听神经瘤手术后面神经功能及神经保留临床分析

郭东斌 刘天庆

福建龙岩市第一医院 龙岩 364000

手术是目前治疗听神经瘤的有效手段，由于听神经瘤手术后对患者的面神经会造成一定的损伤，因此，手术的宗旨在于肿瘤全切除的情况下保留面、听神经［1］。随着临床显微技术、解剖技术以及神经电生理监测技术的发展，听神经瘤的切除率以及面神经保留率明显提高。我院对听神经瘤患者术后面神经功能进行检测，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2007-02—2011-02在我院治疗的听神经瘤患者88例为研究对象，男45例，女43例；年龄27～58岁，平均（42．19±7．38）岁。所有患者均经CT 和MRI检查确诊为听神经瘤，肿瘤＜20mm 3例，＞50mm 17例，20～50 mm 68例。

1．2 方法 所有患者采取枕下乙状窦后入路显微切除肿瘤手术。术后采用美国公司生产的Viking-Ⅳ型监测仪对患者进行术后面神经功能监测，监测仪的放大器置于100 U，滤波设定为30～3 000 Hz。监测面神经时，电极放在眼轮匝肌、口轮匝肌及上唇方肌上；监测三叉神经运动时，电极放在咀嚼肌上；监测副神经时，电极放在斜方肌上。刺激电极可根据患者手术部位向不同方向弯曲，参考电极在切口缘的肌肉或皮下组织上，接地电极在鼻根部。

1．3 观察指标 面神经功能分级标准［2-3］：1级：正常；2级：接近正常；3级：轻中度面瘫；4级：中重度面瘫；5级：重度面瘫或完全面瘫。

1．4 统计学处理 采用PASW 18．0统计软件对肿瘤大小与面神经功能关系进行线性趋势分析，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 术后情况 88例患者手术肿瘤全切除82例，5例由于囊性肿瘤，生长速度过快且与神经粘连紧密，肿瘤无法全切除。术后死亡1例，死亡原因是术中出现远隔部位巨大硬膜血肿。面部神经完整解剖保留84例，术后发生颅内感染以及三叉神经损伤并发症分别为8例和12例。随访成功67例，随访失败21例，随访1a以上48例。

2．2 面神经功能检测情况 患者术后1a和远期面神经功能状况相似，推断术后恢复时间1a左右。术后1周的面神经功能最差，术后处于3、4级的患者到1a后恢复到1、2级，4、5级患者功能恢复较困难。见表1。

表1 面神经功能检测结果 ［n（%）］

2．3 肿瘤大小与面神经功能关系 线性趋势分析显示，χ2总＝26．546，自由度V总＝16，线性回归分析χ2回归＝14．114，V回归＝1，P＜0．05，可认为肿瘤大小与面神经功能存在线性关系。见表2。

表2 肿瘤大小与面神经功能的关系 ［n（%）］

3 讨论

根据王凌雁等［4］研究报道，面神经功能检测可使面神经功能保留率得到明显提高，面神经监测仪在监测面神经功能的同时也可监测神经以及三叉神经运动功能。因听神经瘤术后面神经损伤会给患者以及家属的生理、心理造成巨大负担，听神经瘤手术的宗旨是在肿瘤全切除的情况下有效保留患者的面神经功能［5］，因此，患者术后面神经功能监测是听神经瘤手术中的必备条件。在听神经瘤手术实施过程中，中小型的手术在肿瘤全切除的情况下保留面神经功能相对较容易，但在大型手术操作过程中较困难。文献报道，大型听神经瘤手术的面神经功能保留优秀率明显低于中小型听神经瘤手 术［6-8］。Hemmerling 等［9］曾选取50例大型听神经瘤手术患者对其面神经保留功能以及手术全切除率进行研究，肿瘤全切除率为86%，明显低于中小型听神经瘤的全切除率，手术后患者面神经保留率为92%，患者远期面神经功能HB分级中属于1、2级的占84%。本组88例患者中83例手术是大型听神经瘤手术，其中肿瘤全切除82例，全切除率93．2%，稍高于Hemmerling报道。88例患者术后面神经完整保留84例，保留率95．5%，稍高于Hemmerling 的保留率。患者术后面神经功能远期分级属于1、2级的占82．3%，与Hemmerling的报道相近。根据多年听神经瘤手术经验总结，绝大多数医学专家学者认为肿瘤大小是直接影响患者术后面神经保留的重要因素［10］。

［1］钟鸣谷，牟永告，张湘衡，等．听神经瘤手术无术中电生理监测40例的面／听神经功能保护［J］．广东医学，2011，32（11）：1 370-1 372．

［2］李嘉明，袁贤瑞，刘庆，等．大型听神经瘤手术面神经功能的保留［J］．中华外科杂志，2011，49（3）：240-244．

［3］慕璐岩，刘晓谦，汤加斌，等．76例听神经瘤手术的面、听神经保护［J］．中华神经外科杂志，2010，26（7）：602-605．

［4］王凌雁，黄权，江楠，等．低水平神经肌肉阻滞状态下听神经瘤切除术中面神经的保护［J］．中国神经精神疾病杂志，2010，36（2）：96-99．

［5］胡志强，黄辉，康铁江，等．神经内镜在听神经瘤手术中的作用［J］．中华神经外科杂志，2013，29（7）：659-662．

［6］吴昊，汪永新．听神经瘤手术听力保留的研究进展［J］．中华神经外科杂志，2011，27（7）：749-752．

［7］Bennett M，Haynes DS．Surgical approaches and complications in the removal of vestibular schwannomas［J］．Otolaryngol Clin North Am，2007，40（3）：589-609．

［8］左良成，黄权，李小辉，等．显微外科手术治疗听神经瘤的价值［J］．中华显微外科杂志，2011，34（4）：287-289．

［9］Hemmerling TM，Le N．Brief review：Neuromuscular monitoring：an update for the clinician［J］．Can J Anaesth，2007，54（1）：58-72．

［10］刘会林，邓大丽，喻廉，等．听神经瘤手术切除术中面神经电生理监测与保护［J］．安徽医学，2012，33（3）：263-265．