中医辨病辨证治疗脑血栓36例

周强，陈斌，严金柱

（福建省级机关医院，福建福州350003）

中医辨病辨证治疗脑血栓36例

周强，陈斌，严金柱

（福建省级机关医院，福建福州350003）

目的探讨中医辨病辨证治疗脑血栓的临床价值。方法将72例脑血栓患者采用随机数字表法分为对照组与观察组各36例，对照组行常规西医治疗，观察组予中医辨病辨证治疗，观察2组治疗效果。结果观察组总有效率为86.1%，显著高于对照组63.9%（P＜0.05）；不同辨证分型治疗中以气虚血瘀型治疗效果最佳；观察组治疗后各项血液流变学指标均显著低于治疗前（P＜0.01）。结论中医辨病辨证治疗脑血栓，可提高治疗效果。

脑血栓；辨病；辨证论治

脑血栓多由血流缓慢、血液黏度升高以及脑动脉内膜病变所引起，脑血栓发病率在近年来呈逐渐升高的趋势，因此受到了社会与医学界的广泛关注。中医辨病辨证实际上是两种不同的方法，能够对疾病的性质与病位进行有效地辨识，同时两者之间又有广泛的联系，实现相互补充［1-2］。通过辨病能够促进辨证对疾病病位、病势以及疾病发展变化在宏观与整体上的把握，而通过辨证则能够促进辨病对疾病病理变化规律的认识和分析，为疾病的治疗、用药提供指导［3］。本研究对36例脑血栓患者给予了中医辨病辨证治疗，探讨了其临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2013年3月—2015年

3月收治的72例脑血栓患者为研究对象，所有患者均确诊为脑血栓，符合全国第四届脑血管病学术会议委员会制定的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）》［4］，并经脑CT检查证实。所有患者临床表现主要为头晕、头痛、嗜睡、语言不清、轻度昏迷、中枢性面瘫、肢体偏瘫和运动障碍等。采用随机数字表法将患者分为对照组与观察组各36例。对照组中男25例，女11例；年龄42～78岁，平均（57.3±3.2）岁；病程3 d～4 a。观察组中男23例，女13例；年龄40～76岁，平均（55.7±3.6）岁；病程2 d～5 a。纳入标准：经西医确诊为脑血栓，患者首次发病或者有既往病史，经检验无神经功能缺损。排除标准：脑出血、脑肿瘤、精神障碍与肝功能不全者。2组上述各项基本资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 中医辨证分型观察组根据《中医内科学》［5］进行辨病辨证，其中肝风夹痰型10例，肝风血瘀型7例，气虚痰阻型6例，气虚血瘀型13例。

1.2.1 肝风夹痰型患者表现为不同程度的半身不遂、口舌斜、不语或肢体拘急与言语不利等症状，偏身麻木，眩晕头痛，食少多寐，胸脘痞满，形体肥胖，苔黄腻，舌红，脉弦滑。

1.2.2 肝风血瘀型.患者表现为不同程度的半身不遂、言语不利、口舌斜，眩晕头痛，舌黯红，苔薄白，面晦唇紫，且脉弦涩。

1.2.3 气虚痰阻型患者表现为不同程度的半身不遂、口舌斜、肢体瘫软、患肢麻木、言语不利，气短乏力，恶心胸闷，口角流涎，舌淡白，苔白腻等症状。

1.3 治疗方法对照组根据病情给予20%250 mL甘露醇静脉滴注，连续治疗3 d，1次／d；同时予0.9%250 mL氯化钠＋0.2 g血塞通（云南白药集团股份有限公司）静脉滴注，1次／d。1个疗程为20 d，连续治疗2个疗程。观察组根据辨病辨证不同分别予以治疗。

1.3.1 肝风夹痰型治以：络石藤30 g，鸡血藤30 g，忍冬藤30 g，川木瓜15 g，地龙15 g，葛根15 g，川牛膝10 g，川续断15 g，蜈蚣1条，全蝎5 g。

1.3.2 肝风血瘀型治以：益母草30 g，丹参15 g，黄芪30 g，赤芍15 g，当归10 g，虫10 g，桃仁10 g，水蛭6 g，党参15 g，白术15 g，茯苓15 g，红花10 g。

1.3.3 气虚痰阻型治以：焦三楂30 g，川芎15 g，香附10 g，柴胡10 g，枳壳10 g，陈皮10 g，木香9 g，甘草6 g。

1.3.4 气虚血瘀型治以：蝉蜕9 g，僵蚕12 g，胆南星5 g，苍耳子15 g，郁金9 g，石菖蒲15 g，天竹黄9 g，通草9 g，穿山甲12 g。

上述中药组方每日用水煎服，每天1剂，2次／d，早晚煎服。20 d为1个疗程，疗程之间间隔3 d，共治疗2个疗程。

1.4 观察指标观察临床总有效率以及治疗前后血液流变学指标变化情况。

1.5 统计学处理采用SPSS17.0软件进行数据处理分析，计数资料用百分率表示，用卡方检验，计量资料用±s表示，采用t检验。

2 结果

2.1 疗效评定标准参照《中风病中医诊断疗效评价标准》［5］，①治愈：患者偏瘫、口舌斜与肢体强痉等症状基本消失，并且患者在治疗后语言功能恢复，能够独立行走，生活能够自理。②显效：患者偏瘫、口舌斜与肢体强痉等症状改善明显，患者在治疗后语言功能大部分恢复，基本可独立行走，生活基本自理。③有效：患者上述等临床症状有一定改善，患者在治疗后肢体功能部分恢复，语言表达欠佳，生活能力一定程度提高。④无效：患者上述症状、肢体功能、语言功能、生活能力均无明显变化，甚至加重。总有效率＝治愈率＋显效率＋有效率。

2.2 2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较（n，%）

2.3 观察组各中医证型疗效比较见表2。

2.4 2组血液流变学指标变化比较见表3。

3 讨论

脑血栓形成主要原因及因素在于血栓，西医对脑血栓的治疗尚无十分有效的药物，而随着中药治疗的发展，为脑血栓的治疗提供了更多的可能。但脑血栓的中药治疗中往往归为一类，采用活血化瘀组方治疗。实际上，各中药组方药性与药效不尽相同，若笼统作活血化瘀对待，不仅无法起到良好的治疗效果，甚至可能使病情加重，因此辨病与辨证结合是治疗脑血栓的关键［4－5］。

表2 观察组各中医证型疗效比较

表3 2组血液流变学指标变化比较（±s）

表3 2组血液流变学指标变化比较（±s）

注：与治疗前比较，1）P＜0.01；与对照组比较，2）P＜0.05。

血细胞比容／% 47.3±9.4 44.2±3.61）46.8±8.9 45.7±4.2组别观察组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后血浆比黏度／（mPa／s）1.86±0.21 1.74±0.161）2）1.88±0.30 1.84±0.21全血比黏度／（mPa·s）6.01±1.42 5.21±1.521）5.89±1.39 5.68±1.27纤维蛋白原／（g／L）4.00±1.00 3.31±0.921）3.82±1.06 3.65±1.01

近代医家采用不同的分型方法，进行辨证施治：孟愈［2］在研究中将脑血栓分为5种分型，分别给予对症治疗，治疗总有效率为93.3%，治愈率为38.3%，并且无严重不良反应的发生；而刘超［6］分别对不同辨证类型脑血栓患者给予不同组方治疗，治疗总有效率为85.76%。由于分型复杂，治法各异，为此本研究根据中医辨病辨证与治疗原则，对脑血栓4种类型拟定4种组方予以治疗，疗效显著高于西药治疗对照组，且治疗后各项血液流变学指标均显著低于治疗前。

对脑血栓患者进行辨证辨病施治主要是采用补血活气、祛风除痰、通经活络与宣窍通络等治则。根据中医辨证理论，本病病机根本在于气滞血凝，因此治疗上以益气健脾、活血化瘀、疏导经络、调理气机以及通窍醒神为主，同时进行胃气保护。而临床用药应严格遵循基本治疗大法：热者寒之、寒者热之、实则泄之、虚则补之、损其有余、补齐不足，进而获得显著的疗效［6］。在脑血栓早期治疗中，应切忌应用祛风燥湿法，而应采用祛湿清热法，则能够有效地促进病症的缓解。运用活血化瘀药物中可适当加入清热、祛湿、益气与养阴药物。综上所述，在脑血栓治疗中，中医辨病辨证治疗具有十分重要的临床价值，能够给予患者中医对证治疗，进而减少盲目性，提高治疗效果。

［1］雷丽君.中药针剂辨证治疗脑血栓的临床效果和应用价值［J］.内蒙古中医药，2014，33（8）：19.

［2］孟愈.中医辨病辨证治疗脑血栓的临床价值［J］.中医临床研究，2014，6（23）：116-117.

［3］王炼，王雪飞.浅谈中医辨病与辨证［J］.中兽医医药杂志，2012，31（1）：76-80.

［4］全国第四届脑血管病学术会议委员会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［S］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.

［5］王永炎.中医内科学［M］.5版.上海：上海科学技术出版社，1997：124.

［6］刘超.中医辨证治疗脑血栓164例患者临床体会［J］.临床合理用药杂志，2011，4（5）：52.

R743.32

B

1000-338X（2015）06-0016-02

2015-09-22

周强（1967—），男，副主任中医师。