高频超声在小儿肠套叠中的临床应用

张俊玲215321江苏省昆山市第六人民医院

高频超声在小儿肠套叠中的临床应用

张俊玲
215321江苏省昆山市第六人民医院

目的：探讨高频超声在小儿肠套叠中的临床应用。方法：收治小儿肠套叠患者29例，分别进行低频和高频彩色多普勒探查，分析其声像图特征，用彩色多普勒检测套入肠管的血流情况。结果：二维超声的特征性改变，结合彩色多普勒检查结果提高准确性，其中26例显示肠壁血流信号，3例未显示明显血流信号，所有病例经X线空气灌肠后复位治疗后证实。结论：高频彩色多普勒超声在小儿肠套叠中具有高度敏感性和特异性，方法简便无创伤，是诊断小儿肠套叠的首选方法。

高频超声；小儿肠套叠；临床应用

肠套叠是一种常见的小儿急腹症，多发生于4～10个月的婴儿，随着年龄的增长，发病率逐渐下降，因肠套叠引起的并发症较严重，故早期及时作出正确的诊断对临床治疗起着决定性的作用。目前高频超声具有较高的早期诊断准确率，近年来已被临床认可。2014年1月-2015年2月收治经超声诊断小儿肠套叠29例，现报告如下。

资料与方法

2014年1月-2015年2月收治肠套叠患者29例，男23例，女6例，年龄6个月～8岁，病程1～26 h。患儿均因阵发性腹痛或哭闹不安就诊，其中呕吐伴未解大便24例，腹泻6例，其中8例腹部可触及包块，5例腹部可见肠型。

仪器与检查方法：应用开立彩超诊断仪，患儿仰卧于检查床，暴露腹部，尽量使患儿保持安静状态，先用探头频率3.5MHz的低频探头全腹探查，注意观察腹腔有无包块及积液等情况，发现可疑包块后，再采用高频探头探查，要做到全腹探查，注意观察包块的情况，同时观察近端肠管有无扩张，腹腔有无游离液性暗区等间接征象。

结果

本组患者中，经高频超声探查，29例均能清晰显示异常包块，其中脐右23例，脐周或脐左6例，27例超声表现为典型的肠套叠声像图，即肠套叠的部位显示为边界清晰的包块，长轴切面呈“套筒征”，即多层肠管呈平行排列，其短轴切面显示为3个环状结构形成的“同心圆”征，见图1，外圆呈均匀的低回声，为套叠远端的肠壁回声，中间和中心2个圆的管壁稍增厚，是被套入的近端肠管。如果没有及时发现，套叠时间较长就可引发肠梗阻，超声检查时可见为局部肠管扩张，更严重者肠壁坏死，可发生腹腔积液。2例肠套叠声像图不典型者，横切面未显示典型的“同心圆征”，仅表现为结构欠清晰的低回声肿块，内部可见少许肠道积气，肿块边界欠清，其旁可见少量液性暗区。本组29例病例均在发现包块后，再用彩色多普勒超声检测血流信号，其中26例“同心圆”包块部位局部肠壁可见彩色血流信号，3例表示为血流信号不明显，3例在检查中发现腹腔内存在少量积液，主要位于包块附近的肠间隙内。

图1

讨论

小儿肠套叠是婴幼儿常见的急腹症，早期可以引起肠梗阻，如果发现不及时，后期由于血管受压，肠壁的血供中断，导致肠壁逐渐坏死，最终形成了绞窄性肠梗阻，严重者可危及患儿的生命。肠套叠的发病原因目前还未完全明了，主要是肠道蠕动紊乱所致，引起肠蠕动不协调的因素较多，如肠炎、腹泻、高热等，部分学者还认为由于腺病毒感染引起的炎性反应也可以使肠蠕动紊乱。小儿肠套叠需尽早作出正确的诊断，以便临床及早治疗。

近几年来，超声技术的发展非常迅速，高频超声对小儿肠套叠能够进行早期诊断，其诊断的符合率非常高。肠套叠的典型声像图特征：包块形态较规则，其横切面呈典型的“同心圆”征，由外向内可分为4层，外圆轮廓呈连续、光滑、完整的高回声，即套叠远端肠管的外壁。其内圆为较厚且回声欠均匀的低回声，再内侧圆为不甚完整的不均质高回声区，圆心大部分呈强回声，外圆的厚度以及回声的高低，与肠套叠处肠壁的水肿情况密切相关，水肿越严重，外圆越厚，回声越低。套叠处长轴切面呈“套筒征”，即多层肠管呈平行排列，可见低、中回声相间的对称的平行结构[1]。本组29例病例在发现异常包块后，均常规使用彩色多普勒检测肠壁血流信号，其中26例表现包块内可见星点状或短线状动脉血流信号，3例血流信号不明显。早期由于肠壁坏死还未发生，一般情况下都可以检测到局部肠壁的血流信号；后期因为肠壁坏死，血流信号则检测不到。彩色多普勒可以检测包块内的肠壁有无血流信号，可间接地判断预后情况，为临床诊断和选择治疗提供了一定的依据。肠套叠的超声诊断还应于肠道肿瘤、阑尾炎进行鉴别，肠道肿瘤一般多表现为假肾征，无“同心圆”表现，阑尾炎管径较细，长轴切面一般呈手指状或管状，而且有一端为盲端，结合临床症状应不难鉴别。

综上所述，小儿肠套叠具有以上非常典型的超声表现，即“同心圆”征及“套筒”征，高频超声对此具有良好的分辨力，检查中比较容易发现肠套叠包块，同时使用彩色多普勒检测套叠处肠壁的血供情况，进而可以为临床提供早期治疗的有力依据。

[1] 章向东.高频超声在诊断小儿肠套叠的应用价值[J].当代医学，2008，(12)：85.

C linical app lication of high frequency ultrasound in pediatric intussusception

Zhang Junling
The Sixth People'sHospitalofKunshan City，Jiangsu Province 215321

Objective：To explore the clinical application of high frequency ultrasound in pediatric intussusception.Methods：29 patients with pediatric intussusception were selected.They were respectively given the low frequency and high frequency color doppler ultrasound exploration.The ultrasonic characteristicswas analyzed.The blood flow situation ofembolia intestinal tubewas measured by color dopplerultrasound.Results：The characteristic change of two-dimensionalultrasonography combined with color doppler ultrasound examination results improved the accuracy.26 cases showed intestinalwall blood flow signal，3 cases showed no obvious blood flow signal.All cases were confirmed by reduction treatment after X-ray air enema.Conclusion：The high frequency color dopplerultrasound hashigh sensitivity and specificity in pediatric intussusceptions.Themethod is simple and has no trauma.Itis the preferredmethod for the diagnosisofpediatric intussusception.

High frequency ultrasound；Pediatric intussusception；Clinicalapplication

book=91,ebook=93

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.60