展小组活动。

1.1.2 现状把握 2012年7月-2013年6月神经内科收治住院患者1 860例，跌倒危险因素评分高危176例，发生意外跌倒4例，发生率为0.215%。其中3例在活动中发生，1例为突发疾病引起；2例患者在住院期间有家属陪护；患者平均年龄74岁，日常生活能力评分平均分73.75分，发生意外跌倒的时间分别在下午3点交接班时段、晚上10点夜班时段、晨起活动时，均为人力资源薄弱时段。

1.1.3 目标设定 关注跌倒高危人群，控制跌倒发生率在0.075%。住院患者跌倒发生率%＝住院患者跌倒发生人次／住院患者总数×100%；目标值＝现况值-（现况值×改善重点×圈能力）。

1.1.4 原因分析 见图1。

图1 跌倒事件原因分析

1.2 制订与实施预防住院患者跌倒的方法

1.2.1 完善跌倒坠床危险因素评估 患者入院后，护士即进行跌倒／坠床危险因素评估，对评分达到高危患者填写预防坠床／跌倒评分表并告知患者及家属存在的危险性，在患者床头放置跌倒高危的标示牌，提醒患者及家属加以关注，同时上报护士长。

1.2.2 对跌倒高危患者及家属进行安全健康宣教

（1）制作预防跌倒坠床相关知识的宣传牌挂在病区墙壁显眼位置，方便患者及家属阅读。（2）利用公休会、晨查房、交接班时间对患者及家属进行预防跌倒坠床相关知识的健康宣教。（3）利用相关事例讲解，提高患者及家属预防跌倒坠床意识，进行一对一有针对性的安全宣教，消除患者怕麻烦人的心理顾虑。（4）教会家属或看护正确关注患者安全的方法。

1.2.3 落实护理措施（1）创造良好安全的环境，病室及走廊环境宽敞、光线明亮、不堆放多余物品，走廊两旁设扶手。（2）地面清洁、干燥，卫生间内设防滑垫、扶手、紧急呼叫铃，门口挂“小心滑倒”警示牌。（3）拖地时地面放置“小心地滑”警示牌，拖布不可过湿，尽量保持地面干燥，并告知患者拖地时尽量不要外出行走。（4）病房及走廊夜间开启地灯。（5）卧床患者习惯性使用床栏保护，对意识不清、躁动不安的患者必要时给予约束带保护。（6）嘱家属每日24h陪护，患者变换体位时动作缓慢，下床活动时穿防滑鞋并有人搀扶。（7）对高危患者进行重点交接班，定时巡视患者，根据患者情况动态进行跌倒危险因素评分及增减护理措施，直到危险因素消失。（8）对于伴有中枢性步态不稳的患者，如：帕金森病、癫痫等疾病患者即使跌倒危险因素评分达不到高危也按照跌倒高危人群进行安全管理。

1.2.4 提高护理人员安全意识 QCC小组每月不定期抽查跌倒高危患者预防措施落实情况及家属对患者安全防范知识的掌握情况，查缺补漏，并在每月科室质控会上，提出存在问题以及需要改进的问题。以点及面，带动全科护士关注跌倒高危患者，增加防范意识，减少跌倒、坠床意外事件。

2 结果

神经内科2013年7月-2014年3月共收治住院患者866例，通过实施以上防范措施，发生跌倒事件1例，住院患者跌倒发生率由原来的0.215%下降到0.115%。本期活动目标达标率97.143%，进步率为46.5%。

3 讨论

跌倒是住院患者常见的不良事件之一。如何预防患者跌倒已成为医务工作者越来越重视的医疗安全问题。因此，在本次QCC活动中我们探索如何预防住院患者发生跌倒，改进护理工作，提高患者满意度。利用全面质量管理的PDCA循环法、头脑风暴、流程图、鱼骨图、柏拉图等基本工具，层层分析，从诸多因素中找出要因，针对要因制订与实施对策，使质量管理更加科学化、系统化、精细化，达到预防住院患者发生跌倒的目标。

［1］乔丽曼.品管圈在降低静脉药物配置中心差错中的作用［J］.中国药学杂志，2010，30（23）：2025-2027.