剥夺睡眠脑电图对儿童精神运动性癫痫的诊断价值及影响因素

候蕴祈 欧阳基鹏 游文霞 梁艳玲 钟剑平

广东佛山市顺德区第一人民医院神经内科 佛山 528300

剥夺睡眠脑电图对儿童精神运动性癫痫的诊断价值及影响因素

候蕴祈 欧阳基鹏 游文霞 梁艳玲 钟剑平

广东佛山市顺德区第一人民医院神经内科 佛山 528300

目的 探讨剥夺睡眠脑电图（EEG）在小儿精神运动性癫痫（psychomotor epilepsy，PE）中的临床应用价值及相关影响因素。方法 2012-01—2014-01选取行常规性EEG检查正常的158例PE患儿行剥夺性EEG检查，根据检查结果将PE患儿分为剥夺睡眠EEG阴性组102例以及阳性组56例，分析2组患儿临床资料，并采用Logistic多因素分析影响剥夺睡眠EEG诊断阳性率的相关影响因素。结果 剥夺睡眠EEG阳性组癫痫发作频率及有发展诱因的比率低于阴性组，而缺氧窒息史比率高于阴性组，发作时间较长，差异有统计学意义（P＜0.05）。经Logistic多因素分析显示，发作时间、发作诱因、发作频率是影响剥夺睡眠EEG阳性率的独立危险因素。结论 对PE患儿应用剥夺睡眠EEG诊断可提高阳性检查率，患儿癫痫发作时间、发作诱因及发作频率可影响剥夺睡眠EEG诊断阳性率。

剥夺睡眠脑电图；儿童；精神运动性癫痫

癫痫是儿童期神经系统疾病中的多发性疾病，不仅影响儿童生活质量，同时还影响智力发育。由于癫痫临床表现复杂，病因各异，易导致误诊、漏诊。精神运动性癫痫（psychomotor epilepsy，PE）具有精神疾病临床特点，因此临床常误诊为精神疾病，从而影响PE患儿临床诊治［1］。EEG是目前诊断癫痫疾病常用的方法，但其特异性及灵敏性较低，假阴性率较高［2］。近年相关研究指出［3］，剥夺睡眠EEG可提高癫痫的阳性诊断率，目前已被国外部分学者推荐为癫痫的常规诊断。本研究将对158例经常规EEG诊断为阴性的PE患儿应用剥夺睡眠EEG检查，并探讨影响剥夺睡眠EEG诊断阳性率的相关因素，旨在为PE患儿临床诊断提供指导。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2012-01—2014-01在我院精神科门诊及住院部行常规EEG诊断为阴性的158例部分癫痫患儿为研究对象，纳入标准：（1）经MRI诊断脑组织有明确局部性异常；（2）均为药物难治性癫痫；（3）经MRI诊断均为部分性发作；（4）患儿正规性服药时间2a以上；（5）神经系统体格检查正常；（6）无进行性影响智力的相关疾病。男86例，女62例；年龄4～12岁，平均（7.26±2.59）岁；病程2～10a，平均（5.58±1.98）a；病灶位置：额叶45例，颞叶38例，顶叶癫痫35例，枕叶癫痫27例，多病灶癫痫13例。MRI诊断正常28例，局限性异常80例，广泛性异常50例。其中剥夺睡眠EEG阴性102例，阳性56例。

1.2 方法 患儿先采用脑功能监护仪（型号：NicoletOne Monitor，美国尼高公司）描记患者脑功能状况。常规EEG采用10号电极导联法，参照国际10/20电极安放法连接电极，以Fpz点作为连接电极，以Fz点作为参考电极。滤波范围1～30Hz，采样频率128～2 048Hz，各导联电阻应＜10 kΩ，每次记录时间至少30min，每例患者至少记录1次。记录过程中应配合声音刺激及疼痛刺激，以观察患者脑电图是否发生变化，以便排除伪差明显的脑电图。所有患儿检查2周后行剥夺睡眠EEG检查，年龄＜7岁的患儿睡眠剥夺时间18～20h，年龄≥7岁者睡眠剥夺时间为24h，其余操作与常规EEG一致。EEG扫描中出现棘波或棘波-慢波等痫样放电，同时记录2组换热EEG检查时间，检查过程中确定患儿是否睡着。

1.3 资料收集 记录2组患儿临床资料，包括患儿身高、体质量、发病年龄、癫痫家族史、缺氧窒息史、癫痫发作时间、发作诱因、发作频率、持续时间、临床表现，同时进行神经系统检测。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件包进行处理分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，多因素采用Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床资料对比 剥夺睡眠EEG阳性组癫痫发作频率及有发展诱因的比率低于阴性组，而缺氧窒息史比率高于阴性组，发作时间较长，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 影响睡眠剥夺EEG阳性率的Logistic多因素分析 经Logistic多因素分析显示，发作时间、发作诱因、发作频率是影响剥夺睡眠EEG阳性率的独立危险因素。见表2。

3 讨论

儿童脑组织由于发育尚不完善，因此频繁的癫痫发作可导致患儿脑组织受损，影响患儿智力发育，即使患儿到了成年后癫痫病情能完全控制，但由于神经功能及认知功能受损，智商均于不同程度受到影响［4］。尽早对儿童癫痫患儿确诊并进行对症治疗能有效消除癫痫对儿童精神行为及认知能力的影响，可防止患儿智力受损［5］。相关研究指出［6］，剥夺睡眠EEG能有效提高PE患儿癫痫样放电检出率。陈连红等［3］研究也指出，对癫痫患者禁睡并联合自然睡眠可诱发EEG从而鉴别癫痫疾病。患儿年龄越小，睡眠时间越长，对其进行睡眠剥夺时中枢神经代谢水平增加，易诱发细胞疲劳，因此，对PE患儿进行剥夺时应考虑临床发作因素对其影响。

表1 2组临床资料对比 ±s）

表1 2组临床资料对比 ±s）

相关指标 阳性组（n＝56）阴性组（n＝102）t/χ2值P值7.12±1.85 7.23±1.96 0.123 0.789 BMI（kg/m2） 16.78±2.17 16.98±2.21 0.741 0.542病程（a） 5.68±1.23 5.78±1.36 0.774 0.412男性 28（60.87）58（56.86）0.362 0.402缺氧窒息史 10（21.74） 0 5.423 0.005有发作诱因 2（4.34） 42（41.17）5.982 0.000癫痫家族病史 1（2.17） 2（1.96）0.123 0.718发作频率（次/月）21.23±5.36 43.98±4.36 8.125 0.000发作时间（min）67.12±3.25 40.36±3.02 9.021 0.000检查时睡着 20（43.48）52（50.98）0.772 0.412睡眠剥夺时间（h）发病年龄/岁8.92±4.02 8.89±4.23 0.128 0.345

表2 影响睡眠剥夺EEG阳性率的Logistic多因素分析

相关研究指出［7］，诱发作用机制可能是PE患儿睡眠剥夺后导致脑干中网状结构受到破坏，从而使脑电阈值下降，增加脑部应激性反应，因此，EEG记录的癫痫脑电活动与睡眠质量具有密切的关系。当患儿睡眠被剥夺后，机体可出现各种不良反应，如嗜睡、食欲增加及疲劳感，当睡眠增加后，患者上述症状显著改善［8］。本研究结果显示，剥夺睡眠EEG阳性组癫痫发作频率及有发展诱因的比率低于阴性组，而缺氧窒息史比率高于阴性组，发作时间较长，表明剥夺睡眠EEG能有效提高PE患儿临床诊断准确率，具有较高的临床诊断价值，研究结果与韩海波等［9］一致。为更进一步了解影响剥夺睡眠EEG的相关因素，本研究采用Logistic多因素分析排除相关干扰因素后发现，发作时间、发作诱因、发作频率是影响剥夺睡眠EEG阳性率的独立危险因素，表明对PE患儿进行诊断时应用充分考虑患儿发作时间、发作诱因、发作频率等临床特点，以提高PE患儿临床诊断准确性。

［1］ 吕志军，李莉，张玲菊，等.剥夺睡眠脑电图与动态脑电图对青少年癫痫诊断的对比研究［J］.心脑血管病防治，2013，13（5）：359-361.

［2］ 高玉娜，赵霞，黄永珍，等.剥夺睡眠—睡眠诱发脑电图在癫痫患儿中的诊断与应用［J］.中国卫生产业，2013，11（26）：164；166.

［3］ 陈连红，陆燕芬，王超，等.剥夺睡眠脑电图对儿童精神运动性癫痫的诊断价值及其影响因素［J］.临床神经病学杂志，2013，26（2）：108-110.

［4］ 罗跃辉，匡永勤，顾建文，等.剥夺睡眠加蝶骨电极长程视频脑电图在癫痫诊断中的应用［J］.西南国防医药，2012，22（5）：530-531.

［5］ 樊立凤.癫痫患者剥夺睡眠—睡眠与药物诱导睡眠脑电图的对照研究［J］.社区医学杂志，2013，11（12）：16-18.

［6］ 唐芳，涂秋香.睡眠脑电监测对临床诊断癫痫的应用价值［J］.医学临床研究，2011，28（12）：2 375-2 377.

［7］ 姚正鹏，张玉琴，唐向阳，等.24小时动态脑电图在精神运动性癫痫患者诊断中的作用［J］.神经损伤与功能重建，2011，6（3）：190-191.

［8］ 廖金池，王薇薇，吴逊，等.表面蝶骨电极、T1/T2电极以及毫针蝶骨电极在癫（痫）患者部分剥夺睡眠脑电图中的应用［J］.癫癎与神经电生理学杂志，2013，22（5）：261-266.

［9］ 韩海波.部分剥夺睡眠脑电图对儿童癫（癎）治疗停药的价值探讨［J］.癫癎与神经电生理学杂志，2011，20（1）：60-62.

（收稿2014-06-25）

The diagnostic value of deprivation of sleep EEG and its influencing factors on children's psychomotor epilepsy

Hou Yunqi，Ouyang Jipeng，You Wenxia，Liang Yanling，Zhong Jianping
Department of Neurology，the First People's Hospital of Shunde District in Foshan City，Foshan 528300，China

Objective To investigate the clinical value and related factors of sleep deprivation electroencephalogram（EEG）in children with psychomotor epilepsy（PE）.Methods One hundred and fifty-eight cases of normal children underwent PE deprivation EEG inspection were selected from January 2012to January 2014.The PE children were divided into 102cases of sleep deprivation EEG negative and 46cases of positive group，clinical data of the two groups were comparatively analyzed，and the related factors affecting the positive rate of diagnosis of sleep deprivation EEG were analyzed by multi-factor Logistic.Results Sleep deprivation EEG seizure frequency and positive group had developed a ratio of less than negative incentives，and hypoxia asphyxia ratio was higher than the negative group，the onset of a long time，there were significant differences（P＜0.05）.Logistic multivariate analysis showed that the onset time of onset of incentives，seizure frequency are independent risk factors for sleep deprivation EEG positive rate.Conclusion PE EEG diagnosis in children with sleep deprivation can increase the rate of positive test，children with epilepsy onset，seizure incentives and deprived of sleep EEG seizure frequency may affect the diagnostic yield.

Sleep deprivation EEG；Child；Psychomotor epilepsy

R742.1

A

1673-5110（2015）07-0027-02