帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁症的临床研究

韩永凯 李斯娜 张萍 王旭生 费鹏鸽 张帆 宋景贵（通讯作者）453000河南省新乡医学院第二附属医院神经内科

帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁症的临床研究

韩永凯 李斯娜 张萍 王旭生 费鹏鸽 张帆 宋景贵（通讯作者）
453000河南省新乡医学院第二附属医院神经内科

目的：探讨帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁症的临床疗效。方法：2009年1月-2014年3月收治脑卒中后抑郁患者80例，随机分为治疗组和对照组，每组40例。对照组应用常规神经系统药物抗抑郁治疗，治疗组在对照组治疗的基础上口服帕罗西汀20mg/d治疗，4周1个疗程。治疗前后行HAMD和临床神经功能缺损程度（CSS）评分。结果：经过4周的治疗后，治疗组缓解抑郁效果显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。两组治疗后HAMD与临床神经功能缺损（CSS）评分结果均明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论：帕罗西汀应用于脑卒中后抑郁的治疗，可以有效缓解患者的焦虑情绪，改善患者的抑郁症状，在促进患者神经功能、认知功能和日常生活能力的恢复方面具有良好的效果，不良反应少，是治疗卒中后抑郁症的理想药物。

帕罗西汀；脑卒中抑郁症；临床疗效

脑卒中后抑郁症（PSD）是脑血管疾病常见的并发症之一，影响到患者神经功能和认知功能的恢复，增加脑卒中患者的致残率和病死率[1-2]。大大降低了患者的生活质量。2009年1月-2014年3月收治脑卒中后抑郁患者40例在常规治疗的基础上加以帕罗西汀治疗，取得了满意的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

2009年1月-2014年3月收治脑卒中后抑郁患者80例，其中脑梗死69例，脑出血11例；80例患者均符合中华医学会第四次全国脑血管病学术会议第3次修订的诊断标准以及《中国精神障碍分类与诊断标准》（第3版）的抑郁症诊断标准。患者无精神病史及阳性家族史，无意识障碍，无失认、失语以及智能障碍，同时需排除痴呆病史。随机分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组40例，男29例，女11例，年龄31～79岁，平均（65.3±11.5）岁；对照组40例，男27例，女13例，年龄30～78岁，平均（64.5±10.7）岁。两组患者在性别构成、年龄、HAMD评分及神经功能缺损程度评分等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

治疗方法：对照组40例脑卒中后抑郁症患者常规应用神经系统药物包括脑保护、扩血管、促脑细胞代谢、降颅内压以及心理治疗，治疗组40例脑卒中后抑郁症患者在对照组治疗的基础上口服帕罗西汀20mg/d，抗抑郁药物治疗，4周1疗程。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）测评抑郁程度，以神经功能缺损程度评分标准评定脑卒中患者残疾程度[3-4]。

统计学方法：采用SPSS 11.0软件进行数据资料统计处理，计数资料应用χ2检验进行统计分析，计量资料应用t检验进行统计分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

两组患者治疗前后神经功能缺损程度评分结果：治疗组治疗前评分（20.5±6.2）分，治疗后（7.4±3.2）分；对照组治疗前（20.7±4.3）分，治疗后（13.6±4.4）分，两组治疗前后比较，差异具有统计学意义（t=7.87、6.53，P＜0.01），两组治疗后组间比较差异具有统计学意义（t=5.98，P＜0.01）。

两组患者治疗前后HAMD评分结果：对照组治疗前（22.8±3.6）分，治疗后（16.6±2.2）分，治疗组治疗前评分（23.1±3.2）分，治疗后评分（6.2±1.3）分；两组对比差异均有统计学意义（t=6.94，P＜0.01；t=5.02，P＜0.05），治疗组和对照组治疗后对比，差异有统计学意义（t= 6.52，P＜0.01）。

讨论

PSD是脑卒中常见并发症之一，患者主要临床表现为全身疲劳、悲观、厌世、情绪低落、烦躁、缺乏主动性等症状。部分患者存在不同程度的工作能力丧失、神经功能障碍、生活能力低下以及极大的心理压力，给患者带来躯体和精神上的痛苦，还能延缓神经功能缺损恢复的时间并使劳动能力丧失，甚至增加脑血管病的死亡率[5-6]。在治疗患者脑卒中的同时，应重视患者合并抑郁症状的治疗，提高其康复锻炼的主动性和信心，有效改善患者的抑郁情绪，促进患者神经功能、肢体运动功能的康复，降低卒中的致残率和死亡率。

PSD发病机制尚不清楚，目前认为PSD是心理、生物、社会诸多因素共同作用的结果，尤其和大脑损害后的神经生物学改变有关[7]。去甲肾上腺素能和5-羟色胺能神经元胞体位于脑干，其轴突通过丘脑及基底节到大脑额叶皮质，病灶累计上述部位，可影响区域内的去甲肾上腺素能（NE）和5-羟色胺（5-HT）能的神经通路，NE和5一HT含量下降造成抑郁。

而帕罗西汀抗抑郁药物的作用机制有两个方面：首先从药理机制上，帕罗西汀能选择抑制突触前神经元对5-羟色胺再摄取，增加突触间隙的5-羟色胺，通过5-羟色胺的传递信息、改善运动功能来促进脑损伤后的功能恢复[8-15]。其次其可以改善抑郁情绪，增加功能锻炼的主观能动性，树立起治疗疾病的信心。传统的三环类抗抑郁药在心脏方面的不良反应明显，帕罗西汀作为特异性、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，心脏方面不良反应很少，也无直立低血压和过量的不良反应，可用于脑卒中后抑郁的治疗。研究表明和氟西汀的抗抑郁效果对比，两者的抗抑郁效果相似。对脑卒中后抑郁患者神经功能缺损的改善作用，也无显著性差异，帕罗西汀的不良反应明显低于三环类抗抑郁药，因此对老年脑卒中后抑郁更为安全。对脑卒中后抑郁患者的抑郁症状和神经功能缺损有显著的改善作用，尤其适合于老年脑卒中后抑郁患者。

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Clinical research of paroxetine in the treatmentof post-strokedrepression

Han Yongkai,LiSina,Zhang Ping,Wang Xusheng,FeiPengge,Zhang Fan,Song Jinggui（Correspondingauthor）
DepartmentofNeurology,the Second HospitalAffiliated to XinxiangMedicalCollege,Henan Province 453000

Objective：To explore the clinical effectof paroxetine in the treatmentof post-stroke drepression.Methods：80 casesof patientswith post-stroke drepression from January 2009 to March 2014 were random ly divided into the treatmentgroup and the controlgroup,with 40 cases in each group.The patients of control group were given antidepressant treatmentwith regular nervous system drugs,the patients of treatment group were given oral paroxetine 20 mg/d treatment on the basis of the control group,4 weeks for a period of treatment.The HAMD and clinical nerve function defect degree（CSS）scorewere evaluated before and after the treatment.Results：After 4 weeks of treatment,the depression effect of the treatment group alleviated significantly better than that of the control group,the difference was statistically significant（P＜0.01）.The Two HAMD and clinical nerve function defect（CSS）score of the two groups after treatment were significantly improved,and the differences were statistically significant（P＜0.01）.Conclusion：Paroxetine used in the treatment of post-stroke drepression could alleviate the patient's anxiety effectively,improve the depression symptoms of patients,and had effect on promoting patients'nerve function,the recovery of cognitive function and daily life ability aspect,and less adverse reaction,which was an ideal drug for the treatmentof post-stroke depression.

Paroxetine；Post-stroke drepression；Clinicaleffect

表1 两组患者观察指标比较±s）

表1 两组患者观察指标比较±s）

组别 例数 手术时间（m in） 术中出血量（m L） 肛门排气时间（h） 下床活动时间（h） 住院时间（d）阴式组 44 78.23±15.40 114.58±28.33 19.72±4.37 26.75±5.82 5.62±1.86经腹组 36 105.37±18.15 117.25±26.47 30.15±6.44 47.68±7.57 8.37±2.01 t 4.59 0.88 6.12 5.70 4.42 P ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.35