脑胶质瘤患者术后尼卡地平同步放化疗常见不良反应及处理

黄 颖 龚 飒 于井子

上海市普陀区人民医院心血管内科 上海 200060

脑胶质瘤患者术后尼卡地平同步放化疗常见不良反应及处理

黄 颖 龚 飒 于井子

上海市普陀区人民医院心血管内科 上海 200060

目的 探析脑胶质瘤术后采用尼卡地平同步放化疗的常见不良反应及处理对策。方法 入选我院2010-05—2014-05收治的84例脑胶质瘤患者，术后1个月进行尼卡地平同步放化疗，所有患者按照入院先后顺序分为2组各42例，对照组予以常规护理，观察组针对可能发生的不良反应进行循证护理，比较2组不良反应发生情况、生活质量及护理满意度，总结护理对策。结果 观察组不良反应发生率14.3％（6/42）低于对照组54.8％（23/42），治疗后KPS评分（68.5±6.0）分显著高于对照组（61.9±6.6）分，护理满意度88.1％（37/42）显著高于对照组59.5％（25/42），差异均具有统计学意义（均P＜0.05）。结论 脑胶质瘤术后采用尼卡地平同步放化疗的常见不良反应包括头痛、胃肠道不良反应、脱发、骨髓抑制及静脉炎，循证护理有助于降低不良反应发生风险，预防和解决不良反应，提高预后。

脑胶质瘤；尼卡地平；不良反应；护理

脑胶质瘤是临床常见的颅内原发性肿瘤，约占颅内肿瘤 的46％，恶性脑胶质瘤是34岁以下肿瘤患者死亡第二位原因，是35～54岁肿瘤患者死亡第三位原因［1］。脑胶质瘤细胞具有侵袭性生长的特性，与正常脑组织无明显边界，手术治疗难以完全切除。因此，恶性脑胶质瘤的治疗原则是在保护脑功能的前提下尽量彻底清除肿瘤，术后需进行辅助放化疗［2］，但该方案预后较差，病死率高。钙离子拮抗剂可以克服恶性肿瘤细胞的异质性，并逆转其耐药性［3］。尼卡地平作为第二代钙离子拮抗剂，被我院普遍用于恶性脑胶质瘤术后同步放化疗中，现分析其不良反应及护理对策，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 入选我院2010-05—2014-05收治的84例脑胶质瘤患者。入选标准：经手术病理结果确诊为恶性脑胶质瘤者；WTO神经系统肿瘤分类标准中Ⅲ～Ⅳ级者；卡氏（KPS）评分≥60分者；预计生存期＞6个月者；排除合并颅内血肿，严重颅内感染者；排除合并严重心、肝、肾等功能受损者；排除无法耐受放化疗者。所有患者按照入院先后顺序分为2组各42例，观察组男28例，女14例，年龄18～65岁，平均（42.4±4.8）岁，星形肿瘤25例（59.5％），少突胶质肿瘤8例（19.0％），少突星形肿瘤6例（14.3％），室管膜肿瘤3例（7.1％）。对照组男30例，女12例，年龄19～66岁，平均（42.8±4.7）岁，星形肿瘤27例（64.3％），少突胶质肿瘤6例（14.3％），少突星形肿瘤7例（16.7％），室管膜肿瘤2例（4.8％）。2组患者的年龄、性别及肿瘤类型等基线特征大体一致，具有可比性。

1.2 方法 所有患者术后1个月进行尼卡地平同步放化疗。对照组予以常规护理，治疗过程中密切观察患者临床表现，根据患者出现的不良反应予以对症处理。观察组在对照组的基础上，针对可能发生的不良反应进行循证护理：（1）成立循证护理小组，组长由从事肿瘤术后放化疗护理工作至少10a，文凭至少为大专及以上，且具有组织、写作、分析能力的主管护师以上级别者任职，组员由1名临床经验丰富、高年资护士和2名低年资护士构成，组长根据工作中遇到的实际情况及时提出意见和建议，组员协助查找资料进行处理；每月需要进行1次例会，所有成员就该月发现的问题各抒己见，讨论出对策，通过对教科书、联机文献以及期刊等数据库资料的检索获得具有循证基础的解决方案。（2）循证小组发现的尼卡地平同步放化疗的不良反应主要有以下五个方面：头痛，胃肠道不良反应，脱发，骨髓抑制，静脉炎，循证小组采取针对性护理措施预防和解决上述不良反应。（3）心理护理：放化疗前对患者进行心理疏导，解释可能出现的不良反应，告知如何正确处理；耐心解答患者疑问，给予针对性指导，消除其心理顾虑，增加配合度。（4）头痛护理：密切观察患者神志及瞳孔变化，放疗开始时快速静滴甘露醇1次，若患者头痛加剧，酌情增加甘露醇及地塞米松用量；降颅内压治疗期间，记录出入水量及电解质变化，严防过度脱水和电解质紊乱。（5）胃肠道不良反应护理：化疗前30min静注胃复安，要求患者化疗前2h避免进食刺激性食物。（6）脱发护理：做好心理护理，告知患者头发可再生，生命才是最重要的，要求患者保护好头部，外出戴帽，避免日晒；同时提醒患者避免使用对头皮有刺激性的洗发水。（7）骨髓抑制护理：化疗后每周进行2次血常规检查，一旦发现白细胞＜3×109个/L，则每天做血常规检查，并使用升白药物，做好隔离和消毒，病房进行紫外线照射2次/d，限制家属等探视，必要时使用抗生素；血小板下降者，密切观察其是否有出血倾向，发现征兆后立即上报，置患者于平卧位，高流量吸氧，保持呼吸道通畅；更严重者予以成分输血护理。（8）静脉炎护理：化疗穿刺时选择充盈好、易固定、弹性好的粗直血管，避免手背部穿刺和反复穿刺，建立静脉通路，先输入空白液体，再输入化疗药物。比较2组患者不良反应发生情况、生活质量及护理满意度，总结护理体会。

1.3 判断和评估标准 采用KPS评分评价患者生活质量：分数越高则患者生活质量越高［4］。患者满意度评价标准采用自制满意度调查表评价：包括6项内容，总计6分，≥4分为满意，3分为基本满意，≤2分为不满意；满意度为满意和基本满意的患者百分数。

1.4 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件对结果进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（％）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组不良反应比较 观察组发生率14.3％（6/42）低于对照组54.8％（23/42），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者不良反应发生率比较 ［n（％）］

2.2 2组KPS评分比较 2组治疗前KPS评分大体一致，治疗后观察组KPS评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组KPS评分变化比较（±s，分）

表2 2组KPS评分变化比较（±s，分）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 治疗前 治疗后观察组68.8±5.6 68.5±6.0a对照组 68.6±5.4 61.9±6.6 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 2组护理满意度比较 观察组护理满意度88.1％（37/42）显著高于对照组59.5％（25/42），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 2组患者护理满意度比较 ［n（％）］

3 讨论

脑胶质瘤偏良性者生长较缓慢，病程长，而恶性者瘤体生长较快，病程短，70％～80％的患者均在半年内就诊［5］。恶性脑胶质瘤呈浸润性生长，边界不清，且多不限于一个脑叶，呈指状向外深入破坏正常脑组织，手术不能完全切除。但通过积极的放化疗治疗等仍可延长患者寿命，提高生存期［6］，同时改善患者的生活质量等，使患者获益。脑胶质瘤患者身体机能下降较为严重，耐受性明显较差，放化疗耐受性更低。且放、化疗药物多会引起消化道、血象等不良反应，患者代谢能力下降，血浆蛋白结合力低，清除药物功能明显减弱，故药物不良反应率增加［7］。已有研究表明［8］，尼卡地平用于恶性脑胶质瘤术后同步放化疗，有效性和安全性较高，但同时应予以合理的护理配合。

循证护理一般包括以下三方面要素：详实的护理依据，护理人员的个人经验和患者的实际愿望。只有以上三方面的整体结合才能真正体现循证护理的价值。本研究结果发现，观察组不良反应发生率显著低于对照组，提示循证护理可有效预防和处理不良反应，降低不良反应发生风险。观察组治疗后KPS评分显著高于对照组，提示循证护理有助于增强患者免疫功能，改善生活质量。此外，观察组护理满意度显著高于对照组，提示循证护理有效降低不良反应，改善预后，提高患者生活质量，提高护理质量，促进护患关系。

本院成立循证护理小组发现尼卡地平同步放化疗的不良反应主要有头痛，胃肠道不良反应，脱发，骨髓抑制，静脉，其具体护理如下：（1）心理护理：放化疗前进行心理疏导有助于减少患者负性心理情绪，从而改善身体的舒适程度，避免紧张、心悸、呕吐等不良反应的发生；同时，心理护理可增加患者对医护人员和治疗的信任程度，建立治愈信心，从而避免心理负性情绪引发的不良反应。（2）头痛护理：放疗可导致脑水肿和颅内压升高，化疗药物刺激脑组织也会引发颅内压升高［9］，颅内压轻度升高使患者头痛，严重者发生脑疝，因此应密切观察患者神志及瞳孔变化，预防性用药。（3）胃肠道不良反应护理：患者放化疗最先出现的不良反应即恶心呕吐，而且难以忍受，治疗前告诫患者避免食用刺激性食物可有效减少胃肠道不良反应，预防性使用药物也取得良好效果。（4）脱发护理：化疗药物可损伤患者毛囊，引发脱发，有效的心理护理和头部保护可降低脱发发生率［10］。（5）骨髓抑制护理：化疗比较严重的不良反应即骨髓抑制，白细胞一般在用药后2周达最低值［11］；使用升白药物及做好隔离消毒，有助于降低感染率，必要时使用抗生素避免感染。（6）静脉炎护理：化疗药物的刺激性可引发周围组织损伤，一旦外渗则出现静脉炎，增加患者痛苦，手背部的血管即使再粗大和无外渗也容易发生局部坏死［12］，因此，穿刺时应尽量避免化疗药物对静脉的伤害。

综上所述，脑胶质瘤术后采用尼卡地平同步放化疗的常见不良反应包括头痛、胃肠道不良反应、脱发、骨髓抑制及静脉炎，循证护理有助于降低不良反应发生风险，预防和解决不良反应，提高预后。

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（收稿2014-07-11）

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A

1673-5110（2015）10-0052-03

上海市普陀区科技自主创新资助项目（编号：普KW11306）