标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的手术效果及对患者预后和并发症的影响

程 波 吴 海

重庆市南川区人民医院神经外科 南川 408400

标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的手术效果及对患者预后和并发症的影响

程 波 吴 海

重庆市南川区人民医院神经外科 南川 408400

目的 探讨标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的手术效果及对预后和并发症的影响。方法 收集2012-03—2014-03于我院接受治疗的重型颅脑损伤患者92例，随机分为观察组与对照组，各46例，对照组给予常规骨瓣开颅术治疗；观察组给予标准大骨瓣减压术治疗，分析手术疗效、预后及并发症情况。结果 观察组手术治疗后第1天、第4天颅内压明显优于对照组，2组比较差异具有统计学意义（t＝5.24、7.62，P均＜0.05）；对照组并发症发生率17.39％，观察组并发症发生率4.35％（χ2＝8.14，P＜0.05）；观察组者手术后预后良好率63.04％，明显高于对照组43.47％，2组比较差异具有统计学意义（χ2＝8.16，P＜0.05）。结论 标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的手术效果明显，术后颅内压明显降低，预后良好，并发症发病率低，值得临床推广应用。

标准大骨瓣减压术；重型颅脑损伤；预后；并发症

颅脑损伤是一种严重的神经外科疾病［1］，其发病率、致残率及致死率极高，大多是由于车祸、高空坠落、锐器损伤等所导，引起患者出现颅骨骨折、脑内组织损伤等［2］。重型颅脑损伤属于颅脑损伤类型中最严重的一种，如不及时处理，可危及患者生命。以往临床多采用常规的开颅手术对重型颅脑损伤进行治疗，但临床疗效不佳，患者预后差。随着临床技术的发展，标准大骨瓣减压术逐渐成为治疗重型颅脑损伤的重要方法。本文探讨标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的手术效果及对患者预后和并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012-03—2014-03于我院接受治疗的重型颅脑损伤患者92例，随机分为观察组与对照组，各46例，观察组中男33例，女13例；年龄24～70岁，平均（43.3±2.5）岁；入院时GCS评分3～8分，平均（6±1）分；疾病类型：24例患者表现为单侧急性硬膜下血肿伴或不伴少量脑挫伤，22例患者表现为创伤性脑实质损伤，以广泛脑挫裂伤伴脑内血肿为主。对照组中男34例，女12例；年龄25～67岁，平均（42.6±2.9）岁；入院时GCS评分3～8分，平均（6±1）分；按疾病类型：25例表现为单侧急性硬膜下血肿伴或不伴少量脑挫伤，21例表现为创伤性脑实质损伤，以广泛脑挫裂伤伴脑内血肿为主。2组患者均于伤后3h内入院治疗。2组患者在性别、年龄、GCS评分、疾病类型等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规骨瓣开颅术治疗，患者全麻后，将患者头部向未受伤侧偏转45°，确定病变部位，选择合适部位的马蹄形骨板开颅，骨瓣大小大约6cm×8cm～8cm×10 cm，开颅后清除血肿及挫伤坏死脑组织，去骨瓣减压。观察组给予标准大骨瓣减压术治疗，患者全麻后，将患者头部向未受伤侧偏转45°，手术自颧骨弓经顶骨正中线到达前额发下，骨瓣大小大约10cm×12cm～12cm×14cm，骨窗尽量靠近颅底，开颅后清除血肿及挫伤坏死脑组织，去骨瓣减压。1.3 评价指标 比较2组患者手术治疗前后颅内压的变化、并发症及预后情况。并发症主要包括脑积水与癫痫［3］。预后主要评估患者体征，包括体温是否正常、脉搏是否平稳、呼吸节律是否正常等［4］。

1.4 统计学方法 运用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计数资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率（％）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术前后颅内压比较 观察组手术治疗后第1天、第4天颅内压明显优于对照组，2组比较差异具有统计学意义（t＝5.24、7.62，P均＜0.05）。见表1。

表1 2组患者手术前后颅内压比较（±s）

表1 2组患者手术前后颅内压比较（±s）

组别 n 手术前 手术后第1天 手术后第4天观察组46 34.31±4.28 23.02±3.18 14.35±3.27对照组46 33.29±4.31 27.71±3.5 20.34±3.84 t值1.02 5.24 7.26 P值0.141 0.026 0.015

2.2 2组并发症发生率比较 对照组患者中8例出现并发症，其中2例并发急性脑膨出，3例并发迟发性血肿，2例并发脑水肿，1例并发切口疝，并发症发生率17.39％；观察组患者中2例出现并发症，其中1例并发脑积水，1例并发切口疝，并发症发生率4.35％。2组比较差异具有统计学意义（χ2＝8.14，P＜0.05）。

2.3 2组预后情况比较 观察组手术后预后良好率63.04％，明显高于对照组43.47％，2组比较差异具有统计学意义（χ2＝8.16，P＜0.05）。

3 讨论

重型颅脑损伤是一种严重的外科疾病，其致残率、致死率高，分析其原因主要是患者在脑损伤后，脑内血肿形成，并发脑水肿及脑肿胀等，导致颅内压升高［5-6］。因此，及时降低患者颅内压是有效治疗重型颅脑损伤的重要手段。临床研究证实，充分的内外减压是手术成功与否的关键因素［7］。进行手术治疗的目的是清除颅内血肿、有效扩大颅内容积、彻底减轻颅内压、避免脑干受压［8］。临床研究证实，标准大骨瓣开颅术可有效治疗重型颅脑损伤，降低致死率和致残率，临床疗效优于常规骨瓣开颅术［9］。本次研究显示，观察组手术治疗后第1天、第4天颅内压明显优于对照组，相较于常规骨瓣开颅术，标准大骨瓣减压手术能够有效降低颅内压，且临床效果更加明显。临床以往多采取常规骨瓣开颅术对重型颅脑损伤进行治疗，但术后患者出现急性脑膨出、迟发性血肿、再次手术、切口疝、脑脊液漏、外伤性癫痫、颅内感染、脑积水等并发症，且发病率高，对患者神经系统的影响较大，导致颅内压出现波动、影响预后。本文发现，标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床疗效更加显著，标准大骨瓣减压术后患者急性脑膨出、迟发性血肿、再次手术、切口疝、脑脊液漏、外伤性癫痫、颅内感染、脑积水等常见并发症的发生率低，减轻颅内压的波动，有利于疾病的预后。

综上所述，标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的效果明显，术后颅内压明显降低，预后良好率提高，且并发症发病率降低，值得临床推广应用。

［1］谢隽.标准大骨瓣减压与常规骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤对比观察［J］.山东医药，2011，51（18）：107-108.

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［6］王健平.标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的体会［J］.中国临床神经外科杂志，2012，17（8）：502-503.

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［9］付俊明.标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的体会［J］.中国实用医药，2012，7（4）：60-61.

（收稿2014-07-10）

Effect of standard large trauma craniotomy on prognosis and complications of patients with severe traumatic brain injury

Cheng Bo，Wu Hai

Department of Neurosurgery，the Nanchuan People's Hospital of Chongqing，Chongqing 408400，China

Objective To investigate the effect of standard large trauma craniotomy on patients with severe traumatic brain injury and prognosis and complications.Methods 92cases with severe craniocerebral injury were collected from March 2012to March 2014in our hospital and were randomly divided into the observation group and the control group，46cases in each group.The control group received routine craniotomy；the observation group was given the standard large trauma craniotomy.We analyzed the operation effect，prognosis and complications.Results The intracranial pressure at the first day and fourth day after operation of the observation group was significantly better than that of the control group，and the difference was significant（t＝5.24，7.62，P＜0.05）；the incidence of complication in the observation group was 63.04％，and 43.47％in the control group（χ2＝8.14，P＜0.05）；the aositive rate of prognosis in the observation group was 63.04％，which was significantly higher than 43.47％of the control group，with a significant difference（χ2＝8.16，P＜0.05）.Conclusion Standard large trauma craniotomy has an obviously effect in the treatment of severe craniocerebral injury，with lower intracranial pressure，better postoperative prognosis and low incidence rate of complications，which is worthy of clinical application.

Standard large trauma craniotomy；Severe craniocerebral injury；Prognosis；Complications

R651.1+5

A

1673-5110（2015）10-0022-03