丙戊酸钠治疗儿童多发性抽动症的疗效分析

郭羽第三军医大学第二附属医院药剂科 重庆 400037

丙戊酸钠治疗儿童多发性抽动症的疗效分析

郭羽
第三军医大学第二附属医院药剂科 重庆 400037

目的 探讨丙戊酸钠治疗儿童多发性抽动症的疗效。方法 将68例多发性抽动症患儿随机分为观察组和对照组，对照组给予氟哌啶醇治疗，观察组给予丙戊酸钠治疗，比较2组治疗总有效率、运动抽动及发声抽动评分及不良反应发生情况。结果 2组总有效比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗后8周后运动抽动及发声抽动评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组不良反应发生情况相当（P＞0.05）。结论 丙戊酸钠对儿童多发性抽动症的疗效较好，可有效改善患儿运动抽动及发声抽动症状，且不良反应较小，值得临床推广。

儿童；多发性抽动症；丙戊酸钠

多发性抽动症临床发病率0.1％～3.0％，多发于3～8岁儿童且男性多于女性，是一类临床表现为多发运动性抽搐或（和）伴发声抽动的神经精神系统疾病，患儿多伴不同程度的行为和情绪障碍［1-2］。近年来，该病的发病率呈现上升的趋势，且治疗较为困难，对患儿的生活质量带来较大影响。临床医学研究表明，纹状体多巴胺活动过度及突触后多巴胺受体超敏与该病的发生及发展密切相关［3-4］。临床多采用以氟哌啶醇为代表的抗精神疾病药物治疗，但该类药物不良反应较大且患儿依从性不高，治疗效果有一定的局限性［5］。我院自2012-02开始采用丙戊酸钠治疗多发性抽动症患儿，疗效较好。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2012-02—2013-02收治住院的确诊为多发性抽动症患儿68例作为研究对象，均符合多发性抽动症有关诊断标准。主要临床表现：（1）伴有多种运动性抽动及≥1种发声性抽动，抽动出现时间不一；（2）每日多次阵发性抽动，病情持续时间＞1a且间歇期持续＜3个月；（3）发病年龄＜18岁；（4）非药物（如兴奋剂）及内科疾病（如病毒感染、亨廷顿舞蹈病等）原因引起。男44例，女24例；年龄3.5～10.5岁，平均（7.3±2.9）岁；病程1.5～4.5d，平均（2.7±0.8）d；脑电图正常者45例，轻度异常者12例，中度异常者9例。将68例患儿随机分为观察组和对照组各34例，2组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组口服氟哌啶醇片（宁波大红鹰药业股份有限公司，规格：2mg），2mg／次，3次／d，同时给予服药统剂量的安坦片用于减轻锥体外系反应。观察组口服丙戊酸钠缓释片（杭州赛诺菲制药有限公司，规格500mg），20mg／（kg·d）／次，2次／d，6个月为一疗程。2组给药期间定期检查血常规、肝肾功能。

1.3 疗效及安全性判定 （1）疗效判定：于治疗第2个月后评定疗效：痊愈：抽动完全控制；显效：抽动减少25％；好转；抽动减少25％～50％；无效：临床症状未见改善。（2）运动抽动及发声抽动评分：根据文献［5］标准，对患儿治疗前后运动抽动及发声抽动进行评分。（3）安全性判定：观察2组不良反应发生情况。

1.4 统计学分析 应用SPSS 17.0软件统计包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用率（％）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 2组总有效比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2组疗效比较［n（％）］

2.2 治疗前后运动抽动及发声抽动评分比较 2组治疗后8周运动抽动及发声抽动评分均有明显改善，与治疗比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗周8后运动抽动及发声抽动评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗前后运动抽动及发声抽动评分比较（±s，分）

表2 2组治疗前后运动抽动及发声抽动评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，＊P＜0.05

组别n 运动抽动发声抽动治疗前治疗后8周治疗前治疗后8周观察组 340 15.25±2.15 5.13±3.00＊8.97±2.15 4.60±3.08＊对照组 340 15.33±3.06 7.00±2.04＊9.13±2.11 6.30±2.59＊t值7.0729.2187.971 10.070 P值0.0730.0310.0720.036

2.3 不良反应 2组不良反应比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 2组不良反应比较［n（％）］

3 讨论

多发性抽动症为一种慢性精神系统疾病，患儿多表现为阵发性运动抽动或（和）发声抽动，病因目前尚未完全明确，主要包括：（1）多巴胺分别及转运异常；（2）5-羟色胺受体结合力下降；（3）肾上腺素能神经系统失调；（4）γ-氨基丁酸（GABA）作用减弱；（5）脑皮层抑制机制的兴奋性降低等［68］。该病发病较为隐匿且无节律，部分患儿表现咳嗽、情绪暴躁等不典型临床症状，诊断和治疗难度较大，对患儿的学习和生活以及心理健康成长带来较大的影响，必须给予及时诊治。对于儿童多发性抽动症的治疗，临床治疗方法较多，如耳穴贴压抽动穴［9］、重复经颅磁刺激［10］及药物治疗等。随着研究的逐步深入，药物治疗逐渐成为主要治疗方案。经典治疗药物包括氟哌啶醇、硫必利等，但此类药物均为抗精神疾病药物，除具有较大的锥体外系不良反应外，儿童服药的依从性也较差，对学龄儿童的影响较大，因此临床应用有一定的局限性［11］。

丙戊酸钠为临床一线广谱抗癫痫药物，动物实验表明具有较好的抗惊厥及抗躁狂作用，可对全脑中枢GABA系统进行调节，抑制GABA氨基转移酶的生长，增加GABA的生物合成，提高中枢GABA的浓度及延长GABA的降解周期，具有较小的毒副作用［12-13］。刘志刚［14］等研究表明，以丙戊酸钠为主，联合氟哌啶醇对儿童难治性抽动症的治疗效果较好，可有效改善患儿运动抽动及发声抽动评分及临床症状。本文结果表明丙戊酸钠对儿童多发性抽动症的临床症状的改善作用较好，且不良反应发生率较小，表明丙戊酸钠多儿童多发性抽动症的治疗安全性较好。

［1］陈银波，辛翠娟，王丽君，等.儿童多发性抽动症的视频脑电图分析［J］.中国实验诊断学，2011，15（9）：1 567-1 568.

［2］李雄.儿童多发性抽动症的研究进展［J］.医学综述，2012，18 （9）：1 352-1 354.

［3］李华.王霞芳从肝论治儿童多发性抽动症经验［J］.陕西中医，2011，32（12）：1 644-1 646.

［4］王燕，闫国霞，李晶，等.耳穴贴压抽动穴为主治疗儿童多发性抽动症86例［J］.中国针灸，2013，33（9）：802.

［5］顾教伟，王大斌，王勇，等.左乙拉西坦治疗儿童多发性抽动症38例［J］.医药导报，2012，31（5）：599-601.

［6］温晓梅，王红怡.丙戊酸钠治疗儿童多发性抽动症疗效与安全性分析［J］.海南医学，2012，23（2）：55-56.

［7］高红伟，冯斌.天麻钩藤饮治疗儿童多发性抽动症46例［J］.河南中医，2012，32（9）：1 226.

［8］陈斐斐.止抽颗粒对儿童多发性抽动症的临床研究［D］.湖北中医药大学，2011.

［9］何乐中，黄克勤，李俊纬，等.针刺配合耳穴贴压治疗儿童多发性抽动症29例［J］.浙江中医杂志，2012，47（12）：907.

［10］乐凯，刘玲，孙曼莉，等.重复经颅磁刺激治疗儿童多发性抽动症疗效观察［J］.中华物理医学与康复杂志，2012，34（5）：365-368.

［11］刘爽，高丽，马彩霞，等.以慢性咳嗽表现的多发性抽动症31例［J］.实用儿科临床杂志，2012，27（5）：387-388.

［12］温晓梅，王红怡，杨健，等.氟哌啶醇对多发性抽动症患儿血浆多巴胺的影响［J］.现代预防医学，2012，39（3）：604-605.

［13］张树清.多发性抽动症的治疗进展［J］.重庆医学，2011，40 （19）：1 951-1 954.

［14］刘志刚，潘志伟.丙戊酸钠治疗儿童难治性多发性抽动症的疗效［J］.实用医学杂志，2012，28（9）：1 570-1 571.

（收稿2014-03-20）

The curative effect of valproate on treating children with tourette

Guo Yu
Department of Pharmacy，the Second Affiliated Hospital of Third Military Medical University，Chongqing400037，China

Objective To investigate the curative effect of valproate on treating children with tourette.Methods 68children with tourette were randomly divided into observation group（treated with sodium valproate）and control group（treated with haloperidol）.The total efficiency，motor tics and vocal tic score and adverse reaction of two groups were compared.ResultsThe total efficiency and adverse reaction of two groups had no statistical difference.The motor tics and vocal tic score of observation group were better than these of control group.Conclusion Valproate has better curative effect on treating children with tourette，which can effectively improve the symptom of motor tics and vocal tics and have lower adverse reaction to be worthy of application.

Children；Tourette；Valproate

R748

A

1673-5110（2015）02-0014-02