生脉注射液对高血压脑出血患者脑水肿的影响

赵海涛河南辉县市人民医院神经内二科 辉县 453600

生脉注射液对高血压脑出血患者脑水肿的影响

赵海涛
河南辉县市人民医院神经内二科 辉县 453600

生脉注射液；高血压脑出血；脑水肿

高血压脑出血是指在高血压所致的脑动脉粥样硬化基础上因颅内血管破裂导致血液外流并淤积于脑实质内并产生相应的临床表现。急性期脑水肿形成和加重是脑出血后重要的病理生理机制，影响患者预后。因此，及时有效对抗脑水肿形成，降低颅内压是临床治疗的关键。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008-01—2013-12我科高血压脑出血患者140例，经头颅CT确诊为脑出血，均为首次发病，无意识障碍，神经功能缺损评分＞15分，出血量＜30mL，病程＜48h，且均为基底节区脑出血。140例高血压脑出血患者随机分为2组，每组70例。对照组70例，男34例，女36例；年龄44～70岁，平均（57±13）岁；治疗组70例，男39例，女31例；年龄35～69岁，平均（57±22）岁。2组发病时间、年龄、伴发疾病、神经功能缺损评分等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 全部高血压脑出血患者入院后均给予常规治疗，包括绝对卧床休息、脱水、维持血压在一定范围，维持水、电解质及酸碱平衡，防治并发症等，治疗组在此基础上加用生脉注射液30mL静滴，1次/d，3周一疗程，治疗3周复查头颅CT，分别在治疗前及治疗3周后给予神经功能缺损评分。

1.3 疗效判定 按1995年第4届脑血管病学术会议通过的临床疗效评定标准［1］，临床疗效评定的依据是神经功能缺损积分值减少（功能改善）和患者总的生活能力状态（评定时的病残程度）。（1）基本痊愈：功能缺损评分减少90％～100％，病残程度0级；（2）显著进步：功能缺损评分减少46％～89％，病残程度1～3级；（3）进步：功能缺损评分减少18％～45％；（4）无变化：功能缺损评分增加或减少17％左右；（5）恶化：功能缺损评分增加18％以上；（6）死亡。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件进行统计学处理，计数资料以率（％）表示，2组疗效比较进行四格表χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率为87.5％，对照组为52.5％，2组疗效经χ2检验，差异有统计学意义（P=0.002）。见表1。

表1 2组疗效比较 ［n（％）］

3 讨论

高血压脑出血是神经内科常见病，致残率高，主要发病机制是颅内小动脉在长期高血压作用下发生动脉粥样硬化，加上脑动脉中层肌细胞少及外弹力层缺失，在血压突然增高的情况下发生破裂所致，中医认为脑出血主要是在人体正气不足的基础上，在某些外因的影响下，导致脏腑气血阴阳失调，淤血阻滞脑络所致。

高血压脑出血患者再出血及急性脑水肿是影响预后的两个方面，再出血通过控制血压及控制患者情绪等治疗后部分脑出血不再出血；急性脑水肿是一个复杂的过程，近代研究发现，部分脑出血患者24h内脑水肿可继续扩大，3～5d达到高峰，持续数周，导致脑细胞缺血、凋亡，严重影响功能恢复。

急性脑水肿发病机制较复杂，首先，血肿的挤压形成的占位效应使脑血流量下降，导致周围组织广泛缺血，使血脑屏障破坏，补体被激活，促进脑水肿形成，血肿内的血液可释放铁离子和血红素，促进自由基形成，加重脑水肿；其次，脑出血后凝血酶的增加可激活凝血酶受体使毛细血管内皮细胞皱缩，细胞之间紧密连接开放，间隙增加，进一步破坏血脑屏障，使血浆蛋白进入脑组织加重脑水肿；另外，脑出血后5-羟色胺及内皮素分泌增加，使血管收缩，脑血流量进一步下降，同时产生大量自由基及白细胞介素等毒性细胞因子，释放兴奋性氨基酸增加，诸多因素形成恶性循环，逐渐在脑出血周围形成一个缺血半暗带，如果不能及时消除脑水肿，缺血半暗带内的细胞会逐渐凋亡，最终影响患者语言及肢体的康复。因此，及时准确判断术后血肿周围水肿的动态变化，正确鉴别脑出血的血肿和水肿，关系到微创术后再出血患者抢救的成败［2］。

高血压脑出血的治疗措施主要有内科保守治疗、血肿穿刺碎吸外引流术及开颅血肿清除术［3］。生脉注射液主要有红参、麦冬、五味子三味药按一定比例提取所得，主要有效成分为人参皂甙、麦冬皂甙、五味子乙素、人参多糖、麦冬多糖等。人参皂甙能抑制血栓素生成，抑制白细胞被激活后产生自由基，稳定细胞膜结构，稳定血脑屏障，提高细胞耐缺氧能力，同时能提高垂体前叶ACTH合成与释放，使内源性糖皮质激素水平升高，增加平滑肌张力，发挥抗炎作用，增强患者的应激能力，减少胃出血、急性肺水肿、肺部感染等并发症的发生；麦冬皂苷亦有清除自由基、提高细胞耐缺氧能力；五味子乙素具有防止细胞线粒体结构和功能退化，增强细胞抗氧化状态的能力。

因此，早期应用生脉注射液能起到抑制和清除自由基，抑制脂质过氧化，有效减少白细胞介素、兴奋性氨基酸等神经细胞毒性物质，保护血脑屏障，增强细胞抗氧化能力，防止细胞凋亡，抑制脑水肿，挽救缺血半暗带内的细胞，从而为后期康复打下重要基础，同时该药还可增强机体免疫力及应激能力，减少脑出血后的各种并发症，在应用过程中未发现明显不良反应，治疗高血压脑出血安全有效。

［1］全国第四届脑血管学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.

［2］党帅.高血压脑出血微创穿刺术后再出血的无创性监测［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（24）：44-45.

［3］陈玉升，陈航，王勇.经侧裂入路小骨窗显微手术治疗高血压基底节区脑出血临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（24）：98-99.

（收稿2014-05-21）

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1673-5110（2015）11-0108-02