黄疸患者血清腺苷脱氨酶变化及临床意义

2015-12-21罗秋红施光亚高勇

福建中医药 2015年6期

关键词：黄疸病脱氨酶腺苷

罗秋红，施光亚，高勇

（福建中医药大学附属人民医院，福建福州350004）

黄疸患者血清腺苷脱氨酶变化及临床意义

罗秋红，施光亚，高勇

（福建中医药大学附属人民医院，福建福州350004）

目的探讨黄疸患者血清腺苷脱氨酶ADA变化及血清ADA对鉴别黄疸类型、中医辨证的临床意义。方法将64例黄疸患者作为研究对象，其中肝细胞性黄疸组（A组）34例，阻塞性黄疸组（B组）34例，中医辨证分为湿重于热证、热重于湿证、胆腑郁热证、疫毒炽盛证。比较2组血清ADA值、ADA阳性率、胆红素指标以及不同证型间血清ADA情况。结果A组血清ADA值高于B组，A组血清ADA阳性率为88.24%，高于B组的26.47%，P均＜0.01。湿重于热证、热重于湿证的黄疸患者血清ADA值均高于胆腑郁热证的黄疸患者血清ADA值，P均＜0.05。结论不同类型及不同中医证型的黄疸患者血清ADA值、ADA阳性率有明显差异，提示血清ADA可能对鉴别黄疸类型及黄疸客观化辨证具有参考意义。

肝细胞性黄疸；阻塞性黄疸；血清ADA；辨证分型

黄疸是消化系统疾病的常见症状，涉及病种较多，临床上鉴别肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸具有一定难度。笔者在临床工作中发现血清腺苷脱酶（ADA）在肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸之间有较明显差异，现报告如下，同时探讨血清ADA值对黄疸中医辨证的参考意义。

1 临床资料

1.1 一般资料按照队列研究方法，选择2007年1月—2010年12月我院脾胃病科及普外科黄疸病人共68例，分为肝细胞性黄疸组（A组）34例，男24例，女10例，平均年龄（47.32±14.68）岁，其中病毒性肝炎18例，肝硬化11例，酒精性肝炎5例；

阻塞性黄疸组（B组）34例，男18例，女16例，平均年龄（54.32±16.00）岁，其中急慢性结石性胆囊炎18例，胆管炎16例。2组性别、年龄、病情比较经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05）。64例黄疸病人中医辨证参考文献［1］，分为湿重于热证、热重于湿证、胆腑郁热证、疫毒炽盛证4个证型。

1.2 纳入标准①有黄疸症状；②血清总胆红素值大于34.2μmol／L；③肝功能异常：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶、胆汁酸等项目中至少有1项异常；④病毒学指标：乙肝表面抗原阳性、HBV-DNA大于检测值或甲、丙、戊肝抗体阳性。⑤影像学提示：肝实质增粗或肝硬化或胆囊炎伴胆囊结石或胆管炎伴（或）胆管扩张。符合①、②两项＋③、④、⑤其中1项即可纳入。

1.3 排除标准①食源性黄疸；②溶血性黄疸、先天性非溶血性黄疸；③结核病如肺结核、结核性腹膜炎、肠结核等；④有严重多脏器功能损害；⑤妊娠期、哺乳期妇女；⑥合并恶性肿瘤；⑦年龄在18岁以下或80岁以上。

1.4 研究方法分别检测记录2组血清腺苷脱氨酶（ADA）、黄疸指标（包括总胆红素、直接胆红素、间接胆红素）。

1.5 统计学处理用SPSS16.0软件进行统计学处理。计量资料符合正态性分布、方差齐性，则用t检验，如果不符合正态分布、方差齐性，则用秩和检验，计数资料用卡方检验。

2 结果

2.1 2组黄疸指标比较表明2组黄疸程度无差异，P＞0.05，见表1。

表1 2组黄疸指标比较（±s）μmol／L

组别A组B组总胆红素115.81±64.74 131.10±80.18直接胆红素62.04±51.79 80.98±54.95间接胆红素52.14±24.78 49.41±33.92

2.2 2组血清ADA值比较见表2。

表2 2组血清ADA值比较（±s）

注：与B组比较，1）P＜0.01。

组别A组B组ADA阳性率／% 88.241）26.47 n 34 34血清ADA值／（U／L）30.55±12.791）15.15±5.28

2.3 各中医证型构成比及血清ADA值比较见表3。

表3 各中医证型构成比及血清ADA值比较（±s）

注：与胆腑郁热证比较，1）P＜0.05。

血清ADA值／（U／L）24.13±10.331）22.59±11.231）15.13±12.60 26.10±11.961）证型热重于湿证湿重于热证胆腑郁热证疫毒炽盛证n 23 21 20 4构成比／% 33.8 30.9 29.4 5.9

3 讨论

ADA是一种巯基酶，是嘌呤核苷酸代谢的关键酶，分布于人体各组织和细胞中，它有三种同工酶，分别为ADA1，ADA1＋CP和ADA2，其中以ADA1＋CP在肝脏的含量较多。近年来不少研究［2-3］发现血清ADA对恶性肿瘤的诊断并无特异性。国内研究［4］发现肝硬化患者血清ADA活性与Child-pugh分级呈正相关。也有研究［5］认为血清ADA可以反应人体肝脏在不同程度受损下肝脏纤维化的进展。血清ADA主要来源于肝脏，因其是肝细胞的胞浆酶，所以任何原因造成的肝细胞损伤，肝细胞膜的通透性就会增强，致使血清中的ADA酶的活性升高。血清ADA活性是反映慢性肝损伤的敏感指标，研究［6-7］发现在慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化等病理状态下，肝细胞受损，膜通透性增加，ADA释放入血清中，故ADA是一种能反映肝损害、肝纤维化、肝硬化的指标。肝细胞性黄疸病人当出现黄疸时均有不同程度肝损害，故血清ADA值升高。胆囊炎、胆管炎引起胆道系统阻塞，导致胆汁排泄障碍出现黄疸，因其肝脏损伤程度较轻，故血清ADA值较低。早期文献研究［8］发现ADA正常或轻度增高、γ-GT显著增高为梗阻性黄疸，而2项指标均增高为肝细胞性黄疸。血清ADA值在肝细胞性黄疸与阻塞性黄疸有显著差异，且血清ADA在2组的阳性检出率亦有明显差异，故血清ADA作为一个客观的实验室指标对指导临床鉴别肝细胞性黄疸与阻塞性黄疸具有重要的临床意义。

中医黄疸病因主要为湿热发黄、寒湿发黄、瘀热发黄、火劫发黄、女劳发黄以及虚劳萎黄等，并认为黄疸病因关键是湿、热，病位主要在脾胃，影响肝胆。但也有学者［9］认为黄疸的病机关键是肝胆疏泄失常，病位主要在肝胆，涉及脾胃，并提出疏肝利胆为治疗黄疸之大法。近年来有少数关于黄疸客观化指标化的报道，如有研究［10］提出黄疸性慢性乙型病毒性肝炎病例在DBIL／IBIL＜1，或DBIL／DBIL≥1，伴脉率≥80／min，舌苔白，舌质正常或深红，属于热重于湿型。对于在临床上只有主症，伴随症状不明显，而舌象脉象又不典型时，客观化指标似乎可以为临床辨证提供一个参考的依据。黄疸患者湿重于热证、热重于湿证的血清ADA值均高于胆腑郁热证的血清ADA值，提示血清ADA值在黄疸不同证型中的水平不同，可能对黄疸的中医辨证提供参考。

综上所述，血清ADA在黄疸不同类型之间有显著差异，血清ADA对鉴别黄疸类型具有良好的参考意义。黄疸不同中医证型间血清ADA值有差异，血清ADA可能对黄疸中医辨证客观化提供参考。

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