老年脑梗死患者颅内外大动脉粥样硬化性狭窄与不同血糖水平代谢综合征的相关性

赵 翠 闫凤霞 曹俊杰 李 伟 王 璐 王国玉 王 淼承德医学院附属医院老年病科 承德 067000 承德医学院机能实验中心 承德 067000

老年脑梗死患者颅内外大动脉粥样硬化性狭窄与不同血糖水平代谢综合征的相关性

赵 翠1）闫凤霞2）曹俊杰1）李 伟1）王 璐1）王国玉1）王 淼1）
1）承德医学院附属医院老年病科 承德 067000 2）承德医学院机能实验中心 承德 067000

目的 评价老年脑梗死患者颅内外动脉粥样硬化性狭窄与不同血糖水平代谢综合征（metabolic syndrome，MetSyn）的相关性。方法 收集461例老年脑梗死患者，依据磁共振血管成像（MRA）和（或）经颅多普勒超声（TCD）查看颅内外动脉粥样硬化有无狭窄分为狭窄组、非狭窄组。按照IDF的诊断标准明确MetSyn各组的发生率，根据糖耐量试验（OGTT）分为伴糖尿病（DM）、高血糖和糖耐量正常的MetSyn，分析不同血糖水平MetSyn与老年脑梗死患者颅内外动脉粥样硬化性狭窄的相关性。结果 狭窄组老年脑梗死患者MetSyn的发生率61.36％，高于非狭窄组的50.00％（P＜0.05）。Logistic回归分析显示：MetSyn增加老年脑梗死患者颅内外动脉粥样硬化性狭窄病变的风险（OR=1.56，P＜0.05）；但在调整MetSyn各组分危险因素，MetSyn与之无相关性（OR=1.07，P=0.731），而与之相关的独立危险因素依次是DM、高血压、低高密度脂蛋白血症（OR分别为1.62、1.58、1.56，P均＜0.05）。不同血糖水平MetSyn分别进行Logistic回归分析，伴DM的MetSyn与老年脑梗死患者颅内外动脉粥样硬化性狭窄相关（OR=1.74，P＜0.05）；伴糖耐量正常的MetSyn、伴高血糖的MetSyn不增加颅内外动脉粥样硬化性狭窄的风险（OR=1.80、0.084，P=1.34、0.189）。结论 MetSyn通过DM、HT、低HDL-C血症等增加老年脑梗死患者颅内外动脉粥样硬化性狭窄的风险，而不是其独立的危险因素。伴DM的MetSyn是颅内外动脉粥样硬化性狭窄脑梗死患者的独立危险因素。

脑梗死；老年；血糖水平；代谢综合征；颅内外动脉粥样硬化性狭窄

目前，国内仅少量研究提示代谢综合征（metabolic syndrome，MetSyn）与颅内外动脉粥样硬化性狭窄相关［1］，但缺乏伴或不伴糖尿病的MetSyn的相关性研究。本课题分析不同血糖水平Metsyn患者发生颅内外动脉粥样硬化性狭窄的风险，以评价两者的相关性。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2008-06—2014-01入住承德医学院附属医院的急性脑梗死老年患者461例为研究对象（发病后3周入组，年龄均＞60岁），女187例，男274例；平均年龄（68.39±8.4）岁。对照组为412例不伴颅内外动脉粥样硬化性狭窄的年龄、性别匹配的非脑血管病体检人员。

1.2 入组标准与排除标准 研究对象均常规行头部CT和（或）MRI检查，以明确脑梗死的诊断。排除非动脉硬化因素，如肿瘤、脑血管畸形、外伤、血管炎等引起的脑梗死、有明确栓子来源或心源性脑栓塞患者。完善MRA和（或）TCD检查，根据颅内外血管狭窄的诊断标准［2］，将脑梗死患者分为狭窄组（n=295）和非狭窄组（n=166）。

1.3 研究方法 研究对象登记既往病史、家族史、高血压、糖尿病等情况。急性期后监测血压、血脂水平（TC、TG、HDL-C、LDL-C）、空腹血糖（FBG），记录身高、体质量和腰围等。非糖尿病患者如果FBG＞5.6mmol/L需做口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT），以明确是否存在胰岛素抵抗、IGR、DM的诊断。

1.4 诊断标准

1.4.1 MetSyn的诊断标准：依据2005-04国际糖尿病联盟（IDF）制定的MetSyn标准［3］，如果受检者的空腹血糖≥5.6mmol/L（100mg/dL），需进一步行OGTT实验，以明确血糖水平。

1.4.2 MetSyn在不同的血糖水平的分类：MetSyn者依据血糖水平分为糖耐量正常（NGT）的MetSyn，伴DM的MetSyn，伴高血糖的MetSyn。诊断标准：①糖耐量正常：FBG＜5.6mmol/L且OGTT 2h血糖＜7.8mmol/L者；②高血糖包括糖耐量减低（IGT）和（或）空腹血糖受损（IFG）：7.8mmol/L≤OGTT 2h血糖≤11.1mmol/L和（或）5.6mmol/L≤FBG＜7.0mmol/L；③糖尿病：既往有DM病史或正在应用降糖药物者或OGTT 2h血糖≥11.1mmol/L和（或）FBG≥7.0mmol/L。

1.5 统计学方法 运用统计软件包SPSS 19.0进行统计分析。计数资料以阳性例数、构成比表示，计量资料以±s表示。率比较行χ2检验。采用多因素Logistic回归分析MetSyn与颅内外动脉粥样硬化性狭窄的相关性，显著性检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 研究组脑梗死患者MetSyn的发生率 脑梗死患者共诊断MetSyn 264例，其中狭窄组181例，非狭窄组83例。对照组41例。狭窄组患者MetSyn的发生率61.36％（181/295），非狭窄组为50.00％（83/166），均高于对照组的10.00％（41/412），且狭窄组高于非狭窄组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 狭窄组和非狭窄组患者不同血糖水平MetSyn的发生率比较 见表1。

表1 狭窄组和非狭窄组患者不同血糖水平MetSyn的发病率比较

2.3 MetSyn及各组分与颅内外动脉粥样硬化性狭窄的相关性 以颅内外动脉粥样硬化性狭窄为因变量，MetSyn为自变量进行Logistic回归分析，调整年龄、性别和吸烟史，MetSyn与颅内外动脉粥样硬化性狭窄相关；在此基础上调整MetSyn的各组分危险因素，MetSyn与之无显著相关性，与之相关的独立的危险因素依次为DM、HT、低HDL-C血症。见表2。

2.4 不同血糖水平的MetSyn与颅内外动脉粥样硬化性狭窄的相关性 Logistic回归分析显示，调整年龄、性别和吸烟史，伴DM的MetSyn与颅内外动脉粥样硬化性狭窄有明显相关性；伴NGT、高血糖的MetSyn与之无显著相关性。见表3。

表2 MetSyn和各危险因素与颅内外动脉粥样硬化性狭窄的Logistic回归分析

表3 不同血糖水平与颅内外动脉粥样硬化性狭窄的Logistic回归分析

3 讨论

目前国外研究表明，MetSyn是颅内外动脉粥样硬化性狭窄的危险因素［3］。本文结果显示，老年脑梗死中颅内外动脉粥样硬化性狭窄患者MetSyn的发生率61.36％，比非狭窄组高，与国外研究基本相符，分析与应用MetSyn标准不同或种族人群不同有关。进一步行Logistic回归分析证实，MetSyn独立于年龄、性别和吸烟史之外，与颅内外动脉粥样硬化性病变密切相关。但在调节MetSyn各组分危险因素后，Logistic回归分析显示其与MetSyn不再相关，而是与各组分高血压、糖尿病和低HDL-C血症相关。表明MetSyn对颅内外动脉粥样硬化性病变的作用并不优于各个组分对大动脉粥样硬化病变的总和。这与Ovbiagele等［4］研究结果一致，在校正各组分危险因素后，预测颅内血管狭窄患者个体因素以外预后的能力是MetSyn不具备的。原因考虑与试验中所选取的人群均为大动脉粥样硬化性病变严重患者有关，因此，推断MetSyn不是动脉粥样硬化晚期独立的危险因素。MetSyn对大动脉粥样硬化性病变的影响，与构成不同的各组分有关，取决于各危险因素的严重程度。

本试验发现颅内外动脉粥样硬化性狭窄与伴高血糖、NGT的MetSyn无显著相关性，但与伴DM的MetSyn有相关性，提示DM对大血管损伤起非常重要的作用，与国内外研究一致［5］。但此次试验提示狭窄与伴高血糖的MetSyn相关性不明显，考虑与血管损伤程度有关，建议进一步增大样本量和细化血糖水平和血管狭窄程度后完善研究。此外，考虑研究对象多是狭窄程度较重的患者，而高血糖状态仅可能对轻中度血管损伤产生影响，特别是对于血糖升高后伴随一系列胰岛素抵抗紊乱状态，加速对血管内皮的损伤，因此需观察血糖水平，尽早预防和治疗糖尿病、MetSyn和心脑血管疾病的发生。

［1］张金洪，刘俊艳.代谢综合征与颅内外动脉粥样硬化性狭窄的相关性研究［J］.脑与神经疾病杂志，2008，16（4）：406-409.

［2］Choi CG，Lee DH，Lee JH，et al.Detection of Intracranial Atherosclerotic Steno-Occlusive Disease with 3DTime-of-Flight Magnetic Resonance Angiography with Sensitivity Encoding at 3T［J］.AJNR Am J Neuroradiol，2007，28（3）：439-446.

［3］Groban L，Kitzman DW.Diastolic function：a barometer for cardiovascular risk［J］.Anesthesiology，2010，112（6）：1 303-1 306.

［4］Ovbiagele B，Saver JL，Lynn MJ，et al.Impact of metabolic syndrome on prognosis of symptomatic intracranial atherostenosis［J］.Neurology，2006，66（9）：1 344-1 349.

［5］杜宏伟，刘霖，王建华，等.老年高血压合并糖尿病患者血压血糖水平与颈动脉粥样硬化的相关性［J］.中华医学杂志，2012，92（18）：1 236-1 239.

（收稿2014-09-16）

R743.33

A

1673-5110（2015）11-0061-03

河北省承德市2013年科学技术研究与发展

计划项目（编号20132061）