神经内镜辅助微血管减压术治疗面肌痉挛的应用价值

祖兴旺河北邢台市第三医院神经外二科 邢台 054000

神经内镜辅助微血管减压术治疗面肌痉挛的应用价值

祖兴旺
河北邢台市第三医院神经外二科 邢台 054000

目的 探讨神经内镜辅助微血管减压术治疗面肌痉挛的临床应用价值。方法 选择我院2013-03—2014-03收治的原发性面肌痉挛患者130例为研究对象，按数字表法随机分为2组，观察组70例和对照组60例。对照组采用微血管减压术治疗面肌痉挛，观察组在对照组治疗的基础上采用神经内镜辅助治疗。观察并比较2种治疗方法的有效率、复发率以及并发症发生率。结果 观察组痉挛消失39例，减轻27例，无效4例，总有效率94.29％（66/70），明显高于对照组的80.00％（48/60）；观察组仅1例复发，复发率1.43％（1/70），明显低于对照组的11.67％（7/60），2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后发生头痛2例，耳鸣2例，听力下降1例，并发症发生率7.14％（5/70），显著低于对照组的21.67％（13/60），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 神经内镜应用于辅助微血管减压术治疗面肌痉挛，不但能有效提高疗效，还能降低疾病的复发率以及并发症的发生率，值得临床推广使用。

神经内镜；微血管减压术；面肌痉挛；复发；并发症

面肌痉挛又称面肌抽搐，是一种半侧面部不自主抽搐的病症。本病多在中年后发生，常见于女性，抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。起病多从眼轮匝肌开始，然后涉及整个面部［1］。目前临床对于此病尚缺乏特效的治疗方法。国内外针对面肌痉挛最有效的治疗方法是面神经微血管减压术，主要是在显微镜下将压迫面神经的异常血管分离，从而达到缓解面肌痉挛的目的［2］。但近年来研究表示，该法的治疗效果欠理想，复发率和并发症的发生率较高［3］。本研究对神经内镜辅助微血管减压术治疗面肌痉挛的应用价值进行探讨，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 我院2013-03—2014-03收治的且临床资料完整的原发性面肌痉挛患者130例，按数字表法随机分为2组，观察组70例和对照组60例。观察组男25例，女45例，年龄31～76岁，平均（51.8±6.5）岁，病程1～18a，平均（5.1±1.3）a；其中病变发生在左侧42例，右侧28例；对照组男20例，女40例，年龄30～75岁，平均（52.1±5.9）岁，病程1～16a，平均（5.0±1.2）a；其中病变发生在左侧38例，右侧22例。2组患者在性别、年龄、病程以及病变部位等一般资料均无明显差异（P＜0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准［4］所有患者术前诊断均为典型的一侧面部抽搐症状。经常规行头部CT或MRI检查，排除肿瘤等继发致病因素，均无面神经损伤病史和全身严重疾病。

1.3 手术方法 对照组采用微血管减压术，首先进行全身麻醉，健侧卧位，头部下垂15°并向健侧旋转10°，颈部稍前屈，使患侧乳突与手术台面大致平行并位于最高位置，便于保持手术显微镜光轴与入路一致后开始手术。判明责任血管后，将血管游离并推移离开，使压迫面神经的异常血管分离，显微镜下平均操作时间约30min，术中进行实时脑干听觉诱发电位监测［6］。观察组在对照组治疗基础上采用神经内镜辅助治疗。枕下乙状窦后入路，常规微血管减压术式，两个环节需使用神经内镜辅助观察：（1）显微镜下分离并发现责任血管后，换用0°、30°神经内镜进一步确认责任血管，检查显微镜视野的盲区，有无遗漏血管；（2）显微镜下完成神经减压后，再次用神经内镜观察隔绝物的位置是否合适，神经减压是否充分，是否有遗漏的责任血管［7］。术后随访半年，观察并比较两种治疗方法的有效率、复发率以及并发症发生率。

1.4 疗效标准［5］治疗后无痉挛者视为痉挛消失；治疗后受外部刺激时瞬目增多，面肌轻微颤动，但无功能障碍视为痉挛减轻；治疗后症状无明显变化甚至加重，面肌明显痉挛，伴严重功能障碍者视为无效。治疗有效=痉挛消失+痉挛减轻。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析处理。计数资料采用χ2检验，以百分比的形式表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组有效率和复发率比较 观察组总有效率明显高于对照组（χ2=9.281），复发率明显低于对照组（χ2=10.372），2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 2组并发症发生率比较 观察组术后并发症发生率明显低于对照组（χ2=9.875），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 2组有效率和复发率对比 ［n（％）］

表2 2组并发症发生率对比

3 讨论

临床上多数面肌痉挛患者表现为从单侧眼眶周围的抽动，进而向下发展到面颊部甚至半侧面部的抽动。其精神紧张、讲话、情绪波动等因素可诱发。但目前对于面肌痉挛的发病原因尚不完全清楚，大部分学者认为面神经微血管压迫是导致面肌痉挛的主要原因，占总发病的98％左右。而对于其治疗，主要以面神经微血管减压术为主，但存在一定不足。首先，后颅窝病变可向Mekcel's腔、内听道、颈静脉孔以及脑干腹侧蔓延，颞骨形态独特，显微镜下观察存在盲区；再者，桥小脑角区神经血管交错复杂，操作时容易损伤细小的穿支血管和神经根丝；另外，手术时为获得良好照明和显露，过度牵拉脑组织或磨除岩骨可导致并发症出现［8］。

神经内镜技术是“微创神经外科”理念的突出代表。以“神经内镜技术”处理神经系统疾病，具有创伤小、安全度高、恢复快和费用低等优点，在发达国家已广泛开展，但国内尚未普及，甚至许多大型三甲医院还不能开展该类手术。神经内镜治疗后颅窝病变是近年兴起的热点，属于颅底微侵袭神经外科的重要部分［9］。任何患者只要具有微血管减压术的适应证，就适合内镜辅助微血管减压术或完全内镜微血管减压术，由于内镜手术切口小、创伤小、对颅内正常组织干扰少、术后恢复良好，也适合于年龄较大的患者。神经内镜的应用，能伸入颅内近距离观察神经和血管之间的关系，辨别血管与神经之间是否存在接触，神经表面有无血管压痕，同时观察神经全长，发现多发的责任血管，再者角度内镜可观察障碍物后方，避免遗漏Meckel's腔、REZ区或神经前方、内侧的责任血管，且神经内镜下操作只需相当于镜身宽度的间隙，避免过度牵拉小脑和脑神经，避免过多分离蛛网膜，防止损伤营养神经的小血管，避免复发以及各种并发症的发生［10］。本研究结果也进一步证实，神经内镜应用于辅助微血管减压术治疗面肌痉挛中，不但能有效提高疗效，还能降低疾病的复发率以及并发症的发生率，值得临床推广使用。

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［6］Ishikawa M，Nakanishi T，Takamiya Y，et al.Delayed resolution of residual hemifacial spasm after microvascular decompression operations［J］.Neurosurgery，2001，49（21）：847-856.

［7］齐洪武，王政刚.面肌痉挛的研究进展［J］.中国微创外科杂志，2008，8（12）：1 144-1 146.

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（收稿2014-07-28）

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1673-5110（2015）11-0052-03