稳心颗粒治疗高血压合并左室舒张功能减退66例

2015-12-21邱汉平

福建中医药 2015年6期

关键词：氢氯噻嗪缬沙坦

邱汉平

（福建中医药大学附属第二人民医院，福建福州350003）

稳心颗粒治疗高血压合并左室舒张功能减退66例

邱汉平

（福建中医药大学附属第二人民医院，福建福州350003）

目的探讨稳心颗粒治疗左室舒张功能减退的临床疗效。方法将129例高血压并左室舒张功能减退患者129例随机分为对照组63例与观察组66例，对照组服用缬沙坦氢氯噻嗪分散片联合美托洛尔缓释片治疗，观察组在此基础上加服稳心颗粒进行治疗，比较2组疗效和不良反应。结果观察组总有效率为83.33%，对照组总有效率为46.03%，观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.01）。结论稳心颗粒治疗左室舒张功能减退疗效显著，安全有效，值得临床推广。

高血压；左室舒张功能减退；气阴两虚；心脉瘀阻；稳心颗粒

心脏左室舒张功能减退是原发性高血压早期常见并发症，为探讨稳心颗粒治疗左室舒张功能减退的临床疗效，近年来收集我院体检中心检后门诊就诊的高血压合并左室舒张功能减患者129例，分为2组对比观察稳心颗粒的临床疗效，现将结果总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年6月—2014年6月我院体检中心检后门诊就诊的高血压合并左室舒张功能减患者129例，通过掷硬币的方法将患者随机分为观察组和对照组，全部病例均进行血压测量、心脏彩超、心电图、血生化、血常规、尿常规等检查，并详细了解现病史及既往史。2组性别、年龄、病程、高血压分级等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2组一般情况比较

1.1.1 纳入标准①符合高血压病1、2级，诊断标准根据《中国高血压防治指南2010》［1］；②年龄30～75岁；③心脏彩超提示有左室舒张功能减退；④患者有“心悸、胸闷、气短，活动后尤甚”等症状，中医辨证属气阴两虚兼心脉瘀阻证者。

1.1.2 排除标准①高血压病3级；②继发性高血压；③心脏瓣膜病变；④肝肾功能不全；⑤脑卒中；⑥严重心律失常；⑦射血分数（EF）＜50%者。

1.2 治疗方法观察组在服用缬沙坦氢氯噻嗪分散片联合美托洛尔缓释片治疗基础上，加服稳心颗粒治疗，用法用量：缬沙坦氢氯噻嗪分散片（江苏万高药业有限公司，缬沙坦80 mg＋氢氯噻嗪12.5 mg），起始剂量为1片／次，1次／d，晨起空腹口服，根据患者血压情况调整用药剂量；美托洛尔缓释片（四川瑞康制药有限公司），0.1 g／次，1次／d；稳心颗粒（山东步长制药有限公司），5 g／次，3次／d。温水冲服，疗程共4周。对照组服用缬沙坦氢氯噻嗪分散片联合美托洛尔缓释片治疗，用法、用量、疗程和观察组相同。

1.3 观察指标

1.3.1 彩超心功能检测方法及评价标准使用PHILIPS HD11彩色多普勒超声诊断仪，受检者取左侧卧位，测量并记录二尖瓣口舒张早期E波的峰值流速（EPFV）、舒张晚期A波的峰值流速（APFV）及E／A比值。然后转换成组织多普勒（DTI）模式，在心尖四腔切面将取样容积放置于二尖瓣瓣环处，测量并记录舒张早期运动速度（e）、舒张晚期运动速度（a）及e／a比值，取3个心动周期之均值。根据心脏彩超舒张功能评价标准［2］，左室舒张功能正常：E／A＞1，e／a＞1。左室舒张功能减退：E／A＜1，e／a＜1。左室舒张功能假性正常化：E／A＞1，e／a＜1。心脏彩超左室舒张功能减退疗效评价标准：痊愈：E／A＞1，e／a＞1；有效：E／A≥1，e／a≥1；无效：E／A＜1，e／a＜1。

1.3.2 血压测量方法患者取坐位，休息15 min后用水银柱式血压计测量右肱动脉血压3次，取平均值。分别测量并记录2组治疗前后收缩压和舒张压。

1.3.3 证候疗效评定标准根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］，参照治疗前后“心悸、胸闷、气短，活动后尤甚”等主要症状程度，按轻、中、重分别记1、2、3分，无症状或症状消失记0分。证候疗效评定标准以疗效指数为判定指标，显效：疗效指数≥70%；有效：疗效指数≥30%；无效：疗效指数＜30%。疗效指数计算公式：

疗效指数＝［（治疗前积分－治疗后积分）／治疗前积分］×100%。

1.3.4 统计学处理数据采用SPSS 18.0软件包进行分析，计量资料属正态分布以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 治疗结果

2.1 2组治疗前后血压变化比较见表2。

2.2 2组治疗前后左室舒张功能变化情况见表3。

表2 2组治疗前后血压变化比较（±s）mmHg

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

组别观察组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后收缩压167.17±18.62 128.56±15.351）2）165.01±20.34 132.21±16.131）舒张压106.86±9.68 78.69±10.981）2）107.23±8.86 82.86±11.251）

2.3 2组疗效比较见表4。

表3 2组治疗前后左室舒张功能变化比较（±s）

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

e／a 0.71±0.31 1.07±0.171）2）0.86±0.11 0.93±0.111）组别观察组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后EPFV／（m／s）51.83±8.95 68.41±5.92 52.60±7.92 66.42±8.34 APFV／（m／s）71.57±10.1 58.45±9.27 72.93±9.58 54.51±8.82 E／A 0.73±0.09 1.09±0.1511）2）0.72±0.10 0.96±0.131）e／（m／s）0.05±0.03 0.07±0.01 0.04±0.02 0.05±0.01 a／（m／s）0.07±0.01 0.05±0.02 0.07±0.01 0.04±0.02

表4 2组疗效比较

2.4 2组不良反应情况比较观察组有3例出现轻微不良反应，其中恶心1例，头晕2例，不良反应率为4.5%。对照组有7例出现不良反应，其中恶心2例，头晕3例，舌唇麻木2例，不良反应率为11.1%。

3 讨论

3.1 左室舒张功能减退是原发性高血压早期常见并发症，在健康体检中十分常见，既可单独产生，也可与心血管疾病同时并发。其临床表现差异性较大，病情较轻者没有明显自觉症状，而严重者则会出现活动后气喘。高血压是导致心脏左室舒张功能减退的原因之一［4］。目前评估早期心脏舒张功能最理想的检测仪器是心脏彩超，组织多普勒超声是近年兴起的一种评价心功能的新方法。

3.2 左室舒张功能减退是指左窒心肌扩张和充盈的能力下降，其主要原因是心肌僵硬度增加和心肌顺应性降低，导致左室舒张末压增高，左房血液回流障碍，肺静脉压力增高，严重者将引起肺淤血和左心衰，危及患者的生命健康。临床治疗高血压合并舒张功能减退以降压为主要措施。临床实践证明：仅仅降压治疗对患者左室舒张功能减退症状的控制和改善疗效不够理想［5］。因此，在降压同时积极治疗左室舒张功能减退，具有重要临床意义。

3.3 中医认为高血压病病机是脏腑机能失调，导致阳亢火旺［8］，其病因包括情志失调、饮食不节、劳逸过度、禀赋与体质偏盛偏衰等。高血压病性属本虚标实之证，以肝肾阴虚为本，阴亏于下，阳亢于上，火越于外，风动于内，瘀阻于脉，痰淫于络，全身上下内外，无处不至，气血失和，气血运行逆乱，导致血压增高。其病理因素涉及风、火、痰、虚、瘀。高血压合并左室舒张功能的减退是阴阳失调，气血失和日久的一种变证［9］，属于中医“心悸”“喘证”范畴，其病机可能是人体阴阳气血亏虚，加上痰瘀交阻，气血失和，导致心失所养，使“心主血脉”“肺主气”功能受到不同程度的影响而出现诸多症状［10］。

3.4 本研究显示：稳心颗粒能有效治疗左室舒张功能减退，而缬沙坦氢氯噻嗪分散片联合美托洛尔缓释片虽能平稳控制高血压，但对左室舒张功能减退疗效欠理想［6-7］。稳心颗粒在治疗中有协同作用，而且未见明显不良反应，是安全有效的中成药。中医治法只要抓住了辨证施治这一关键，在西医治疗手段空白时，可以大胆地尝试中医治法，以增强疗效。

［1］中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010［S］.中华心血管病杂志，2011，39（7）：579－615.

［2］郭万学.超声医学［M］.6版.北京：人民军医出版社，2011：651.

［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：73-77

［4］李瑞杰.美国心脏病协会和心脏学会2005成人慢性心力衰竭诊断与治疗指南［S］.临床荟萃，2006，21（11）：761.

［5］胡智华.缬沙坦氢氯噻嗪分散片和美托洛尔缓释片联用对高血压左室舒张功能减退的疗效观察［J］.中国医药导报，2013，10（28）：84-86.

［6］曹东平，彭应心，姚文静，等.缬沙坦氢氯噻嗪与缬沙坦对高血压患者左室肥厚及左室舒张功能的影响［J］.中国循证医学杂志，2009，9（9）：953-956.

［7］刘小珍，杨友星.美托洛尔缓释片治疗原发性高血压并舒张性心力衰竭的疗效观察［J］.当代医学，2011，17（233）：140.

［8］王玉民，范军铭.高血压病中医病机探讨［J］.中医研究，2014，4（27）：8.

［9］孔炳耀，李俊，何剑平，等.中医对高血压所致心脏损害的辨治探讨［J］.新中医，2003，35（11）：7－9.

［10］黄悦.稳心颗粒基础及临床研究进展［J］.首都医药，2014（10）：15-17.

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