视听统合训练对额叶颅脑损伤患者认知功能的影响

金卫星 路 遥 陈 进 祝 裴 黄 新解放军171医院神经外科 九江 332000

视听统合训练对额叶颅脑损伤患者认知功能的影响

金卫星 路 遥 陈 进 祝 裴 黄 新
解放军171医院神经外科 九江 332000

目的 观察视听统合训练对额叶颅脑损伤患者认知功能的影响。方法 选取2011-03—2013-05我院诊治的60例额叶颅脑损伤患者，采取随机双盲法分为实验组和对照组，每组30例。对照组患者给予常规的康复治疗措施，实验组患者给予有效的视听统合训练。连续治疗6个月后，采用简易智能状态检查表（MMSE）和洛文斯顿作业疗法认知评定测验（LOTCA）对2组患者进行认知功能的评价。结果 治疗后实验组患者MMSE评分25.5±6.0，较对照组的17.5±5.4显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组治疗前后MMSE评分差值较对照组差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后实验组患者的定向、视知觉、空间知觉、动作运用、视运动组织时间、思维运作评分及LOTCA总评分较治疗前显著提高（P＜0.05），且实验组各个指标治疗后的评分较对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 视听统合训练可显著提高改善额叶颅脑损伤患者的认知能力，值得临床推广。

视听统合训练；额叶颅脑损伤；简易智能状态检查表；洛文斯顿作业疗法认知评定测验；认知功能

颅脑损伤是一种常见的损伤性疾病，主要是由暴力直接作用于头部引起的损伤，额叶颅脑损伤是其中较严重的颅脑损伤［1］，多由交通事故、坠落伤及斗殴等引起，其造成的病死率、致残率极高［2］，严重影响患者的身心健康。随着我国医学技术的不断进步，额叶颅脑损伤造成的病死率显著降低，但神经损伤后遗留不同程度的认知、运动、语言等多方面的功能障碍［3］，严重影响患者生活质量，给家庭、社会带来沉重负担。既往研究报道，早期的视听统合训练对额叶颅脑损伤患者能起到积极有效的干预作用，促进额叶颅脑损伤患者认知功能的恢复。本文就选取2011-03—2013-05我院诊治的60例额叶颅脑损伤患者，给予积极有效的视听统合训练，观察对额叶颅脑损伤患者认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011-03—2013-05我院诊治的60例额叶颅脑损伤患者，采取随机双盲法分为实验组和对照组，每组30例。实验组男18例，女12例，年龄30～55岁；对照组男19例，女11例，年龄32～53岁；均符合1995年第4届全国脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》中脑创伤的诊断标准［4］，2组患者在性别、年龄、病程、文化程度、GCS评分以及文化程度等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 排除标准［5］（1）既往有颅脑创伤史及脑血管疾病史或其他颅内占位病史、脑炎史等。（2）创伤前有精神病史或吸毒、长期嗜酒史。（3）创伤时年龄＜10岁或＞65岁。（4）创伤昏迷时间＞6h或GCS评分≤8分。（5）严重听力障碍者。（6）有失语或严重色觉和知觉异常者。（7）肢体功能障碍不能进行有关训练活动者。（8）不能理解或完成测试者。

1.3 康复训练 对照组给予常规的康复训练。实验组给予我院有效的视听统合训练。具体如下：采用我院精心挑选的视听统合训练软件，在Window XP环境下运行。计算机硬件要求：硬盘＞160G，内存＞2G，有较好的声卡，同时配用高保真耳机才能保证音响效果，及排除外界干扰。（1）给予患者颜色匹配训练、物体形状匹配训练、物品分类训练等训练，培养患者的视觉辨认能力。（2）让患者收听不同类型的歌曲、戏曲50首，培养患者的听觉能力。（3）让患者观看带有音乐的山水风景、动物、花草等视频，培养患者的视觉和听觉的能力。连续治疗6个月，训练45min/d。

表1 2组一般资料比较 （±s）

表1 2组一般资料比较 （±s）

一般资料 实验组（n=30）对照组（n=30） χ2值P值性别 男 18（60.0） 19（63.3）0.123＞0.05女 12（40.0） 11（32.7）1.493＞0.05年龄/岁 44.5±11.9 46.2±12.9 1.903＞0.05病程（d） 22.6±5.6 23.1±5.0 1.835＞0.05致病原因交通事故 12（40.0） 13（43.4）0.782＞0.05重物打击 8（26.7） 7（23.3）1.354＞0.05坠落 6（20.0） 7（23.3）0.563＞0.05其他原因 4（13.3） 3（10.0）0.681＞0.05文化背景 文盲 6（20.0） 5（16.7）1.242＞0.05小学 5（16.7） 6（20.0）1.531＞0.05初中 8（26.6） 7（23.3）1.903＞0.05高中 6（20.0） 8（26.7）0.782＞0.05大学 5（16.7） 4（13.3）1.721＞0.05 GCS评分 ≤8 13（43.4） 12（40.0）0.898＞0.05 9～12 17（56.6） 18（60.0）0.321＞0.05

1.4 评价指标 比较2组治疗前后简易智能状态检查表（MMSE）和洛文斯顿作业疗法认知评定测验（LOTCA）评分，观察恢复情况。

1.5 统计学处理 数据处理软件包为SPSS 16.0，计量资料以±s表示，比较采用t检验，计数资料以率（％）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后MMSE评分比较 2组治疗前MMSE评分无显著差异（P＞0.05）；治疗后，实验组较对照组显著提高（P＜0.05），实验组治疗前后的MMSE评分差值较对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗前后MMSE评分比较 （±s）

表2 2组治疗前后MMSE评分比较 （±s）

2.2 2组LOTCA认知功能评分比较 治疗后实验组患者定向评分、视知觉评分、空间知觉评分、动作运用评分、视运动组织时间评分、思维运作评分、LOTCA总评分均较治疗前有显著提高（P＜0.05）；实验组治疗后各个指标的评分较对照组显著提高（P＜0.05）。见表3。

表3 2组LOTCA认知功能评分比较 （±s，分）

表3 2组LOTCA认知功能评分比较 （±s，分）

指标 实验组 对照组 χ2值P值定向 治疗前7.7±3.4 7.8±3.5 1.021＞0.05治疗后11.8±4.5 7.7±3.4 4.321＜0.05视知觉 治疗前6.5±3.2 6.6±3.5 0.932＞0.05治疗后11.3±4.2 6.5±3.5 5.932＜0.05空间知觉 治疗前5.3±2.1 5，5±1.6 0.889＞0.05治疗后10.2±2.5 5，4±1.6 4.921＜0.05动作运用 治疗前5.4±2.3 5.4±2.3 1.254＞0.05治疗后11.2±2.5 5.4±2.3 5.921＜0.05视运动组织时间治疗前15.6±3.5 15.2±4.1 1.032＞0.05治疗后23.4±2.4 15.2±3.9 4.921＜0.05思维操作 治疗前13.4±3.2 13.7±2.9 0.993＞0.05治疗后20.3±2.5 13.7±2.5 5.032＜0.05 LOTCA总分 治疗前39.9±7.5 40.1±7.1 1.143＞0.05治疗后88.2±8.3 40.1±8.1 4.921＜0.05

3 讨论

感觉统合是指将人体器官各部分感觉信息输入组合起来，经大脑统合作用，完成对外界的正确反应，只有经过感觉统合，神经系统的不同部分才能协调地、整体地工作，使个体与环境接触顺利［6］。近年来，国内引进了感觉统合训练的新技术，临床上用于某些疾病的辅助治疗或矫治某些行为症状。视觉统合训练是依据此理念设计的视觉动作，是一种通过训练，将视觉感知信息传入大脑而进行整合的方式。目前该方法主要用于儿童神经发育异常障碍问题，如注意缺陷多动障碍、智力和情感、多动和冲动等多种行为问题，疗效得到相关专家的肯定。

额叶，包括初级运动区、前运动区和前额叶，是大脑发育中最高级的部分，是精神活动的最主要场所［7］。额叶颅脑损伤多由交通事故、坠落伤及斗殴等引起，其造成的病死率、致残率极高，临床表现主要为脑神经麻痹、运动障碍、运动性失语以及失写症、违拗症、木僵状态，严重影响患者生活质量，给患者带来困扰，给家庭、社会带来沉重负担。因此，治疗额叶颅脑损伤，尤其治疗认知功能，成为医学的一项热点。

简易精神状态量表或称简易精神状态检查表（Mini-Mental State Examination，MMSE）由Folstein等编制，是最具影响的标准化智力状态检查工具之一，其作为认知障碍检查方法，具有临床权威性。本研究表明，实验组患者经6个月的视听统合训练，MMSE评分显著提高，提示额叶颅脑损伤患者综合康复的早期介入康复训练可进一步促进患者认知和智能功能的恢复。LOTCA是用于评测脑损伤后认知功能障碍的成熟工具，涉及了认知过程的认识、组织、同化和处理外环境信息的能力，成为评价感觉统合理论最有权威的工具。既往文献报道，目前不同形式的感觉统合训练，如视觉、听觉、运动形式的训练，主要用于儿童发育障碍的治疗，但很少有文献报道视觉或听觉统合训练可在一定程度上延缓老年人认知障碍的发生。本文实验组患者经6个月的视听统合训练，LOTCA各个指标均有显著提高，进一步验证了感觉统合理论的正确性、有效性，值得临床推广使用。

［1］徐慧英，李爱萍.创伤性颅脑损伤的康复进展［J］.中国康复医学杂志，2011，26（5）：489-491.

［2］娄坤，李爱萍，林建强，等.改善认知能力对颅脑损伤患者康复疗效的影响［J］.中国疗养医学，2013，22（1）：10-12.

［3］陈尚杰，黄居科，麦荣康，等.醒脑开窍针法对脑外伤患者认知功能和日常生活能力的影响［J］.新中医，2012，44（5）：77-79.

［4］王晓红，黄礼群，王琴，等.高压氧对颅脑损伤患者认知功能和ADL的影响［J］.重庆医学，2010，39（8）：933-934.

［5］赵雅宁，李建民，郭霞，等.视听统合训练对额叶颅脑损伤患者工作记忆和认知功能的影响研究［J］.中国全科医学，2014，17（1）：61-63.

［6］晓红，魏秀红.听觉统合训练对轻度认知功能障碍老人认知能力的影响［J］.中华护理杂志，2012，47（3）：219-221.

［7］席春华，朱幼玲，黄治飞，等.前额叶损伤患者的视-空间工作记忆改变［J］.中华神经儿科杂志，2010，43（3）：182-185.

（收稿2014-07-15）

R651.1+5

A

1673-5110（2015）11-0039-02