硝酸甘油联合利尿合剂治疗心衰临床疗效研究

田明玉 陈风 陈彩萍 过晶214000江苏省无锡市第四人民医院心血管内科

硝酸甘油联合利尿合剂治疗心衰临床疗效研究

田明玉 陈风 陈彩萍 过晶
214000江苏省无锡市第四人民医院心血管内科

目的：观察硝酸甘油联合利尿合剂治疗心衰的临床疗效。方法：收治心衰患者68例，随机分为两组，每组34例，对照组给予硝酸甘油联合呋塞米治疗，观察组给予硝酸甘油联合利尿合剂治疗，观察两组患者治疗效果及不良反应。结果：观察组总有效率94.1％，明显高于对照组73.5％，且观察组治疗后平均LVEF及BNP水平均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：硝酸甘油联合利尿合剂治疗心衰的临床疗效显著，可明显改善患者临床症状及心衰指标，值得临床推广应用。

利尿合剂；硝酸甘油；心力衰竭；BNP

心力衰竭是各种原发性或继发性心脏疾病发展到终末阶段的共同临床表现，目前治疗主要是强心、利尿、扩血管、维持水电解质平衡等基础治疗。此病病程较长，临床症状易反复发作，随着用药时间的延长，晚期患者难免产生药物抵抗，尤以利尿剂呋塞米最为明显，晚期剂量所需较大且疗效甚微[1]。为了改善耐药现象，有人提出持续微量泵入利尿合剂代替利尿剂单独应用，李玲等的研究报道也证实微量泵入利尿合剂治疗难治性心力衰竭比常规治疗组疗效显著[2]。我院为了观察硝酸甘油联合利尿合剂治疗中-重度心衰的临床疗效，特选取68例患者进行临床对照研究，现报告如下。

资料与方法

2013年2月-2014年8月收治心衰患者68例，所有患者均符合中华医学会《慢性心力衰竭诊治指南》诊断标准，且按照NYHA心功能分级属于心功能Ⅲ级和Ⅳ级的患者，所有患者均知情同意并签署“知情同意书”表示愿意配合临床研究。排除：①年龄较大（≥80岁），或是肝肾功能衰竭所引起的心衰患者；②合并严重的肝、肾功能障碍及造血系统疾病者；③精神异常不肯配合或是对自己症状不能正确描述者；④近1周内住院接受过系统治疗者。观察组男21例，女13例，年龄46～73岁，平均（62.6±4.8）岁，病程1～9年，心功能Ⅲ级23例，Ⅳ级11例；对照组男20例，女14例，年龄45～74岁，平均（63.4±5.3）岁，病程0.5～10年，心功能Ⅲ级24例，Ⅳ级10例。两组患者在性别、年龄、病程及病情方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

方法：两组患者均给予休息、吸氧、强心、抗感染、防治心室重构、维持水电解质平衡等基础治疗。对照组给予硝酸甘油+呋塞米治疗，用法如下：硝酸甘油注射液1支加入250mL 0.9％氯化钠注射液静脉滴注，依据患者血压适当增减滴速；呋塞米20 mg/次，静脉推注，2次/d。观察组给予硝酸甘油联合利尿合剂治疗，硝酸甘油用法同对照组，利尿合剂（多巴胺40mg+呋塞米80mg）加入38mL 0.9％氯化钠注射液中静脉微量泵入，持续6～8 h，1次/d。连续治疗2周后，复查心脏彩超及BNP，观察两组患者临床疗效及不良反应。

疗效判定标准：患者临床疗效依据症状、体征及检查结果分为显效、好转和无效。①显效：患者胸闷、呼吸困难、肺部湿啰音等症状和体征基本消失，BNP恢复正常，心功能改善达2级以上；②有效：患者胸闷、呼吸困难、肺部湿啰音等症状和体征明显好转，BNP减少＞50％，心功能改善1级；③无效：患者临床症状、体征及实验室检查较治疗前无明显变化，甚至加重。总有效率=（显效+好转）/总例数×100％。

统计学处理：采用SPSS 17.0统计学软件进行处理。计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者临床疗效比较：观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

两组患者治疗前后相关指标比较：两组患者治疗后左室射血分数及BNP检查结果均优于对照组（P＜0.05），且观察组治疗后两项检查指标均优于对照组（P＜0.05）。见表2。

两组患者不良反应比较：两组患者治疗期间均未见严重不良反应，仅观察组出现2例咳嗽、1例乏力和1例消化道反应患者；对照组出现2例咳嗽、2例乏力和1例轻度转氨酶升高患者。对症处理后均好转，两组间差异无统计学意义。

讨论

心衰是各种器质性心脏病发展到终末阶段所表现的以心功能下降为主要原因所导致的一系列临床综合征，其具体发病机制尚未明了，但普遍认为交感神经以及内分泌系统（尤其是RAS）的过度激活在心衰的发生、发展中起着重要作用[2]。

利尿合剂是多巴胺和呋塞米的混合溶液，我院观察组给予的多巴胺和呋塞米剂量和用法分别为40mg和80mg加入38mL 0.9％氯化钠注射液中配制成50mL，采用微量泵以6～8mL/h持续静脉泵入。这样可以使得呋塞米持续保持有效血药浓度，配合小剂量多巴胺扩张内脏血管（肾、肠系膜、冠状动脉等），使肾血流量及肾小球滤过率均增加，与速尿联用发挥协同作用，可以有效增加尿量，减轻心衰所导致的水肿和减轻心脏前后负荷。这与都斌等报道小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭可明显增加呋塞米的利尿作用一致[3]。

表1 两组患者治疗效果比较（例）

表2 两组患者治疗前后左室射血分数及BNP检查结果比较±s）

表2 两组患者治疗前后左室射血分数及BNP检查结果比较±s）

组别 例数 左室射血分数（％） BNP（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 34 34.6±3.7 45.2±5.1Δ2470.8±476.3 290.8±53.5Δ对照组 34 34.7±3.8 39.6±4.4 2388.3±487.1 621.6±62.5注：与对照组相比，ΔP＜0.05。

但应用利尿合剂后，患者尿量显著增加，可能会导致水电解质失衡，为防止水电解质紊乱，我们让患者每日口服氯化钾缓释片1.0 g，2次/d，并每2～3 d复查1次血电解质。如此既解决了心衰患者长期使用利尿剂后的耐药问题，增强了呋塞米的利尿作用，又防止了水、电解质紊乱，有利于患者早日康复。而对照组给予硝酸甘油和呋塞米常规用药，利尿效果明显低于观察组，且显效例数明显少于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。而左室射血分数、BNP等观察指标均比观察组差。

总之，硝酸甘油联合利尿合剂治疗心衰的临床疗效优于常规利尿剂治疗，值得临床推广应用。

[1]黄占淑,王国礼.硝酸甘油联合多巴胺治疗难治性心衰临床分析[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14（31）：42.

[2]李玲.微量泵入利尿合剂治疗难治性心力衰竭的临床观察[J].临床合理用药,2013,6（9）：98-99.

[3]都斌,姚雪艳.早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭的疗效[J].中国临床药理学杂志,2013,29（3）：163-165.

表1 两组患者手术情况比较±s）

表1 两组患者手术情况比较±s）

手术情况 观察组 对照组 P手术时间（min） 39.7±9.1 79.5±18.7 ＜0.05手术全程出血量（m L） 17.2±3.1 99.2±20.6 ＜0.05手术后肠功能恢复时间（h） 9.1±1.3 48.9±6.5 ＜0.05患者下床活动时间（h） 12.0±12.3 49.6±8.4 ＜0.05住院总天数（d） 4.1±1.4 9.4±1.3 ＜0.05

表2 两组临床治疗效果[例（％）]

本组资料结果显示，观察组手术所需的时间、手术全程出血量、手术后肠功能恢复时间以及患者下床活动时间和住院时间均明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组显效54例，显效率90.0％，有效4例，无效2例，总有效率96.7％；对照组显效54例，显效90.0％，有效6例，总有效率100.0％，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石具有创伤小、出血少、患者恢复快等优点，值得临床推广。

参考文献

[1]魏武,葛京平,马宏青,等.经皮肾镜钬激光碎石术后全身炎症反应综合征发生的相关因素[J].临床泌尿外科杂志,2008,22（4）：264-269.

[2]Sofer M,Watterson JD,Wollin TA,et al.Holmium：YAG laser lithotripsy for upper urinary tract calculi in 598 patients[J].J Urol，2012,167：31-34.

[3]许清泉,黄晓波,熊六林,等.B超引导下经皮肾镜手术建立皮肾通道的学习曲线[J].中国微创外科杂志,2009,9（1）：38-40.

[4]Tanriverdi O,Boylu U,Kendirci M,et al.The learning curve in the training of percutaneousnephrolithotomy[J].Euro Urol,2007,52（1）：206-212.

[5]李逊,曾国华,刘建和,等.经后中组肾盏径路行微创经皮肾镜取石治疗复杂性肾结石[J].临床泌尿外科杂志,2011,20（3）：147.

[6]Morris DS,Wei JT,Taub DA,et al.Temporal trends in the use of percutaneous nephrolithotomy[J].JUrol,2006,175（5）：1731-1736.

Clinicalefficacy of nitroglycerin combined w ith diureticm ixture in the treatmentof heart failure

Tian Mingyu,Chen Feng,Chen Caiping,Guo Jing
DepartmentofCardiology,the Fourth People'sHospitalofWuxiCity,Jiangsu Province 214000

Objective：To observe the clinical effect of nitroglycerin combined with diuretic mixture in the treatment of heart failure.Methods：68 patients with heart failure were selected.They were random ly divided into the observation group and the control group with 34 cases in each.The control group was given nitroglycerin combined with furosemide treatment,and the observation group was treated with nitroglycerin and diureticmixture treatment.The two groupswere observed therapeutic effects and adverse reactions.Results：Patients in the observation group the totalefficiency of 94.1％was significantly higher than that in the control group of 73.5％,and the patients in the observation group after treatment,the average level of LVEF and BNPwere better than the control group,therewas statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The clinical effectof nitroglycerin combined with diuretic mixture in the treatment of heart failure is outstanding.It can significantly improve the clinical symptoms and indicatorsofpatientswith heart failure,worthy of clinicalapplication.

Diureticmixture；Nitroglycerin；Heart failure；BNP

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.12