更昔洛韦治疗视神经炎临床观察

李秀兰 盛子静 秦玉瀚河南平顶山市平煤集团一矿医院 平顶山 467000

更昔洛韦治疗视神经炎临床观察

李秀兰 盛子静 秦玉瀚
河南平顶山市平煤集团一矿医院 平顶山 467000

视神经炎；更昔洛韦；糖皮质激素

视神经炎是指视神经任何部位发炎的总称，是眼科常见疾病，春季发病率高，女性多于男性，双眼同时受累或先后发病，临床上根据发病部位的不同，视神经炎分为球内和球后两种，前者指视盘炎，后者系球后视神经炎。我科于2009-02—2013-08收治56例（56眼）视神经炎患者，应用更昔洛韦联合糖皮质激素治疗30例（30眼）取得较好疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2009-02-2013-08收治视神经炎患者56例（56眼），男26例（26眼），女30例（30眼），年龄5～60岁。就诊前发病时间最短1d，最长20d。随机分为治疗组30例（30眼），男14例，女16例；年龄8～60岁，平均44.8岁；发病时间1～20d，平均7.2d；对照组26例（26眼），男12例，女14例，年龄5～58岁，平均42.8岁；发病时间1～18d，平均7.0d。2组年龄、性别、发病时间等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 临床表现 患者视力突然下降，除视力检查外，还行视野、色觉、眼压、电生理系统眼部检查及全身检查。怀疑为脱髓鞘疾病、副鼻窦炎常规行CT和MRI检查。必要时请神经科会诊［1］。根据入选标准：急性视力严重减退，未经治疗；相对瞳孔传入障碍阳性；符合神经炎的视野缺损或图形视觉诱发电位P100潜伏期延长或引不出图形，视乳头水肿、出血，但无其他视网膜病变。

1.3 治疗方法 治疗组患者应用更昔洛韦6mg/kg，2次/d，5d/周，恒定速率静滴，＞1h/次，联合应用糖皮质激素治疗，地塞米松冲击疗法，每天100mg/200mg，连用3d，后改为口服强的松50mg，1次/d，早上顿服，1周后停药；对照组不使用更昔洛韦，其余治疗同治疗组。2组患者均辅以扩血管药丹参滴注液、B族维生素及能量合剂，均治疗2周。

1.4 疗效判定标准 治愈：视力恢复到1.0以上；显效：视力恢复4行以上；有效：视力提高1～3行；无效：无明显改善。

1.5 统计学方法 运用SPSS 19.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，采取t检验，计数资料以率（％）表示，组间比较行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者视力均有不同程度的提高，治疗组治疗效果明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组疗效比较 ［n（％）］

3 讨论

视神经炎（optic neuritis，ON）病因复杂，常由脱髓鞘、感染及自身免疫性疾病等引起［2-3］。近年有文献报道病毒感染与视神经炎发病密切相关［1，4］。本次研究中治疗组应用更昔洛韦治疗效果明显提高，与文献报道的视神经炎与病毒感染有关一致。患者近期多有上呼吸道感染史，提示视神经炎与病毒感染有关，免疫学检测75.8％血清免疫球蛋白IgM、IgE、IgG升高。70.7％的补体CH50、C4、B因子降低，43.0％红细胞沉降率增快，抗“O”检测阳性率39.0％，与文献［5］报道相似，提示变态反应与视神经炎发病密切相关，而引起变态反应的原因可能是病毒感染。

视神经炎发病机制主要与神经组织肿胀致视神经内部压力增高、轴浆运输受阻局部缺血缺氧相关，神经纤维失代偿而出现部分或全部视神经萎缩，严重影响视功能。急性病人，由于视神经纤维发炎肿胀，若时间过长或炎性反应过于剧烈，均可使视神经纤维发生变性和坏死。因此，早期控制炎性反应，避免视神经纤维受累极为重要。可口服强的松、强的松龙和地塞米松；严重者可静滴促肾上腺皮质激素（ACTH）。国外眼科学界对视神经炎的治疗存在争论，有人主张视神经炎应当给予肾上腺皮质激素，更多的人根据大量病例的统计和长期随访，认为对视神经炎不论是否给予肾上腺皮质激素，其远期疗效一样，甚至给予肾上腺皮质激素的病例复发率更高。因此，国外绝大多数眼科医师对视神经炎病例不给予任何治疗。

1988—1992年在美国国家卫生研究所（NIH）的组织领导下，组成一个由15个单位参加的多中心视神经炎治疗研究小组（optic neuritis treatment trial，ONTT），对视神经炎采用肾上腺皮质激素的治疗进行研究。ONTT的结论认为［6］，对于视神经炎要么不给予任何治疗，如果予给药物治疗，建议先静脉给予甲泼尼龙（methylprednisolone），不仅可以延缓多发性硬化的其他神经系统病变的发生，而且视神经炎的视力恢复也较快。

［1］韦企平，孙艳红，宫晓红.儿童视神经炎83例的病因和预后［J］.国际眼科杂志，2005，5（1）：123-125.

［2］Mittal A，Mittal S，Bharati MJ，et al.Optic neuritis associatedwith chikungunya virus infection in South India［J］.Arch Ophthalmol，2007，125（10）：1381-1386.

［3］Sawaya RA，Sidani C，Farah N，et al.Presumed bilateral opticnerve sheath meningiomas presenting as optic neuritis［J］.Neuroophthalmol，2008，28（1）：55-57.

［4］Lalitha P，Rathinam S，Banushree K.Ocular involvement associated with an epidemic outbreak of chikungunya virus infection［J］.Am J Ophthalmol，2007，144（4）：552-556.

［5］蔡丽，王雨生，胡丹.视神经98例病因学分析［J］.国际眼科杂志，2007，7（3）：734-735.

［6］Beck RW，Probe JD.What we have 1earned from the optic neuritis treatment trail［J］.Ophthalmology，1995，102（10）：1 504-1 508.

（收稿2014-08-12）

R774.6+1

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1673-5110（2015）11-0115-01