胆囊结石合并高脂血症的中医体质研究

郝文立，王　帅，周振理，丁　娜，孙志萍，王　玲

胆囊结石合并高脂血症的中医体质研究

郝文立1，王帅2，周振理3，丁娜1，孙志萍1，王玲1

目的:探讨胆囊结石合并高脂血症患者中医体质分布规律。方法:选取符合纳入标准的胆囊结石合并高脂血症患者，采用问卷调查和理化检查的方法，通过Logistic回归分析，从而发现胆囊结石与高脂血症的关系以及胆囊结石合并高脂血症患者的中医体质分布情况。结果:419例胆囊结石患者中合并高脂血症的共计245例，构成比为58.47%。通过回归模型的建立发现总胆固醇（TC）水平的升高与胆囊结石的发生具有相关性(OR值=2.69)，胆囊结石合并高脂血症患者的体质类型主要以痰湿质和气虚质为主，分别占总数的44.1%和24.1%。结论:高脂血症与胆囊结石的发病具有相关性，而痰湿质和气虚质的患者更应关注血脂的变化情况，预防胆囊结石的发生。

体质；胆囊结石；高脂血症；中医

胆囊结石的发病率出现逐年增高的趋势，自20世纪80年代以来，我国胆囊胆固醇结石比例已经从52.8%上升至79.9%[1]。胆囊结石的成因主要包括肝脏分泌过量的胆固醇、胆囊胆汁中促成核因子活性增强、胆囊功能缺陷以及遗传因素等[2]。近年来中医体质学形成了完整的理论体系并制定了统一的标准，取得很大的进展。应用中医体质学理论指导胆囊结石病的防治、预防胆囊切除术后胆总管结石的复发，是研究的一个新课题。我们从体质学说出发，以胆囊结石合并高脂血症人群作为研究对象，研究其体质的分布情况，以期从中找出相关联系。

1　资料与方法

1.1一般资料选择天津市南开医院和天津市中医药研究院在2013年9月—2014年9月期间收治的胆囊结石患者共419例，男177例，女242例；年龄18～80岁，平均（49±12）岁。按照高脂血症的诊断标准共筛选出胆囊结石合并高脂血症患者245例，男107例，女138例；年龄19～79岁，平均（45±11）岁。

1.2纳入标准B超或腹部CT检查确诊胆囊结石；年龄18岁～80岁；参与调查者知情同意；在天津地区生活10年以上。

1.3胆囊结石患者排除标准不能对身体状况进行自我评价者；确诊患有某种精神疾病；妊娠及哺乳期妇女；不能理解调查问卷者；未获得知情同意者；在调查过程中因故未能完成问卷者。

1.1.3高脂血症判定标准参照2007年中国成人血脂异常防治指南标准制定[3]，满足其中的一项或一项以上:⑴总胆固醇（total cholesterol,TC）≥6.22 mmol/L；⑵甘油三酯（triglyceride,TG）≥2.26 mmol/ L；⑶低密度脂蛋白胆固醇（Low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）≥4.14 mmol/L；⑷高密度脂蛋白胆固醇（High density lipoprotein cholesterol,HDLC）≤1.04 mmol/L。

1.2调查内容及方法基本信息调查：调查表自行设计，内容包括：姓名、年龄、性别、民族、职业、生活环境及工作环境、饮食习惯、烟酒嗜好、体重、已知腹部及全身性疾病、全身及局部治疗情况、腹部检查及结果等。

中医体质辨识调查：采用问卷调查的方法，调查员为经过培训的具有中医学知识背景的医护人员。中医体质辨识采用根据中华中医药学会2009年4月实施的《中医体质分类与判断表》编制的软件-中医体质测试进行检测，分成平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质等9种类型。

理化检查：晨起取空腹静脉血。采用西门子Advia2400生化仪，检测指标包括总胆固醇（TC）、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、脂蛋白a（Lp-a）等。

1.5统计学处理根据调查统计数据，应用Excel建立数据库，使用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。采用t检验进行均数的比较，记数资料采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

本研究共纳入胆囊结石患者419例，其中合并高脂血症患者共计245例，构成比为58.47%。根据419例患者的血脂水平检查结果建立多因素Logis-tic回归模型，并进行Wald检验，其结果如表1所示。TC的OR值为2.69，提示TC水平升高与胆囊结石的发生具有相关性；HDL-C、Lp-a和LDL-C的OR值小于1，P＞0.05，说明其与胆囊结石的发病关系不明确。245例高脂血症患者不同性别血脂水平的比较（表2）发现，胆囊结石组女性患者的TC、TG、LDL水平高于胆囊结石组男性患者，差异有显著性，而HDL水平女性患者低于男性患者，差异有显著性。胆囊结石合并高脂血症患者的体质类型以痰湿质和气虚质为主，分别占总数的44.1%和24.1%（表3）。

表1　419例患者血脂水平对胆囊结石的危险度评价

表2　245例患者的血脂情况（mmol/L，±s）

表2　245例患者的血脂情况（mmol/L，±s）

注：与男性患者相比较，aP＜0.05

n男性女性107 138 TC 5.37±0.74 5.91±1.02aTG 2.19±1.21 2.41±1.96aLDL-C 3.63±0.61 4.11±0.74aHDL-C 1.19±1.26 0.92±0.46aLp-a 1.15±0.64 1.29±0.71

表3　245例胆囊结石合并高脂血症患者体质类型分布

3　讨论

3.1胆囊结石与高脂血症的关系祖国医学认为，胆囊结石的发病原因可能与情志、饮食、劳累等关系最为紧切。胆为“中清之腑”，胆附于肝，与肝脏相表里，有“泻而不藏”、“实而不满”的特点。每当有情志失调、寒温不适、饮食不节或虫积等因素发生，进而导致肝失疏泄，胆之中清不降，湿热郁结，久蕴不化，进而胆汁淤结不畅，煎熬胆汁，聚而为石。由于胆囊结石大部分是胆固醇或胆固醇为主的结石[4-5]，因此胆汁中脂类物质的代谢与其发病密切相关。血脂异常目前认为是胆囊结石中较为肯定的诱发因素[6-7]，在本研究中，58.5%的患者存在高脂血症。现代医学认为，胆石的成因主要与胆汁的过饱和状态相关。目前有多项研究均表明同一个观点，即胆道系统中的胆汁胆固醇浓度越高，并且胆固醇饱和指数(CSI)也越高，则机体胆道系统胆固醇结石发生的危险性也就越高。当血液中胆固醇异常时，大量的胆固醇可经肝细胞进入胆汁，由于在正常生理情况下胆固醇在胆汁中是成溶解状态，但是当胆固醇浓度过高时，可导致胆固醇呈现过饱状态。同时，过量的胆固醇超过了胆囊黏膜吸收的上限，导致其以固体形式析出[8-9]。本研究中，性别因素是胆囊结石的发病危险因素之一。男女雌激素水平的差异可能是导致胆囊结石组女性患者血脂异常程度高于男性的主要原因，提示女性患者发生胆囊结石的可能性要高于男性。

3.2体质与胆囊结石、高脂血症的关系体质是个体相对稳定的一种特性，它包含了身体内部形态结构、代谢和生理机能等方面。体质不仅表现在生理状态下对外界刺激的反应和适应上的存在某些差异性，而且认为体质是疾病发病的内部因素，它不但决定着对于某些致病因素的易感性，而且决定着某些疾病的症候类型。因此，中医体质学在中医外科疾病中的运用，主要集中在中医体质类型分布的流行病学调查，为阐明体质因素影响中医外科疾病的发生、为改善病理体质实现群体预防提供了一些研究基础和依据，起到“未病先防”的作用[10-11]。目前将体质分为9种基本中医体质类型[12]，平和质之外的8种体质类型均为偏颇体质。本研究中，胆囊结石合并高脂血症的患者中，体质类型以8种偏颇体质为主，平和体质仅占7.3%。9种体质类型中处于发病前两位的分别为痰湿质和气虚质，分别占构成比的44.08%和23.67%。

中医认为，痰湿质体质主要是由于“津液运化失司而导致痰湿凝聚”,而呈现以“黏滞重浊”为主要表现的体质状态。我们认为，痰湿质的患者可能影响到血脂的代谢，这点和王琦的观点基本一致。王琦等曾过对痰湿质的物质代谢、胰岛素代谢、能量代谢的研究，结果表明，痰湿质血清总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇均显著高于非痰湿质，高密度脂蛋白及其亚组分水平低于非痰湿质。“痰湿凝聚”最终会干预肝的疏泄功能和胆汁正常排泄。肝郁气滞或肝气暴逆，从而导致疏泄不利，肝胆气机不畅，胆汁久经煎熬则形成结石，故此认为，痰湿质的人群易患胆囊结石等一类脂类代谢异常疾病[13]。

气虚质是超重和肥胖患者的主要体质类型。早在元代，朱丹溪就首次提出“肥白人多痰湿”的观点。在宋代，杨仁斋在《仁斋直指方》中记载，“肥人气虚生寒，寒生湿，湿生痰……故肥人多寒湿”。说明了肥胖人多痰湿的根本原因是“气虚生寒”。由于肥胖患者多摄取热量过多，造成“湿热内蕴”，引起脂类代谢的异常，而这正是胆囊结石发病的重要因素之一[14]。

中医体质学对中医外科学理论与临床的发展会起到不可忽视的促进作用，同时随着中医体质学在外科疾病中广泛运用，也将对中医体质学的发展起到积极推动作用[15]。探寻胆囊结石合并高脂血症患者的体质分布规律，结合中医体质分类，为胆囊结石患者的预防提供依据。高脂血症的痰湿质和气虚质患者更应从饮食习惯和膳食结构等方面干预，为胆囊结石防治研究提供一种新的参考途径。

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（收稿：2015-02-20修回：2015-05-26）

（责任编辑田在善）

Physical Constitution of Traditional Chinese Medicine in patients with Gallbladder Calculi Complicated with Hyperlipidemia

HAO Wen-li,WANG Shuai,ZHOU Zhen-li,et al.Department of Surgery,Tianjin Acad⁃emy of Traditional Chinese Medicine Affiliated Hospital,Tianjin(300120),China

ObjectiveTo discuss the regularity of gallbladder stone with physical constitution distribution in patients with hyperlipidemia.MethodsSome questionnaire surveys and physical and chemical inspections were accomplished,in selected method to the inclusion criteria of cholecystolithiasis complicated with hyperlipid⁃emia patients,to reveal the relationship between cholecystolithiasis and hyperlipidemia and to observe the pa⁃tient's physical constitution distribution.Results245 patients both had cholecystolithiasis and hyperlipid⁃emia,and the constituent ratio was 58.47%.The statistic analysis showed that total cholesterol level associated with gallstones，with adjusted odds ratio was 2.69.Gallbladder calculi complicated with hyperlipidemia patient’s physical constitution types were based on the unfair or interspecific constitution.Phlegm dampness and Qi defi⁃ciency were the top two in 9 types of constitutions respectively,the constituent ratio of 44.1%and 24.1%. ConclusionIn Phlegm dampness and Qi deficiency patients more attention should be paid to the changes of blood lipids,to prevent the formation of gallstones.

Physical constitution;gallbladder calculi;hyperlipidemia;traditional Chinese medicine

R657.4+2

A

1007-6948(2015)04-0356-04

10.3969/j.issn.1007-6948.2015.04.006

天津市中医药管理局中医中西医结合立项课题（13036）

1.天津市中医药研究院附属医院普外科（天津 300120）

2.天津市南开医院微创外科（天津 300100）

3.天津市南开医院胃肠外科（天津 300100）

郝文立E-mail：hao_wenli@126.com