探讨轮状病毒感染与良性婴幼儿惊厥的相关性

倪树芳

南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）儿科 南京 210006

探讨轮状病毒感染与良性婴幼儿惊厥的相关性

倪树芳

南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）儿科 南京 210006

目的 探讨轮状病毒感染与良性婴幼儿惊厥的相关性。方法 选取轻度胃肠炎患儿50例，根据是否感染轮状病毒，分为观察组和对照组，同时进行实验室检查，比较轮状病毒感染与轻度胃肠炎并良性婴幼儿惊厥相关性。结果 2组患儿的血尿常规检查均正常，惊厥发作期脑电图异常，大便常规明显差异。观察组惊厥发生率为36.4％，对照组为10.7％，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 轮状病毒感染与轻度胃肠炎并良性婴幼儿惊厥之间存在一定的相关性，应加以重视。

轮状病毒感染；轻度胃肠炎；婴幼儿惊厥

轻度胃肠炎并良性婴幼儿惊厥是儿科婴幼儿惊厥症的常见发病原因，目前其致病机制和病因尚不完全清楚，大多数学者认为该病与病毒感染导致机体免疫失衡有关。轮状病毒是婴幼儿秋冬季腹泻的主要病因之一，常伴有发热、腹泻等症状，严重者能够导致脱水以及体内电解质紊乱，威胁患儿生命。本文以轻度胃肠炎患儿为研究对象，比较轮状病毒感染与良性婴幼儿惊厥的相关性，旨在为该疾病的临床诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010-01—2013-12我院儿科门诊及病房诊治的轻度胃肠炎患儿50例，男22例，女28例；年龄4～35个月，平均（14.3±4.7）个月。入选标准：（1）患儿入院前发育正常，无惊厥史和家族惊厥史；（2）患儿精神状态尚可，无脱水迹象，生化检测以及电解质均无异常；（3）患儿发病时体温未超过38℃。经轮状病毒抗原检测，阳性患儿22例为观察组；阴性患儿28例为对照组。2组一般资料无明显差异，具有可比性。

1.2 实验室检查 患儿入院后进行血、尿常规以及生化检测，检查血糖、电解质、大便常规、轮状病毒检测以及大便细菌培养，同时进行脑电图和CT检查等。

1.3 统计学分析 数据采用SPSS 18.0统计软件包，进行统计学分析。计量资料采用±s表示，组间比较采用配对t检验，计数资料以率（％）表示，比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经实验室检查，2组患儿的血尿常规检查均正常、惊厥发作期脑电图存在异常、大便常规也无显著性差异，结果见表1。观察组惊厥发生率为36.4％，对照组为10.7％，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 2组患儿实验室检查结果比较

表2 2组患儿惊厥发生率比较 ［n（％）］

3 讨论

轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥常见于婴幼儿，其中2岁以下为高发病年龄组，其临床诊断标准为：（1）婴幼儿出生后健康；（2）惊厥发作时患儿出现低热或者不发热，存在轻度脱水征象，无酸中毒以及电解质紊乱现象；（3）惊厥于秋冬季胃肠炎病程的5d内出现；（4）表现为全身强直-阵挛发作，单次或者多次发作；（5）发作间期的脑电图正常；（6）实验室检查（如血清电解质、血糖等）正常；（7）预后情况较好，无复发，也不影响正常生长［1］。患儿惊厥发病过程的表现为：动作停止，目光凝视，对外界无任何反应，头部和眼睛转向一侧或者两眼向一侧斜视，而头眼不动，一般持续10s后继发成为全身性强直-阵挛发作。患儿持续发作的时间通常为90s，最长的可达125s。研究发现［2-3］，由病毒引起的惊厥持续时间为30s～3min，一般不超过5min，早期频繁发作，但无持续状态，通常在6h内停止发作。1d惊厥发作1～4次，最多达7次。

轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥的辅助检查一般包括实验室检查、脑电图以及脑影像学检查。实验室检查中，血、粪常规因感染的病原菌不同而存在差异，一般尿常规正常，血液生化指标正常，多数轮状病毒呈阳性。脑电图检查发现，惊厥发作时脑部会出现异常放电现象，主要存在与中央区、枕区以及顶区，偶尔为额区，颞部未发现；而在发作间期，脑电图活动正常，睡眠期在一侧或者两侧额部、顶部、中央出现不典型尖慢或者棘慢波。脑影像学检查大多正常，少数存在轻微水肿，复查时恢复正常［4］。

目前，对于轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥的认识大多局限于临床的病例分析，对于该病的发生机制尚无全面的认识。该病一年四季均发病，但在9～12月间的发病率最高，可能与秋冬季节引起胃肠道炎症的主要病原是轮状病毒有一定的关系。轮状病毒主要感染2岁以内婴幼儿，由其引起的胃肠道炎症是儿科的常见病和多发病。研究发现，轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥患儿中有80％的患儿存在轮状病毒感染现象［5］，本研究为72.7％（8/11）。研究发现，一氧化氮是一种自由基性质的气体，被认为是一种气体性神经递质和逆向信使，参与突触的传递与一些病理过程，具有致痫作用，同时会引起谷氨酸释放量的增加导致患儿的抽搐。而轮状病毒感染的患儿体内一氧化氮易在血液和脑脊液中异常堆积，其程度远高于化脓性脑膜炎、热性惊厥及脑炎。

轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥的临床诊断比较容易，虽然部分患儿仅表现为轻度呕吐等胃肠道疾病伴有呼吸道感染症状，但是忽视了对轮状病毒等胃肠道病原物的检测，可能误诊为复杂惊厥、癫痫等疾病，严重影响患儿的及时治疗。因此，要重视对轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥患儿的大便进行化验，检测是否存在轮状病毒。而对于大便轮状病毒抗原呈阴性的患儿，应从以下几个方面考虑：（1）轮状病毒抗原为假阴性；（2）存在非轮状病毒的其他胃肠道病毒的感染［6］。除了轮状病毒之外，其他病毒，如腺病毒、空肠弯曲菌、柯萨奇病毒、志贺菌属及沙门菌属也是引起轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥的重要病原。也有研究发现［7］，良性婴幼儿惊厥是因为婴幼儿急性胃肠炎、菌血症或者病毒血症等造成惊厥阈降低而出现疾病的发作。此外，家族惊厥史、遗传易感性都是引发该疾病的重要方面。

对于病毒性轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥的治疗一般采取在急性期进行短期治疗，以抗感染、纠正脱水以及电解质紊乱为主，这与婴幼儿大脑发育不成熟、神经系统结构简单等导致惊厥阈值降低有关。临床的止惊药物有：地西泮、水合氯醛、苯妥英钠、苯巴比妥、利多卡因、卡马西平等，由于这些药物随着剂量的加大存在一定的不良反应，故在使用时应严格控制剂量［8］。其中，苯妥英钠对于惊厥的大发作有显著效果；小剂量的卡马西平和利多卡因是治疗惊厥的有效药物，特别是短时间内的2次惊厥发作；水合氯醛为单剂使用，每次用量为50mg/kg；而苯巴比妥和地西泮对于预防惊厥的反复发作效果较差［3］。

本研究表明，轮状病毒感染与轻度胃肠炎并良性婴幼儿惊厥之间存在一定的相关性，医务人员在诊治过程中应加以重视，对于轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥的治疗仍然需要大样本量的研究和总结。

［1］王静，黄杰.轮状病毒所致轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥26例临床分析［J］.江苏医药，2014，40（2）：216-217.

［2］刘忠勇，符卫民，陈英，等.轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥临床分析［J］.江西医药，2009，44（1）：51-53.

［3］古丽鲜· 阿布都热依木，阿迪力·阿不都热合曼，吐尔逊娜依·沙都.轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥临床分析和远期随访研究［J］.儿科药学杂志，2013，19（10）：17-19.

［4］邓佳，赵力立，宋葳，等.104例轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥的临床及脑电图分析［J］.四川医学，2012，33（5）：764-766.

［5］石凯丽，韩虹，唐宇辉.轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥51例临床分析［J］.中国药物与临床，2013，13（2）：199-201.

［6］Abe T，Kobayashi M，Araki K，et a1.Infantile convulsions with mild gastroenteritis［J］.Brain Dev，2000，22（5）：301-306.

［7］许亚茹，郑成中.轻度胃肠炎合并良性婴幼儿惊厥研究进展［J］.西南国防医药，2012，22（3）：335-337.

［8］郑洪雪，王永清，陈小奕，等.轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥临床分析及远期随访［J］.当代医学，2013，19（23）：9-10.

（收稿2014-06-20）

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1673-5110（2015）10-0072-02