微创手术在老年迟发性外伤性颅内血肿中应用优势分析

潘龙健 喻军华 黄前樟

1）湖北大冶市人民医院脑外科 大冶 435100 2）湖北鄂州市中心医院神经外科 湖北 436000

微创手术在老年迟发性外伤性颅内血肿中应用优势分析

潘龙健1）喻军华2）黄前樟1）

1）湖北大冶市人民医院脑外科 大冶 435100 2）湖北鄂州市中心医院神经外科 湖北 436000

目的 分析微创手术在老年迟发性外伤性颅内血肿中应用优势。方法 选取2013-02—2014-04收治的100例老年迟发性外伤性颅内血肿患者，平均分成2组，对照组采用开颅血肿清除术治疗，实验组采用微创穿刺清除术治疗，比较2组的治疗临床效果、并发症发生率。结果 实验组的清除血肿所需时间（4.78±1.31）d，对照组为（7.38±2.24）d，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组并发症发生率（10.00％）显著低于对照组（36.00％），实验组总有效率（90.00％）显著高于对照组（62.00％），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 微创手术治疗老年迟发性外伤性颅内血肿具有明显优势，在临床上具有重要的应用价值。

微创手术；迟发性外伤性颅内血肿；应用价值

迟发性外伤性颅内血肿具有创伤性、迟发性特点，在颅内不同位置出现血肿的脑部疾病［1］，常见于伤后24h内，老年患者多数为迟发性颅内血肿，迟发性硬膜外血肿次之，硬膜下血肿和脑室血肿则最少见［2］。临床对于治疗老年迟发性外伤性颅内血肿常采用血肿清除术，微创手术则为治疗老年迟发性外伤性颅内血肿有效方法之一，在临床治疗上取得良好治疗效果［3］。选取2013-02—2014-04收治的100例老年迟发性外伤性颅内血肿患者进行微创手术应用优势分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013-02—2014-04收治的100例老年迟发性外伤性颅内血肿患者，平均分成2组，对照组男24例，女26例，年龄60～80岁，平均（65±4.67）岁；实验组男25例，女25例，年龄61～84岁，平均（68±6.34）岁。血肿部位：脑内血肿54例，迟发性硬膜外血肿24例，硬膜下血肿12例，脑室血肿10例。受伤原因：发生交通事故25例，重物砸伤20例，跌倒受伤45例，其他意外伤10例。意识障碍情况：保持清醒20例，浅昏迷状态40例，深昏迷状态40例。入院时的格拉斯哥昏迷量表GOS评分，3～8分38例，9～12 分37例，13～15分25例。2组患者在性别，年龄及其疾病类型等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 开颅血肿清除术：对照组患者采用开颅血肿清除术，术前准备好后，确定患者手术取位，一般为平卧位或侧位；患者进行气管内全身麻醉后，对其头部进行固定，结合术前脑部CT检查定位，确定进行手术的区域切口，并常规给患者皮肤消毒以及铺单；在皮肤切口周围注放生理盐水后切开皮肤、皮下以及帽状腱膜，用头皮夹钳上头皮进行头皮止血，用双极电凝与皮肤帽状腱膜内面止血，同时用盐水和纱布垫来保护帽状腱膜，固定头皮皮瓣；剥离骨膜，将头皮牵开并用电钻钻孔，在两孔之间锯断，摘取骨瓣进行减压，硬膜下或脑内或脑室血肿者，需剪开脑膜后将血肿清除。老人骨骼比较稀松易断裂，故在手术过程中要做好补救准备。检查伤口，取出医药用品，放置引流管后进行逐层缝合，最后予以包扎。

1.2.2 微创穿刺清除术：实验组患者在进行手术前均行脑部CT检查，确定患者血肿的部位及范围。控制患者的血压处于正常的动态平衡，确保患者的呼吸顺畅，及时给予吸氧，使用YL-I型一次性穿刺针具，根据患者血肿的具体情况确定穿刺点和穿刺针的长度。患者选择侧卧位或仰卧位后，进行头皮常规消毒和局部麻醉。然后根据CT图像将穿刺针旋转10～15°缓慢穿过脑颅进入血肿部位附近取出钻芯，确保穿刺位置的准确性，接通侧骨，缓慢的旋紧盖帽，把针芯放入针体，缓慢旋转10～15°停钻进入血肿处进行抽吸，用2～4 mL生理盐水反复冲洗，此过程要轻拿轻放，密切关注引流的量、颜色及变化，直到排出的液体变淡；然后从侧骨提前找到合适位置注射2～4mL的生理盐水混合尿激酶2～3万个单位；关闭引流管2～4h后开放引流管夹，术后几日进行CT复查，若仍有残留血肿则继续注入尿激酶2～3次/d直到血肿消失，患者的意识转好、症状减轻再拔出引流管，对患者头部严密缝合，常规检查和换药，直至伤口完全愈合。

1.3 疗效评价 比较2组患者治疗后GOS评分的总有效率、清除血肿所需时间、并发症发生率。格拉斯哥昏迷量表GOS评分［4］等级分别为，Ⅰ级：死亡；Ⅱ级：植物生存，仅有小反应（昏迷时间长达3个月）；Ⅲ级：重度残疾（处于清醒状态，需他人照顾）；Ⅳ级：轻度残疾（可独立照顾自己和生活）；Ⅴ级：恢复良好（恢复正常生活，有点小缺陷）。根据GOS评分进行效果评价［5］：显效：Ⅰ～Ⅱ级；有效：Ⅲ级；无效：Ⅳ～Ⅴ级；总有效率为显效和有效的总和。清除血肿所需时间越少，患者接受治疗更优质，有利于患者的康复。术后并发症主要有硬膜下积液、伤口感染、血肿复发及脑疝等。

1.4 统计学处理 统计分析时采用SPSS 17.0软件分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率（％）表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗总有效率比较 实验组总有效率（90.00％）显著高于对照组（62.00％），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2组清除血肿所需时间、并发症发生率比较 实验组的清除血肿所需时间（4.78±1.31）d，对照组为（7.38±2.24）d，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组的并发症发生率（10.00％）显著低于对照组（36.00％），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 2组患者治疗后的总有效率比较 ［n（％）］

表2 2组清除血肿所需时间、并发症发生率比较 ［±s，n（％）］

表2 2组清除血肿所需时间、并发症发生率比较 ［±s，n（％）］

组别 n 清除血肿所需时间（d）并发症硬膜下积液 伤口感染 血肿复发 脑疝 并发症发生对照组 50 7.38±2.24 6（12.00） 5（10.00） 4（8.00） 3（6.00） 18（36.00）实验组 50 4.78±1.31 2（4.00） 0（0.00） 2（4.00） 1（2.00） 5（10.00）

3 讨论

迟发性外伤性颅内血肿是首次CT诊治漏诊后被诊断或在原无血肿的部位发生血肿的常见神经外科疾病。目前迟发性外伤性颅内血肿的发生机制尚未明确，很多学者专家［45］，颅脑在受到外伤后脑组织发生水肿，而且小部分小动脉也会受到伤害，血管暂时未破裂，导致CT检测显示正常；而颅脑的内皮在受到损伤后，伴随大量凝血酶原的释放外源性凝血机制亦被激活，机体凝血功能发生紊乱后发生再出血；另外颅脑在受到外伤后易对局部血管造成压迫、低氧，血管发生痉挛，最终血管破裂而形成血肿。迟发性血肿的形成与患者脑组织的生理结构有关：随着年龄的增长，人类的大脑组织、身体系统都发生了明显的退行性变化，老年人由于脑萎缩，脑沟较宽深，脑外伤使脑组织在颅内的活动度大，更易导致脑挫裂伤，而且老年人血管脆性大，弹性差，伤后自身压迫止血的作用也差，同时多数老年人本身有脑血管疾病基础，故老年人更易发生迟发性血肿；其中顶部和枕部则相对较少，大多发生部位以额颞部，一方面由于颅内血肿多为对冲伤，出血部位位于直接受到伤害的对侧；另一方面主要是血管分布以及枕骨较厚的解剖特点相关［6-7］。老年迟发性外伤性颅内血肿若得不到及时的救治，就会引起颅内压增高最终导致脑疝的形成，严重者可直接导致死亡［8］。

微创手术在近几年的临床技术得到的极大的改善和应用，微创手术在创伤最小的基础上治疗老年迟发性外伤性颅内血肿得到了显效的治疗效果，降低了患者的病死率［9］，保证了患者的生活治疗水平。微创穿刺清除术的创伤极小，发生感染的几率非常低，在一定程度上减少了并发症的发生率［10］。

综上所述，微创手术在治疗老年迟发性外伤性颅内血肿临床上具有优越性，最大程度减轻患者痛苦，加快患者康复速度，改善患者的生活质量，在整个医学界具有重要影响。

［1］李汨，胡良奎，陈可家.微创与开颅手术治疗外伤性颅内血肿的综合分析［J］.武警医学，2013，24（4）：349；351.

［2］陈才华，江川，蔡敬.迟发性外伤性颅内血肿42例临床分析［J］.创伤外科杂志，2013，15（5）：449.

［3］王勇军.外伤性迟发颅内血肿58例临床治疗体会［J］.中国伤残医学，2013，21（8）：150；151.

［4］梁兴民，姬忠良，陈子然.迟发性颅内血肿74例临床分析［J］.临床神经病学杂志，2012，25（3）：237.

［5］Thilo F，Suess O，Liu Y，et al.Decreased expression of transient receptor potential channels in cerebral vascular tissue from patients after hypertensive intracerebral hemorrhage［J］.Clin Exp Hypertens，2011，33（8）：533-537.

［6］张纯伟，刘华明，刘旭芬，等.微创置管引流治疗外伤性颅内血肿的临床分析［J］.中国临床神经外科杂志，2011，16（3）：182；184.

［7］崔立跃，沈洲明，伏承平.迟发性外伤性颅内血肿42例临床分析［J］.交通医学，2013，27（5）：482-483；487.

［8］韩世生，邹彦刚，王彦博，等.微创颅内血肿清除术146例临床分析［J］.吉林医学，2012，18（7）：229-231.

［9］Rajshekhar V.Rate of recurrence following stereotactic aspiration of colloid cysts of the third ventricle［J］.Stereotact Funct Neurosurg，2012，90（1）：37-44.

［10］金宝山，王代旭，陈涛，等.颅脑损伤术后对侧迟发性血肿再手术34例分析［J］.创伤外科杂志，2010，12（6）：744-745.

（收稿2014-06-26）

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1673-5110（2015）10-0069-02