小儿重症肺炎合并心衰临床分析和小儿哮喘临床治疗效果观察

刘翠琴130000长白山保护开发区中心医院儿科

小儿重症肺炎合并心衰临床分析和小儿哮喘临床治疗效果观察

刘翠琴
130000长白山保护开发区中心医院儿科

目的：探讨小儿重症肺炎合并心衰的临床治疗效果以及小儿哮喘的临床观察。方法：收治小儿重症肺炎患者20例和小儿哮喘患者100例，分别进行临床治疗研究。两种疾病患儿研究前均进行各自随机分组。重症肺炎的观察组给予多巴胺联合多巴酚丁胺治疗，对照组给予一般对症支持治疗；小儿哮喘的观察组给予特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗，对照组给予常规对症治疗。比较不同组别治疗效果。结果：多巴胺联合多巴酚治疗重症肺炎合并心衰疗效甚好；特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗小儿哮喘取得很好临床效果，经过统计学分析与各自对照组比较差异均有统计学意义，P＜0.05。结论：合理用药对临床治疗有很好的治疗作用，多巴胺联合多巴酚丁胺治疗小儿重症肺炎合并心衰、特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗小儿哮喘都可以作为临床治疗的首选方案，疗效好，安全性高，可以在临床推广使用。

小儿重症肺炎；合并心衰；小儿哮喘；临床疗效

小儿重症肺炎合并心衰以及小儿哮喘都是儿科门诊中的常见病，前者在婴幼儿时期较多发，如果治疗不及时，或治疗不彻底会导致患儿病情迁延，至患儿全身出现多种并发症，最后导致死亡，因此，该病的治疗尤为重要，直接影响该病的病死率[1]。小儿哮喘的发病原因较多，主要的根本原因是患儿体内的炎性细胞和介质，肺炎或者小儿感冒容易引起呼吸道感染，从而诱发小儿哮喘发生。小儿哮喘一般临床症状多伴有哮鸣音、间歇性呼吸困难、咳嗽胸闷等类似于感冒的症状等，治疗一般采取对症治疗，控制感染。近年来，已经有很多医院开始使用药物控制小儿哮喘了，并取得了一定的成效。本次试验主要探讨药物治疗小儿重症肺炎合并心衰以及小儿哮喘的临床成效，评价治疗的优越性，现报告如下。

资料与方法

2013年5月-2014年8月收治小儿重症肺炎合并心衰患者20例和小儿哮喘患者100例。重症肺炎患者中，男15例，女5例；小儿哮喘患者中，男65例，女35例。所有患儿年龄2个月～4岁，平均（1.2±0.3）岁。纳入的患儿病例均符合WHO关于重症肺炎和小儿哮喘的诊断。排除有先天性心脏病患儿。将两种病症的患儿均进行随机化分组。两组患者在年龄、性别、病情以及病程等一般资料的比较上差异无统计学意义，P＞0.05，可以比较。

方法：①重症肺炎合并心衰治疗方法：对照组进行一般对症支持治疗。首先抢救呼吸困难即将窒息的患儿，面部出现明显发绀患儿需立即进行面罩给氧或鼻导管输送氧气，对于丧失自主呼吸能力的患儿要立即给予呼吸机治疗，呼吸机给氧注意流量控制在0.51～11。对抢救后呼吸平稳暂无生命危险的患儿进行呼吸道检查和清理[2]。将堵塞气道的分泌物及时清理干净，并密切观察呼吸道是否通畅。观察组在对照组基础上给药治疗。本组给予多巴胺联合多巴酚丁胺药物治疗。多巴胺用药剂量3～5μg/（kg·min），多巴酚丁胺用药剂量1.5～2.5 μg/（kg·min），将两种药物溶于10％的葡萄糖溶液中，静脉滴注约2 h，3次/d，连续静脉滴注3 d。②小儿哮喘治疗方法：对照组给予一般对症治疗。采用10％的水合氯醛药物治疗。对于心衰患儿和少尿患儿给予西地兰、酚妥拉明治疗。给予患儿地塞米松利尿和糖皮质激素抗炎治疗。发热患儿首先采取物理降温方法，如果高热不退，给予抗生素注射退热。观察组在对照组基础上应用特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗。给予0.9％氯化钠溶液2mL加特布他林原液0.25mg压缩泵气道给药，2 次/d。10min后给予布地奈德喷剂，首次剂量2喷/d，最大剂量8喷/d，根据患者病情合理调整。

重症肺炎合并心衰疗效判断标准[3]：①显效：用药24 h以后，患儿逐渐安静，面部和全身紫绀症状消失，患儿呼吸平稳，心率低于160次/min，肝脏缩小＞1.5 cm。②有效：用药48 h以后患儿症状有所改善。③无效：用药72 h以后，临床症状体征未见改变甚至加重。

小儿哮喘疗效判断标准[4]：①显效：治疗3 d以后，患儿临床症状基本消失。②有效：治疗1周以后，患儿临床症状逐渐改善和消失。③无效：治疗1周以后患儿临床症状和体征未见改变甚至加重。

统计学分析：采用SPSS 14.0对所得的数据结果进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，两组比较P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

经治疗，小儿重症肺炎合并心衰观察组总有效率显著高于对照组，见表1。

讨论

重症肺炎多由感染所致，因此合理选择抗生素是治疗的关键。当重症肺炎合并心衰时，已经威胁到患儿的生命，需要进行及时的对症处理，抓紧时间控制危险因素蔓延，小儿重症肺炎合并心衰的死亡率极高，因此抢救治疗也很重要[5]。一般临床治疗原则是给氧、镇静止喘、强心利尿、控制感染，纠正酸碱平衡紊乱、电解质紊乱。多巴胺和多巴酚丁胺都是属于强心类药物，但不属于强心苷类的药物。小剂量多巴胺能够促进静脉血管的扩张，从而疏散肺部的瘀血，减轻心脏负荷，与此同时，心排除量也会增加，逐渐恢复患者心脏功能；而多巴酚丁胺主要的药理作用是通过作用靶器官心肌细胞，来调节肌肉收缩情况，从而增加心排出量，恢复心脏功能[6]。二者共同作用可以增强心脏收缩力，协同作用更强，药效显著。本次试验结果得以证实。

表1 两组小儿重症肺炎合并心衰治疗结果比较（例）

表2 两组小儿哮喘治疗情况比较（例）

小儿哮喘多由诱导介质发生，多表现为呼吸不畅，患儿气管和支气管较成年人更细，容易造成呛咳、呼吸道堵塞，十分危险[7]。为了防止呼吸道阻塞引起缺氧，一般采用镇咳药物控制，但哮喘是一种疾病，不可用一般咳嗽药物代替。特布他林是一种选择性刺激+β2受体的肾上腺素能激动剂，对气管内平滑肌的作用十分显著，可以疏通气道，让患儿呼吸顺畅，气道反应性很高[8]。布地奈德是一种糖皮质激素，雾化吸入能够充分发挥局部抗炎作用，且耐受性良好，能够有效抑制各种细胞生长因子及趋化因子的合成与释放，且能够显著减少炎性细胞（淋巴细胞、单核细胞、嗜酸或嗜碱性粒细胞）的积聚，从而发挥良好的抗炎和抗过敏作用。临床上使用特布他林联合布地奈德雾化吸入控制哮喘成功案例占绝大多数。本次试验结果得以证实。

综上所述，小儿重症肺炎合并心衰和小儿哮喘都是小儿门诊中常见的小儿疾病，一旦发病，病情多严重且危及生命，不容忽视。选择合理的药物治疗对患儿生命是很大意义上的安全保障，也是临床上减轻该病病死率的重要途径。

[1]苏春杰.小儿重症肺炎合并心衰临床分析和小儿哮喘临床治疗效果观察[J].中国保健营养（下旬刊）,2012,22（8）：2515-2516.

[2]李德莲.小儿重症肺炎合并心衰临床治疗分析[J].大家健康（下旬版）,2013,7（7）：10.

[3]腾彬.小儿重症肺炎合并心衰临床治疗分析[J].健康必读（中旬刊）,2013,12（9）：177.

[4]李立.小儿重症肺炎合并心衰临床治疗分析[J].中国卫生产业,2013,12（34）：152-153.

[5]黄超.小儿重症肺炎合并心衰临床治疗分析[J].维吾尔医药（上半月）,2013,18（3）：122.

[6]李萍.小儿重症肺炎合并心衰临床治疗分析[J].中国实用医药,2013,8（32）：102-103.

[7]杨美群.小儿重症肺炎合并心衰临床治疗分析[J].中国实用医药,2013,8（25）：56-57.

[8]宋静芳.小儿重症肺炎合并心衰临床治疗分析[J].健康必读（下旬刊）,2013,11（4）：85.

Clinical analysis of children w ith severe pneumonia com plicated by heart failure and the clinical effect observation of asthma in children

Liu Cuiqin
DepartmentofPediatrics,the CenterHospitalofChangbaiMountain Protection Development130000

Objective：To discuss the clinical effect of children with severe pneumonia complicated by heart failure and the observation of asthma in children.Methods：20 caseswith children with severe pneumonia and 100 caseswith asthma in children were selected,to study the clinical treatment.Two kinds of disease in children before the study were random ly grouped.The observation group with severe pneumonia given dopamine and dobutamine treatment,and the control group were given general symptomatic and supportive treatment；the observation group asthma in children given terbutaline and budesonide atomization inhalation treatment,and the controlgroup was given routine symptomatic treatment.We compared the treatmenteffectofdifferent groups.Results：Dopamine combined with dobutamine in the treatmentofsevere pneumonia complicated with heart failure curative effectwas good；terbutaline and budesonide aerosol inhalation in treatment of children asthma had achieved good clinical effect，and there was statistically significant,P＜0.05.Conclusion：Rational drug use has a very good therapeutic effect for clinical treatment,dopamine and dobutamine for treatmentof severe pneumonia in children with heart failure,terbutaline and budesonide atomization inhalation in the treatment of asthma in children can be as the first choice for clinical treatment.They have good curative effectand high safety.Itcan beused in clinicalpractice.

Childrenwith severe pneumonia；Complicated by heart failure；Pediatric asthma；Clinicalefficacy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.43