CT与MRI对腔隙性梗死的诊断价值分析

严补生

湖北鄂州市鄂刚医院 鄂州 436000

CT与MRI对腔隙性梗死的诊断价值分析

严补生

湖北鄂州市鄂刚医院 鄂州 436000

目的 比较CT与MRI对腔隙性梗死的诊断价值。方法 选择腔隙性梗死患者40例为研究对象，均于入院3 h内行急诊螺旋CT及MRI检查。以临床诊断为准，观察CT与MRI对腔隙性梗死病灶数量及部位诊断情况。比较CT与MRI对发病＜24h、24～72h、＞72h患者脑内病灶及径线＜5mm、5～10mm和＞10～15mm病灶检出情况。结果（1）脑梗死病灶分布于额叶6例，顶叶6例，颞叶6例，枕叶4例，基底节区8例，丘脑3例，脑干3例，小脑4例。40例患者中，CT共显示21例患者存在脑梗死病灶，共显示病灶45处。MRI共显示38例患者存在脑梗死病灶，共显示病灶79处。MRI对脑梗死病灶检出率显著高于CT，差异具有统计学意义（P＜0.05）。（2）MRI对＜24h、24～72h脑梗死病灶的检出率显著高于CT，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两者在＞72h病灶的检出中，差异无统计学意义（P＞0.05）。（3）其中MRI对径线＜5 mm及5～10mm腔隙性梗死病灶检出率显著高于CT，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在病灶径线10～15mm病灶的检出中，MRI及CT比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 在腔隙性梗死的诊断中，MRI较CT更具有优势。

MRI；CT；脑梗死；腔隙性；脑卒中

脑梗死的病变基础包括脑动脉硬化及体循环栓子栓塞等，患者多发病急骤，存在头晕、偏身感觉运动障碍、语言功能、视觉功能异常等，应及时诊断和治疗，以改善患者预后［1］。研究显示，脑梗死占所有脑卒中的70％～90％，是神经内科的最常见疾病。其中腔隙性脑梗死病灶小，临床症状较轻，经早期干预后，治疗效果较大面积脑梗死显著。由于临床表现、实验室检查无特异性，影像学检查在其诊断中占有重要的地位［2］。磁共振（MRI）及螺旋CT均可以从形态学角度反应病变的特点，在多个系统和器官疾病的诊断中占有重要的地位［3］。本研究分析了经临床证实的40例腔隙性脑梗死患者的MRI与CT图像特征，对两者应用价值进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013-05—2014-02间我院神经内科诊治的腔隙性梗死患者40例为研究对象，男25例，女15例，年龄35～74岁，平均（61.8±5.3）岁。所有患者均经临床表现、实验室检查、影像学检查及临床治疗结果确诊，符合腔隙性梗死相关诊断标准［4］。其中＜24h者15例，24～72h者14例，＞72h者11例。排除颅内肿瘤，急性炎症，脑脱髓鞘及感染性疾病，大面积脑梗死，脑出血，血液系统疾患，严重肝功能、肾功能不全，精神病史及家族史及幽闭恐惧症者。本研究经院伦理委员会批准，向患者介绍研究目的及方法，并均签署知情同意书。

1.2 研究方法 所有患者均于入院3h内行急诊螺旋CT 及MRI检查。螺旋CT检查：CT设备选择GE lightspeed 16排螺旋CT。患者取仰卧位，头先进，以眉心为定位中心，扫描线平行于外眦及外耳道连线，扫描范围包括颅顶骨至枕骨大孔，层厚5mm，间距5mm，层数25层。选择球管电压120 kV，电流380mAs。以固定窗宽及窗位观察脑内病灶特点，包括部位、数量、形态、边缘、密度与邻近组织关系等。并经后处理工作站对图像进行薄层处理，重建层厚0.625mm，应用多平面重组技术从多个方位和角度观察病变特征。MRI检查：应用西门子1.5T超导磁共振成像系统，嘱患者除去铁磁性物质，如义齿、耳钉、项链、拉链等。体位及定位中心同CT，扫描线平行于胼胝体膝部及体部连线或平行于颅底。扫描序列包括横断位T1加权像（FSE T1WI），T2加权像（FSE T2WI），T2压水像（T2FLAIR），扩散加权像（DWI）及矢状位T1加权像（FSE T1WI）。重复时间（TR）及回波时间（TE）根据序列设定，层厚6.0mm，间隔1.0mm，层数20层。将MRI数据传输至后处理工作站，应用Diffusion处理DWI图像，于原始图像及重建ADC图中观察病灶特征。包括部位、数量、形态、边缘、信号特征及与邻近组织关系等。CT及MRI图像均由3位高年资影像诊断医师独立完成，综合其诊断结果。

1.3 观察指标 以临床诊断为准，观察CT与MRI对腔隙性梗死病灶诊断情况，包括病灶数量及部位。根据发病时间不同，观察并比较CT与MRI对发病＜24h，24～72h，＞72 h患者脑内病灶检出情况。根据腔隙性梗死病灶径线不同，比较CT与及MRI对径线＜5mm、5～10mm和＞10～15 mm病灶检出情况。

1.4 统计学方法 使用SPSS 13.0统计学软件包，计数资料以率（％）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT与MRI对腔隙性梗死病灶诊断情况 脑梗死病灶分布于额叶6例，顶叶6例，颞叶6例，枕叶4例，基底节区8例，丘脑3例，脑干3例，小脑4例。40例患者中，CT共显示21例患者存在脑梗死病灶，其中单发14例，多发7例，共显示病灶45处。MRI共显示38例患者存在脑梗死病灶，其中单发28例，多发10例，共显示病灶79处。MRI对脑梗死病灶检出率显著高于CT，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 CT与及MRI对不同发病时间腔隙性梗死病灶的诊断情况 40例患者中，15例患者就诊＜24h，14例24～72h，11例＞72h。MRI对＜24h、24～72h脑梗死病灶的检出率显著高于CT，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两者在＞72 h病灶的检出中差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 螺旋CT及MRI对不同发病时间腔隙性梗死患者检出情况比较 ［n（％）］

2.3 CT与及MRI对不同径线腔隙性梗死病灶的诊断情况根据腔隙性梗死病灶径线不同将其分为＜5mm、5～10 mm和＞10～15mm。其中MRI对径线＜5mm及5～10 mm腔隙性梗死病灶检出率显著高于CT，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在病灶径线＞10～15mm病灶的检出中，MRI及CT比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 CT及MRI对不同径线腔隙性梗死病灶检出情况比较（n）

3 讨论

腔隙性梗死是指脑内病灶径线＜15mm的缺血性脑卒中，其病理基础为脑深部白质穿支小血管闭塞导致供血部位脑神经细胞发生缺血、缺氧和死亡［5］。病变部位常见于双侧基底节区、双侧丘脑及脑干，双侧放射冠区、双侧半卵圆中心及小脑半球也较多见。临床表现包括偏身感觉功能、运动功能障碍、言语异常及视觉功能障碍等，部分以头晕、精神异常为首发症状，体格检查可见神经功能损伤的相应体征［6］。

影像学检查在其诊断和鉴别诊断中具有重要的作用，其中螺旋CT及MRI均是神经系统疾病常用的影像学检查方法。螺旋CT是通过X线对不同组织穿透性不同而成像，经计算机处理后得到断层图像，通过组织间密度的差异显示病变的存在，窗技术及后处理重建技术均有助于病灶特征的显示。MRI是通过射频脉冲激励磁场中人体内处于稳态氢质子，在氢质子恢复稳态过程中，应用接受线圈接受能量转换为磁共振信号，根据磁场强度、梯度场的改变、射频脉冲类型的不同可以得到不同参数的图像，反映组织特征［7］。常用的扫描序列包括T1加权像、T2加权像、FLAIR像、压脂像及DWI像等［8］。本研究中，CT共显示显示21例患者存在脑梗死病灶，共显示病灶45处。MRI共显示38例患者存在脑梗死病灶，共显示病灶79处。MRI对脑梗死病灶检出率显著高于CT，说明MRI对腔隙性梗死病灶的敏感性高于CT。脑梗死病变过程中，神经细胞由于缺血缺氧而发生坏死，细胞膜中质子泵功能障碍，导致细胞内钠水潴留导致细胞毒性水肿，水分子运动明显受限［9］。螺旋CT图像中，仅能够显示病灶密度的变化，由于发病早期，梗死脑组织水肿，密度降低的情况并不显著，常难以清晰显示病灶的存在。由于MRI软组织分辨率高，并能够根据多参数及多序列成像，对脑梗死病灶显示优于CT，在T1加权像，病灶呈略低信号，在T2加权像，病灶呈略高信号，FLAIR序列通过对自由水的抑制，能够更清晰显示脑梗死病灶［10］。本研究显示，MRI对＜24h，24～72h脑梗死病灶的检出率显著高于CT。MRI对径线＜5mm及5～10mm腔隙性梗死病灶检出率显著高于CT。在病灶径线＞10～15mm病灶的检出中，MRI及CT比较差异无统计学意义，说明MRI对早期病灶及径线较小病灶的检查明显优于CT。DWI是MRI功能成像，可以更准确反映水分子运动受限情况，也是MRI对急性缺血性脑卒中诊断的优势所在，在DWI图像中，脑梗死病灶呈明显高信号。在脑梗死发病30min后，DWI即可以显示病灶的存在，而此时常规T1加权、T2加权及FLAIR序列多无异常表现，螺旋CT图像中密度亦无改变。

综上所述，MRI对腔隙性梗死病灶敏感性高于CT，在对早期病灶及径线＜10mm病灶的检出中优势明显。

［1］区腾飞，潘速跃，杨洁，等.腔隙性脑梗死患者110例复发因素分析［J］.广东医学，2013，34（17）：2 688-2 691.

［2］刘小玲，冯广森，阮君，等.CT显示无症状腔隙性与有症状非腔隙性脑梗死的影响因素差异分析［J］.中华神经医学杂志，2013，12（8）：810-814.

［3］高路燕，王洪新.老年腔隙性脑梗死部位与认知功能障碍的关系以及发展的时间相关性［J］.中国老年学杂志，2013，33（22）：5 575-5 576.

［4］杨小东，王海.2型糖尿病伴发腔隙性脑梗死相关因素分析［J］.中华神经医学杂志，2012，11（7）：726-729.

［5］赵德强，潘速跃，陈建辉，等.磁敏感加权成像在腔隙性脑梗死中的临床应用［J］.南方医科大学学报，2010，30（4）：881-883.

［6］游平弟，李康增，郑建明，等.急性腔隙性脑梗死的预后与梗死区供血动脉的关系［J］.中国急救医学，2012，32（5）：394-397.

［7］张海霞，任延德，刘峰，等.MRI在脑微出血与腔隙性脑梗死相关性研究中的应用［J］.中国中西医结合影像学杂志，2012，10（3）：202-205；208.

［8］陆练军，白青科，赵振国，等.MRI界定的超急性缺血性脑卒中溶栓与发病时间窗的研究［J］.中国医学计算机成像杂志，2013，19（5）：398-402.

［9］隋海晶，赵振国，白青科，等.MRI在中青年缺血性脑卒中rt-PA静脉溶栓治疗中的价值［J］.放射学实践，2013，28（9）：947-950.

［10］张猛，戴月琴.MRI与CT应用于老年多发性脑梗死诊断中的比较［J］.中国老年学杂志，2013，33（19）：4 842-4 843.

（收稿2014-07-13）

Analysis of compared CT with MRI in diagnosis value of lacunar infarction

Yan Busheng
Egang Hospital of E'zhou city，E'zhou 436000，China

Objective To compare the value of CT and MRI in diagnosis of lacunar infarction.Methods 40cases with lacunar cerebral infarction as the objects，which were detected by spiral CT and MRI examination within 3hadmitted to our hospital.Lesion number and site of cerebral lacunar infarction by CT and MRI were observed.The onset of cerebral infarction within 24h，between 24hand 72h，more than 72h；and diameter less than 5mm，between 5mm and 10mm，between＞10 and 15mm detected by CT and MRI were compared.Results 6cases of cerebral infarction lesions located in frontal lobe，6cases in parietal lobe，6cases in temporal lobe，4cases in occipital lobe，8cases in basal ganglia thalamus，3cases in brain stem，4cases in cerebellum.In 40patients，CT detected cerebral infarction for 21patients，a total of 45lesions were found.MRI showed total of 38patients with cerebral infarction，a total of 79lesions were found.The detection rate of cerebral infarction lesion by MRI was significantly higher than that by CT.the difference was statistically significant（P＜0.05）.The detection rate of the onset of cerebral infarction within 24h，between 24hand 72hby MRI was significantly higher than that by CT.The difference was statistically significant（P＜0.05）.The detection rate of the onset of cerebral infarction more than 72h showed no significant difference by MRI or by CT（P＞0.05）.The detection rate of lesion diameter less than 5mm，between 5 mm and 10mm was significantly higher than that by CT，the difference was statistically significant（P＜0.05）.In the detection of lesion diameter between＞10and 15mm，there were no statistically significant differences between MRI and CT（P＞0.05）.Conclusion In the diagnosis of lacunar infarction，MRI has more advantage over CT.

MRI；CT；Cerebral infarction；Lacunar；Cerebral stroke

R743.33

A

1673-5110（2015）10-0016-02