血浆TXB2、6-Keto-PGF1α及其比值与高血压脑出血术预后的相关性研究

陈麒声 李福雄 胡少杰

深圳市宝安区西乡人民医院神经外科 宝安 518000

血浆TXB2、6-Keto-PGF1α及其比值与高血压脑出血术预后的相关性研究

陈麒声 李福雄 胡少杰

深圳市宝安区西乡人民医院神经外科 宝安 518000

目的 初步评价高血压脑出血外科手术治疗后血浆TXB2、6-Keto-PGF1α及其比值动态变化及其与患者术后预后的关系。方法 检测并观察134例高血压脑出血患者外壳手术治疗后，24h内、1周时、2周时的血浆TXB2和6-Keto-PGF1α含量及其比值（T/6-K）的动态变化，采用COS评分对患者预后进行评价，同时评价不同结局患者T/6-K比值情况。结果 高血压脑出血患者术后24h时，血浆TXB2检查时即明显升高，1周时达最高值，2周时下降（P＜0.05）。而血浆6-Keto-PGF1α水平在术后24h时明显降低，1周时最低，2周时再次回升（P＜0.05）。此外，不同预后组间，随着GCS评分的减少，平均T/K值有所增加（P＜0.05）。结论 密切关注高血压脑出血患者外科手术治疗后TXB2、6-Keto-PGF1α及其比值动态变化，并对患者预后可能存在一定的意义。

TXB2；6-Keto-PGF1α；T/6-K；高血压脑出血；预后

高血压脑出血是脑卒中几种疾病中，最严重的一种类型，也是成年人死亡、致残的重要原因之一，其发生率占脑卒中的10％～20％，病死率达50％［1］。近年来，外科的介入治疗一定程度上降低了该病的病死率，但其致残率仍很高。近年研究［2］证明，血小板参与了脑出血后继发性脑损伤，血小板功能在脑出血中的作用日益受到重视。TXB2和6-Keto-PGF1α可以间接反映血小板功能，本研究拟对134例高血压脑出血术后病人TXB2，6-Keto-PGF1α水平及其比值（TXB2/6-Keto-PGF1α，T/6-K）动态变化进行检测，同时进一步分析T/6-K比值是否与高血压脑出血术后病人预后存在关联。

1 对象和方法

1.1 研究对象 134例患者，男82例，女52例，年龄47～78岁，平均64岁，既往高血压病史，均经颅脑CT或MRI检查证实脑出血入院，术前根据格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）进行意识分级［3］：昏迷状态（GCS＜8分）92例，中度意识障碍（9～11分）24例，轻度意识障碍（12～14分）18例。其中基底节区出血83例，皮质下出血24例，小脑出血18例，丘脑出血10例。手术距发病时间：≤6h83例，7～12h40例，12～72h11例。

1.2 入院后处理 纳入本研究后积极完善相关检查，根据病情给予脱水、降压、保护胃黏膜等措施，行外科手术治疗，开颅清除血肿75例，钻颅血肿引流59例。

1.3 预后评价指标 所有患者术后随访2周，采用格拉斯哥结果评分（GOS评分）评估患者预后情况，1分：死亡；2分：植物状态，仅有最小反应（如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开）；3分：重度残疾，清醒、残疾，日常生活需要照料；4分：轻度残疾，残疾但可独立生活；能在保护下工作；5分：恢复良好，恢复正常生活，尽管有轻度缺陷。

1.4 实验室指标测量 于患者术前、术后24h、术后1周、术后2周，取清晨空腹静脉血4mL，分离血清。采用ELISA双抗体夹心法（试剂盒由美国Lifekey公司提供）检测血浆TXB2、6-Keto-PGF1α含量

1.5 统计方法 采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率（％）表示，采用卡方检验，组间两两比较采用SNK-q检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

134例高血压脑出血患者术后，随访2周，4例随访1周后失访，平均随访时间（13.79±2.24）d，其中1例发生再出血形成脑疝家属放弃治疗，2例因肺部感染死亡，1例肾功能衰竭死亡。随访至2周后，评估随访对象GOS评分，观察手术预后情况。

2.1 高血压脑出血术后患者TXB2和6-Keto-PGF1α水平

如表1所示，随着高血压脑出血患者术后时间推移，TXB2、6-Keto-PGF1α及两者的比值T/6-K也随之变化。患者血浆TXB2在术后24h检查时即明显升高，1周时达最高值，2周时下降。而血浆6-Keto-PGF1α水平在术后24h时明显降低，1周时最低，2周时再次回升。任意2组间比较P＜0.05，差异具有统计学意义。

表1 患者TXB2和6-Keto-PGF1α水平

2.2 患者预后组间TXB2和6-Keto-PGF1α比值比较 表2所示，134例患者术后随访2周后，35例患者恢复良好，57例患者存在轻度残疾，31例重度残疾，3例植物状态，4例死亡，分别对不同恢复状况组计算T/K值，结果显示，随着GCS评分的减少，平均T/6-K值有所增加，差异有统计学意义。对不同组间进行两两比较，GOS评分3分组与4分组间、3分组与5分组差异均有统计学差异（P＜0.05）。

表2 不同GOS评分组平均T/6-K比值比较

3 讨论

高血压脑出血是脑实质内的由非外伤引起的出血，同时会形成血肿，血肿易损伤局部神经细胞，逐渐增大的血肿压迫周围脑组织，引起脑组织缺血，同时血肿分解后的一些血液成分，如凝血酶、血红蛋白、血小板等会产生毒性作用引起脑组织水肿，颅内压增高。脑血管内皮损伤时，血小板激活，TXA2是血小板激活后释放的因子，在脑血管病发病中起重要的作用。TXA2与PGI2是前列腺素（prostaglandin，PG）家族中的两个重要成分。TXA2产生的活性物质具有强烈缩血管和促血栓形成作用。PGI2作用与TXA2相反，PGI2是血管舒张因子，具有扩张血管和抑制血小板聚集的功能［4］。正常生理状态下TXA2/PGI2保持动态平衡，维持血管紧张度，共同参与维持冠脉张力，保证血液通畅。TXA2-PGI2失衡可导致血栓形成和组织缺血，或者出血倾向等一系列改变。但由于TXA2和PGI2不稳定性，不易检测，TXB2和6-Keto-PGF1α为血栓素A2（TXA2）和前列腺素（PGI2）的代谢产物，性质更加稳定，通过检测两种代谢产物的比值，间接反映TXA2与PGI2的水平［5］。本研究发现，高血压脑出血术后24hT/6-K比值明显增高，血浆6-Keto-PGF1α水平下降，表明脑出血患者有明显的血管内皮损伤，内皮损伤引起血小板的活化，TXB2增高，T/6-K比值升高。此外，刚发病如病人服用脱水药物，如病人液体补充量不足，增加血黏度，也可激活血小板［6］，使TXB2增高。随着TXB2的持续升高及血浆6-Keto-PGF1α水平的降低，1周时T/K比值达到高峰，2周后有所下降。由于不是原发血栓形成而引起的TXB2升高，因此第2周时，随着疾病的恢复，TXB2明显下降，导致比值下降明显，但此时尤其需要关注TXB2/6-Keto-PGF1α比值变化，以便及时采取措施，积极预防再出血的发生。

本研究采用GOS评分评价高血压脑出血患者预后情况，由结果可知，不同预后组间T/K比值也有所差异，GOS评分越高，患者预后越好，T/K比值也相应较低，尤其是在GOS评分3分与4分组间比较可见明显差别，说明高血压脑出血患者术后恢复与TXB2和6-Keto-PGF1α水平是否逐渐趋于正常有一定关联，尤其在机体功能恢复不同组（3组与4组，3组与5组），其比值相差较大，暗示内皮功能损伤及血小板功能情况也是高血压脑出血患者术后恢复过程中不可忽视的观察指标，关注此类患者术后T/6-K比值变化情况，对患者预后具有一定的意义。根据其变化情况，可提示治疗者及时采取措施，预防不良预后，但由于本研究样本量较小，并且未能排除其他可能影响高血压脑出血患者术后预后的因素，如手术方式、其他感染、后期护理等因素，因此本研究结果仅能提供部分线索，如需确定两者是否存在关联，仍需更大样本量的研究予以证明并完善。

［1］林杰，张国华，史福平，等.脑出血患者急性期血小板活化的临床意义［J］.临床神经病学杂志，2006，19（5）：385.

［2］吕鹤，刘冉，张巍.血管内皮细胞病变与中枢神经系统疾病［J］.中风与神经疾病杂志，2005，22（2）：187-189.

［3］袁栋才，刘季丽，王晓莉，等.脑出血的病理与临床进展［J］.医学综述，2006，12（10）：268-269.

［4］李震乾.心血管病患者血浆中血栓素、前列环素的水平及临床意义［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32（3）：365-366.

［5］高向东，刘庆新，靳晓华，等.脑出血患者血小板CD62p、CD42b表达及血浆血栓素B2、6-酮前列腺素-F1a和血管性假血友病因子水平的变化及其意义［J］.临床神经病学志，2007，20（5）：331-333.

［6］郝洪军，金海强，孙伟平，等.急性脑血管病患者血浆血栓素B2和6-酮-前列环素的动态分析［J］.中国实验诊断学，2012，16（9）：1 612-1 615.

（收稿2014-07-23）

R743.34

A

1673-5110（2015）10-0058-03