产后抑郁症原因分析及治疗体会

李 莉

河南商丘市妇幼保健院 商丘 476000

产后抑郁症原因分析及治疗体会

李 莉

河南商丘市妇幼保健院 商丘 476000

目的 探讨产后抑郁症的发生相关因素及应用氟西汀联合认知行为疗法对产后抑郁的疗效。方法 选择我院收治的产后抑郁患者73例，随机分为观察组（37例）和对照组（36例），观察组采用盐酸氟西汀联合认知行为疗法，对照组仅用盐酸氟西汀治疗。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价治疗效果，同时分析引起产后抑郁的相关因素及应对措施。结果经治疗后观察组总有效率97.30％，高于对照组的77.78％，2组有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。2组治疗后HAMD评分较治疗前均下降（P＜0.05），观察组HAMD评分改善更显著，2组对比差异有统计学意义（（P＜0.05）。结论盐酸氟西汀联合认知行为疗法治疗产后抑郁症疗效好，不良反应少。

盐酸氟西汀；认知行为疗法；产后抑郁症

产后抑郁是一种常见的产后精神障碍，表现为一定的认知功能障碍，国内人群的发病率3.85％～22.8％，严重危害广大产妇的健康，且对婴幼儿的生长发育也会造成不良影响［1］。本文探讨产后抑郁症患者发生的相关因素及应用氟西汀联合认知行为疗法治疗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009-02—2014-03收治的产后抑郁产妇73例，年龄20～39岁，平均（27.5±2.5）岁；初产妇51例，经产妇22例；孕周35～42周，平均（39.0±1.2）周；病程6～68d，平均（26.5±2.5）d；HAMD评分18～33分，平均（25.5±6.4）分。所有患者诊断均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》产后抑郁发作标准［2］，17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分≥18分，排除其他精神疾病、药物依赖性精神症状及严重心、肝、肾等部位疾病者。所有患者知情同意并签署知情同意书，最后经院伦理委员会审议批准。观察组37例，对照组36例，2组年龄、产次、孕周、症状及病程、治疗前HAMD评分等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者给予盐酸氟西汀治疗，1次/d，20mg/次，早餐后服用，疗程6周。观察组在对照组治疗的基础上联合认知行为疗法。认知行为疗法：通过角色扮演和想象使患者处于一种可以引发焦虑和抑郁的情景；让患者评价自身的焦虑、抑郁水平；指导患者观察自身在压力情景下引发焦虑抑郁的认识；帮助患者重新评价自我陈述，然后观察患者重新评价后的焦虑抑郁水平。通过临床指导，让患者自主完成负性心理及对抗行为的探索，指导患者建立理性信念以对抗负性心理，通过连续强化而达到治疗效果，每次治疗30min，每周2次。

1.3 疗效评价 以HAMD评分评价疗效［3］，HAMD评分减分率≥75％为显效，30％～75％为有效，减分率＜30％为无效，显效+有效＝总有效率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率（％）表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效对比 观察组治疗后总有效率97.30％％高于对照组的77.78％，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组临床疗效对比

2.2 2组HAMD评分对比 观察组HAMD评分治疗前（28.15±7.37）分，治疗后（10.99±1.24）分，对照组治疗前（27.91±7.10）分，治疗后（18.52±1.63）分。由数据看出，2组治疗后HAMD评分较治疗前下降，观察组治疗后HAMD评分改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不良反应 盐酸氟西汀主要不良反应为恶心、呕吐、口干、食欲减低、便秘、失眠等，但均未影响治疗。

3 讨论

产后抑郁是因孕后体内雌激素及孕激素水平大幅度波动，分娩引发内分泌突然失衡等原因引起［4］，特别是分娩时体力透支，精神过度紧张出现恐惧、紧张、角色转换失败等负性情绪，导致产后烦躁、焦虑不安，严重影响孕妇产后的正常生活，且对婴幼儿的成长也会造成一定的负性影响。有研究表明［5］，围产期女性体内激素水平的异常变化是造成产后抑郁的生物学基础，而不良的家庭关系和家庭经济状况等是造成产后抑郁的社会因素。产后抑郁的治疗主要以抗抑郁药物治疗和心理干预为主，盐酸氟西汀是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，临床用于抑郁症的治疗，能有效地抑制神经元从突触间隙中摄取5-羟色胺，提高人体内5-羟色胺的浓度，消除忧郁感［6］。产后抑郁症患者单纯的药物治疗不能从根本上解决抑郁产妇的心理问题。有报道［7］称无论是单一的心理治疗或药物治疗产后抑郁症患者均存在缺陷，而心理干预治疗联合药物治疗是产后抑郁症治疗的一大趋势。认知行为疗法是一种通过心理干预手段辅助性帮助患者正确认识和对待产后抑郁的负性心理行为，通过改变患者潜意识中的认知，培养患者养成积极向上的合理认知模式，提高患者应对负性心理的能力。

总之，盐酸氟西汀联合认知行为疗法治疗产后抑郁症临床疗效好，不良反应少。同时针对产后抑郁症的常见原因，对产妇做好健康宣教和产前分娩知识教育，及时疏导产妇的不良情绪，有利于降低产后抑郁症的发生。

［1］Salehel S，E1Bahei W，Del E1Hadidy MA，et a1.Predictors of postpartum depression in a sample of Egyptian women［J］.Neuropsy chiatr Dis Treat，2013，9（1）：15-24.

［2］胡春丽.文拉法辛缓释剂与西酞普兰治疗产后抑郁症对照研究［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（13）：84-85.

［3］唐英，陈玖，黄平，等.认知疗法联合舍曲林治疗产后抑郁症患者的临床疗效研究［J］.现代生物医学进展，2014，14（2）：333-335.

［4］Dois A，Uribe C，Villarroel L，et a1.Risk factors for post partum depression［J］.Rev Med Chil，2012，140（6）：719-725.

［5］刘向阳，刘家梅，赵玉香.舍曲林与马普替林对抑郁症患者疗效及生活质量对照研究［J］.中国健康心理学杂志，2010，18（11）：1 287-1 288.

［6］贾玉芳.盐酸氟西汀联合认知行为疗法治疗产后抑郁症疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（23）：53-54.

［7］王东明，姜燕琴.抗抑郁药合并梅肯鲍姆认知行为疗法治疗抑郁症的对照研究［J］.中华行为医学与脑科学杂志，2009，18（5）：434-435.

（收稿2014-07-23）

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1673-5110（2015）10-0095-02