负荷量阿司匹林与波立维治疗脑梗死的临床研究

彭祥来 胡劲松 李立群

广东汕尾市人民医院 汕尾 516600

负荷量阿司匹林与波立维治疗脑梗死的临床研究

彭祥来 胡劲松 李立群

广东汕尾市人民医院 汕尾 516600

目的 探讨负荷量阿司匹林与波立维在脑梗死患者中的应用效果。方法 选取2012-06—2014-06我院急性脑梗死患者600例作为研究对象，随机分为联合治疗组、波立维组和阿司匹林组。对比3组治疗效果和不良反应发生情况。结果 联合治疗组患者基本治愈所占比例明显高于其他2组，而无效所占比例明显低于其他2组，秩和检验显示，3组间差异有统计学意义（P＜0.05）。3组治疗前NIHSS评分相当，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后3组NIHSS评分均显著降低，且联合治疗组得分明显低于氯吡格雷组和阿司匹林组，差异有统计学意义（P＜0.05）。3组不良反应发生率相当，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 对急性脑梗死患者给予负荷量阿司匹林及波立维，能够有效提高治疗效果。

脑梗死；负荷量；阿司匹林；波立维

中国是世界上脑血管疾病患者最多的国家，不仅因为人口基数大，而且中国人群更易罹患脑血管病。20世纪末以来，西方国家卒中的发病率和病死率逐年降低，而中国缺血性卒中的发病率却逐年升高，较20世纪50年代上升4倍，且呈现年轻化趋势［1］。目前“中国急性缺血性脑卒中诊疗指南”中提到联合阿司匹林及波立维治疗脑梗死相关方法。国内外有阿司匹林及波立维治疗脑梗死的相关研究，但仅限于与单用阿司匹林、波立维、双嘧达莫及替罗非班的相关研究［2］，而对负荷量阿司匹林和波立维联合应用在脑梗死急性期中的深入研究较少。通过本研究，拟进一步探讨其治疗效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012-06—2014-06我院急性脑梗死患者600例为研究对象，男355例，女245例，年龄42～75岁，平均（66.3±5.6）岁。所有患者均经CT或MRI证实为新近的脑梗死病灶，符合全国第4届脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准［3］。排除标准：（1）心、肝、肾功能明显损害；（2）有明显的认知功能障碍及精神疾病史；（3）治疗过程中自动退出者或发生意外情况而不能坚持治疗者。根据治疗方法的不同分为联合治疗组、波立维组和阿司匹林组，3组在性别、年龄等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法 3组给予不同的治疗方法，其中联合治疗组300例予负荷量波立维300mg联合阿司匹林300mg在脑梗死急性期第1天首先单次应用，第2天起二者使用量改为波立维75mg联合阿司匹林100mg急性期全程使用；波立维组150例单用波立维75mg急性期全程使用；阿司匹林组150例单用阿司匹林100mg急性期全程使用。仔细填写患者的用药时间、脑血管疾病危险因素（如年龄、性别、高血压、糖尿病等）、查血指标（如血脂指标、同型半胱氨酸、尿酸等）、脑电图、不良事件（脑出血、消化道出血等），分别在入院时、2周后评价NIHSS评分。

1.3 效果评价 治疗效果评价参照“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”。基本治愈：神经功能缺损评分减少＞90％，病程程度0级；显著进步：神经功能缺损评分减少46％～90％，病残程度1～3级；进步：神经功能缺损评分减少18％～45％；无效：神经功能缺损评分减少≤17％［4］。

1.4 统计学方法 应用SPSS 16.0进行统计分析，定性资料用率或百分比表示，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组治疗效果比较 联合治疗组基本治愈患者所占比例明显高于其他2组，而无效明显低于其他2组。秩和检验显示，3组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 3组NIHSS评分比较 3组患者治疗前NIHSS评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后3组NIHSS评分均显著降低，联合治疗组明显低于其他2组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 3组治疗效果比较 ［n（％）］

表2 3组NIHSS评分比较 ±s）

表2 3组NIHSS评分比较 ±s）

组别 n 治疗前 治疗后 t值 P值联合治疗组 300 8.0±2.85 3.2±2.10 23.48 ＜0.001氯吡格雷组 150 7.5±2.73 5.3±2.85 9.66 ＜0.001阿司匹林组 150 7.8±3.11 6.0±3.01 5.09 ＜0.001

2.3 3组不良反应比较 3组均未出现严重的颅内和内脏出血等严重并发症。治疗组出现不良反应25例，其中包括胃肠道反应18例，皮疹7例。氯吡格雷组12例，其中胃肠道反应7例；皮疹5例；阿司匹林组10例，其中胃肠道反应7例，皮疹3例。3组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

急性脑梗死的治疗，在相应的时间窗内可进行静脉溶栓（4.5h内）、动脉溶栓（6h内）、血管开通术（8h内）。但临床上接诊的患者多数超过上述时间窗，且在基层医院无法做到动脉溶栓及机械取栓术。在我国，动脉溶栓及机械取栓刚刚起步，且基层医院均无相关设备及技术专业人员，传统治疗方法仍是目前脑梗死治疗的主力。故临床上联合应用负荷量的波立维和阿司匹林治疗急性脑梗死成为很多基层临床医生的不二选择。随着社会经济的发展和医学模式的改变，人民群众的健康需求不断增长，医护人员承担的责任也越来越大［5］。联合应用负荷量的波立维和阿司匹林治疗急性脑梗死的机制在于急性血栓性事件发作时，血小板大量迅速激活、黏附、聚集，并释放大量相关因子，同时激活凝血瀑布，相应血管内血栓迅速形成及增大，造成血管腔迅速狭窄或闭塞，因此需迅速、即刻使用强而有力的抗血小板凝集药物治疗［6］。目前，负荷量的波立维和阿司匹林已在急性脑梗死中得以应用，并取得较好的效果。

本研究显示，对急性脑梗死患者给予负荷量阿司匹林及波立维，能够有效提高治疗效果，促进患者康复，值得在基层医院推广应用。

［1］ 王怀敏，张聚斓.奥扎格雷联合阿司匹林对急性脑梗死高血小板聚集率的干预研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，15（2）：178-179.

［2］ 张洪.氯吡格雷联合阿司匹林抗血小板聚集治疗急性脑梗死的临床疗效观察［J］.中国实用医药，2014，9（30）：107-108.

［3］ 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010［J］.中国临床医生，2011，39（3）：67-73.

［4］ 许风雷，李翠萍，热依汗.阿司匹林联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（1）：32-33.

［5］ 闵敏，朱晓莉，许海东，等.阿司匹林+氯吡格雷治疗急性脑梗死/TIA的临床研究［J］.中外医疗，2012，31（9）：94-96.

［6］ 张东亚，胡亚妮，姜超.阿司匹林联合氯吡格雷治疗脑梗死98例疗效分析［J］.延安大学学报（医学科学版），2011，9（2）：7-8.

（收稿2014-07-16）

Clinical study of loading dose of aspirin and plavix on cerebral infarction

Peng Xianglai，Hu Jinsong，Li Liqun
The People＇s Hospital of Shanwei City，Shanwei 516600，China

Objective To investigate the efficacy of loading dose of aspirin and plavix for patients with cerebral infarction. Methods 600cases of acute cerebral infarction patients hospitalized in our hospital from June 2012to June 2014were selected as research subjects.All patients were randomly divided into combined treatment group，plavix group and aspirin group.The therapeutic effects and adverse reactions of three groups were compared.Results The proportion of the basic cure in combined treatment group was significantly higher than the other two groups，while the proportion of invalid significantly lower than other groups.Rank test showed a statistically significant difference among the three groups（P＜0.05）.The difference of NIHSS scores among three groups of patients before treatment was not statistically significant（P＞0.05）.After treatment，NIHSS scores in the three groups were significantly reduced，and the combined treatment group scored significantly lower than clopidogrel and aspirin group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The incidence of adverse reactions among three groups was not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion Patients with acute cerebral infarction，loading dose of aspirin and plavix can effectively improve the therapeutic effect.

Cerebral infarction；Loading dose；Aspirin；Plavix

R743.33

A

1673-5110（2015）07-0033-03

2014年度汕尾市医药科技计划项目（编号2014C023）