前交叉韧带撕裂的MRI影像特征分析

宋敏116011大连市第二人民医院放射科

前交叉韧带撕裂的MRI影像特征分析

宋敏
116011大连市第二人民医院放射科

目的：探讨膝关节前交叉韧带（ACL）撕裂的MRI影像特征及其诊断价值。方法：观察膝关节损伤患者的MRI图像特征50例，对比关节镜所见，分析ACL撕裂的直接征象和间接征象的灵敏度、特异度、阳性似然比及阴性似然比。结果：MRI诊断ACL撕裂32例，正常18例，灵敏度87.53％，特异度94.44％，阳性似然比15.63，阴性似然比0.132。结论：ACL连续性中断、走行异常及信号异常作为MRI诊断的直接征象，辅以间接征象，能准确地对前交叉韧带的撕裂作出诊断。

前交叉韧带；膝关节；撕裂；磁共振成像

前 交 叉 韧 带（anteriorcruciate ligament，ACL）起始点位于外侧半月板前角及胫骨髁间隆突前方凹陷处之间，向后上外斜行股骨外髁内侧面的后部，全长平均39mm，宽约11mm，是重要的膝关节稳定性结构[1]。前交叉韧带的损伤常见，早期确诊与及时治疗能够有效保证膝关节正常运动功能[2]。

资料与方法

2013年10月-2014年4月收治急性膝关节损伤患者50例，均行关节镜诊治，其中男37例，女13例，年龄16～67岁，平均39.6岁，均有近期外伤史。临床表现为膝关节不同程度疼痛、肿胀、关节绞锁及功能障碍等症状。

MRI检查方法：①仪器和参数：全部病例均采用百胜公司的G-SCAN骨关节成像系统（永磁，场强0.24TMRI），膝关节线圈，对患者进行膝关节MRI扫描所有病例均于检查后2周内行关节镜检查。然后对照、观察、测量、统计、总结。②诊断标准：MRI检查结果由两名影像科医师共同阅片，分析MRI直接征象，判断是否存在ACL撕裂。有不同意见时，由两人讨论后得出统一意见。出现ACL连续性中断、走行异常、信号异常之一者，即诊断为ACL撕裂。

统计学处理：搜集所得数据进行处理，观察本组病例灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比。

表1 ACL撕裂MRI诊断与关节镜诊断结果对照

结果

MRI和关节镜诊断结果：本组中，MRI综合各诊断征象诊断ACL撕裂32例，正常18例；其中关节镜证实ACL撕裂29例（完全撕裂21例，部分撕裂8 例），正常21例。MRI诊断ACL撕裂的灵敏度87.53％，特异度94.44％，阳性似然比15.63，阴性似然比0.132，见表1。

MRI各征象与关节镜对照：MRI依据ACL连续性中断诊断ACL撕裂19例，正常31例。MRI诊断ACL撕裂的灵敏度为89.47％，特异度61.29％，阳性似然比2.32，阴性似然比0.17，见表2。

MRI依据ACL走行异常诊断ACL撕裂14例，正常36例。MRI诊断ACL撕裂的灵敏度92.86％，特异度55.56％，阳性似然比2.09，阴性似然比0.13，见表3。

MRI依据ACL信号异常诊断ACL撕裂28例，正常22例。MRI诊断ACL撕裂的灵敏度96.43％，特异度90.91％，阳性似然比10.60，阴性似然比0.04，见表4。

表2 ACL连续性中断MRI诊断与关节镜诊断结果对照

表3 ACL走行异常MRI诊断与关节镜诊断结果对照

讨论

前交叉韧带多在膝关节严重外力作用下外翻与外旋或膝关节极度伸直外旋、内旋、胫骨后移情况下发生，外旋外翻受力是最常见的前交叉韧带损伤原因。

传统的X线、CT检查对诊断ACL撕裂无特异性，包括软组织肿胀、胫骨前移、Segond骨折[3]等只能作为诊断ACL的辅助征象。ACL的诊断，主要还是依赖磁共振。MRI诊断ACL撕裂主要依据其直接征象，即ACL自身的改变。正常的ACL内的氢原子被固定在网架上，较致密，网架由多肽构成，此时的氢原子不参与MR成像，所以在MR上所有序列都表现为低信号。当ACL损伤后，网架受损，多肽遭破坏，氢原子脱离网架造成水肿，此时在MRI上韧带内出现异常高信号。

AnalysisofMRIimagingfeaturesofanteriorcruciateligamenttear

SongMin
DepartmentofRadiology,theSecondPeople'sHospitalofDalianCity116011

Objective：TodiscusstheMRIimagingfeaturesanddiagnosticvalueofanteriorcruciateligamenttear.Methods：We observedMRIimagefeaturesinpatientswithinjuryofkneejointin50cases,andcomparedarthroscopicfindings,analysisof directandindirectsignsofACLtearsignsofsensitivity,specificity,positivelikelihoodratioandnegativelikelihoodratio.Results：MRIdiagnosisofACLtearin32cases,18casesofnormal,sensitivityof87.53％andaspecificityof94.44％,positivelikelihood ratiowas15.63,negativelikelihoodratiowas0.132.Conclusion：ACLdiscontinuity,courseranomalyandabnormalsignalasthe directsignsofMRIdiagnosis,supplementedbyindirectsignscanaccuratelytotheanteriorcruciateligamentteardiagnosed.

Anteriorcruciateligament；Kneejoint；Tearing；Magneticresonanceimaging

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.61