早期干预降低发育落后患儿残障发生率的效果

2015-12-20卢跃鹏

中国实用神经疾病杂志 2015年7期

关键词：危儿脑瘫早产儿

卢跃鹏

河南登封市妇幼保健院登封 452470

早期干预降低发育落后患儿残障发生率的效果

卢跃鹏

河南登封市妇幼保健院登封 452470

目的探讨早期干预降低发育落后患儿残障发生率的效果。方法发育落后患儿160例分为早期干预组（80例）和常规组（80例）。干预组除接受常规育儿指导外，还进行综合早期干预康复训练，包括功能训练（抬头、翻身、独坐、爬行、站立及行走）、言语训练、推拿治疗、应用修复神经药物、脑循环治疗仪、经络导平仪治疗、神经肌或痉挛肌治疗、针灸、中药药浴、蜡疗等，均由经过早期干预训练的训练师进行操作。常规组仅接受常规的育儿指导。结果 2岁时残障发生率干预组12.5％（10/80），常规组30.0％（24/80），2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论早期干预可降低发育落后患儿的残障发生率。

发育落后；早期干预；残障儿童

随着医学技术和新生儿重症监护病房（NICU）的发展，新生儿抢救水平不断提高，许多如早产儿、低体质量儿、颅内出血、缺氧缺血性脑病、高胆红素血症等高危儿得以存活，而脑性瘫痪（CP）的发生率无下降，反而有上升的趋势。国内报道，脑瘫发生率为1.8‰～4.0‰［1］，国外报道为2‰～3‰［2-4］，为小儿致残率最高的疾病。如何对有形成精神发育迟滞、脑瘫等残障早期表现即精神运动发育落后（简称发育落后）患儿进行早期有效干预，避免或减少脑瘫、精神发育迟滞等残障儿童的发生。本文对发生残障可能性大的精神运动发育落后患儿进行早期干预，观察此方法对降低残障儿童发生率的效果。

1 对象和方法

1.1 研究对象选取2010-06—2012-06在登封市妇幼保健院儿童康复科体检时诊断为发育落后患儿160例，发育落后的诊断标准以鲍秀兰编制的0～1岁神经运动检查52项为依据；无遗传代谢性疾病，无进行性疾病。未接受早期干预训练仅家庭常规抚养的发育落后患儿80例为常规育儿组，可通过电话或家庭访视等方式随访，且较真实了解到患儿的状况。参与早期干预的发育落后患儿为早期干预组80例，2组患儿的基本情况及病情比较无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

表1 2组高危儿一般情况比较（n）

1.2 方法常规育儿组：仅在家接受常规喂养、护理等常规育儿，未进行早期干预。早期干预组：除常规喂养、护理外给予早期干预。按鲍秀兰0～3岁潜能开发指南［5］以及任世光高危儿早期干预程序和方法［6］，包括功能训练（抬头、翻身、独坐、爬行、站立及行走）、言语训练、推拿治疗、必要时应用修复神经药物：脑蛋白水解物、神经节苷脂钠、胞二磷胆碱、鼠生长因子等、脑循环治疗仪治疗、经络导平仪治疗、神经肌治疗、或痉挛肌治疗、针灸、中药药浴、蜡疗等，均由经过早期干预培训的训练师进行操作。患儿精神运动发育水平达到正常者，停止干预给予随访，随访不正常者继续给予早期干预。2组患儿2岁时确诊有无脑瘫、精神发育迟滞等残障情况。

1.3 统计学处理应用SPSS 10.0软件进行统计学处理，计数资料以百分率（％）表示，组间比较行χ2检验，计量资料组间比较行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2岁时比较2组脑瘫、精神发育残障等残障发生率。干预组残障发生率12.5％，常规组为30％。干预组残障发生率显著低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2岁时2组发生脑瘫及精神发育迟滞比较［n（％）］

3 讨论

脑性瘫痪（简称脑瘫）和精神发育迟滞（又称智力低下）是目前致小儿残障的主要疾病。脑瘫患儿存在运动障碍及异常姿势，生活不能自理，给患儿本人带来极大的痛苦，给家庭带来严重的精神及经济负担。精神发育迟滞患儿存在言语交流障碍及认知障碍，生活需他人护理及看管。两种疾病的诊断及表现需要经过一定的时间观察，早期共同表现为精神运动发育落后。尽早干预，避免形成脑性瘫痪和精神发育迟滞是关键。早期干预按发育规律进行，以大运动为例，应按三翻、六坐、七滚、八爬、十站、周走的规律进行训练。必须引导出正确的主动运动对运动发育及智能的促进作用，主动运动比被动运动更重要，特别是正确姿势及一定量的翻、爬、坐、站、走和手的精细动作。训练量要适宜，康复训练方法正确是基础，但训练量不够或过多也达不到预期效果。适宜的体能训练是智能提高、情绪障碍纠正的基础：在运动及游戏等体能训练期间，接受视、听等信息刺激及学习语言能力增强，应抓住早期干预这一时机促进发育落后患儿精神运动发育水平提高。近年来，国内大量资料已经证实，对发生脑瘫、精神发育迟滞几率大的高危儿进行早期干预可降低脑瘫的发生率［7-10］。任榕娜等［11］报道，早产儿由于过早脱离母体，即使无脑损伤，其精神运动行为发育仍受到影响，也要进行干预。鲍秀兰等［12］研究协作组证明，早期干预能降低早产儿脑瘫发生率：干预组发生率9.4‰（13/1349），对照组发生率35.5‰（46/1294）。玉风琴等［13］证实，早期干预能明显促进早产儿智力的发育。李宏等［14］报道，6个月内给予干预能明显改善脑瘫患儿智能的发育水平，且对防止神经系统后遗症有明显效果。黄真等［15］通过早期康复治疗，证明早期脑瘫可以临床治愈。卢跃鹏等［16］报道，60例高危儿放任不管发展为脑瘫15例。婴幼儿脑组织发育尚未成熟，大脑皮质薄，神经髓鞘尚未完全形成，精神运动发育障碍处于初级阶段，早期治疗可促使大脑不断成熟和分化，功能得到较为有效的代偿。早期干预正是利用小儿大脑发育的特点，提供良性刺激，使发育落后患儿大脑潜能得到充分开发，促进其行为发育，预防或减轻其伤残的发生，使精神运动发育水平赶上健康儿童。若不进行早期干预，发育落后患儿极易发展为脑瘫和（或）精神发育迟滞。卢跃鹏等［17］报道，早期干预在高危儿急性期过后开始干预效果好，满月时开始比6个月时疗效好，脑瘫发生率低。

防止婴幼儿不良神经预后的最好手段是避免脑瘫，精神发育迟滞患儿的出生，对有形成精神发育迟滞、脑瘫等残障早期表现患儿进行早期有效干预，可避免或减少脑瘫、精神发育迟滞等残障儿童的发生。本文结果显示，干预组精神发育迟滞、脑瘫等残障发生率为明显低于常规组（P＜0.05）。提示对发育落后患儿进行早期干预可降低精神发育迟滞、脑瘫等残障发生率，对提高我国人口素质方面有重要的推动作用。

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