三联术式治疗嵌顿痔54例

2015-12-20赵鹏飞刘朝芳王书奇张天鹏王丽丽宋金忠

中国中西医结合外科杂志 2015年6期

关键词：外痔内痔术式

赵鹏飞，刘朝芳，王书奇，杨　杰，张天鹏，王丽丽，宋金忠

三联术式治疗嵌顿痔54例

赵鹏飞1，刘朝芳2，王书奇1，杨杰1，张天鹏1，王丽丽1，宋金忠1

嵌顿痔；负压胶圈套扎术；外痔切除术；消痔灵注射术

嵌顿性混合痔是肛肠科急症之一，也是肛肠科较为复杂而严重的一种痔病。2014年1月—2015年5月，我们采用三联术式(负压胶圈套扎术、外痔切除、消痔灵注射术)治疗嵌顿痔54例，取得满意疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组共108例，男70例，女38例；年龄18～69岁，中位年龄45岁。按随机数字表法分为治疗组和对照组各54例，两组性别、年龄及病情比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准根据痔诊治暂行标准[1]，均有疼痛、水肿及痔核脱出不能还纳等症状，部分患者伴有黏膜糜烂、炎性分泌物增多、血栓形成等症状或体征。

1.3排除标准合并肛周脓肿、肛瘘、直肠恶性肿瘤或肠道感染性疾病者；合并心血管、脑血管、肝、肾、造血系统等原发性疾病以及精神病患者；妊娠或哺乳期妇女；伴有严重排便障碍者。

1.4治疗方法对照组采用常规混合痔外剥内扎术治疗。骶麻，截石位。钳夹外痔赘皮下缘，向齿线方向做“V”形切口至齿线上0.5 cm处。剥离皮下痔静脉丛，弯血管钳钳夹内痔基底部，7号粗线行“8”字贯穿结扎。剪去残端组织。保留好肛管皮桥，同法处理其他部位的混合痔。

治疗组采用三联术式治疗。骶麻，截石位。充分显露齿状线及内痔核，将需处理的痔核固定，在肛管齿状线上方1.5～2.5 cm的适当部位将痔核、脱垂的黏膜及部分黏膜下层的组织进行套扎，套扎器手柄末端外接负压吸引器，使成负压。在负压抽吸下，组织即被吸入枪管内，当负压值达到-0.09 MPa时，进一步确认套扎组织和齿线的距离以保护齿线，转动棘轮。一般转动3～4个刻度即可释放胶圈，释放被套扎的组织。完成一个胶圈后不移动肛门镜，立即用消痔灵注射液与0.5%利多卡因进行局部注射，每个点注射剂量为1.5～2.0 mL，最多不超过2.5 mL。多痔核套扎时，注意相邻套扎痔核不同一平面，之间保留0.4 cm左右黏膜桥。完成内痔套扎，根据当前外痔的多少，在肛缘外行“V”字形切口，切除残留的外痔。

1.5术后处理术毕均内置消炎止痛栓，凡士林油纱填塞创面。手术当天半流质饮食，常规静滴抗生素3～5 d。便后给予自制诺尔康洗剂坐浴，黄蜂痔疮膏换药直至创面愈合。

1.6观察指标临床疗效：术后3周观察，疗效标准参照国家中医药管理局制订的标准[2]。治愈：症状及体征消失，创面愈合；好转：症状及体征改善，创面愈合；未愈：症状及体征无变化。总有效率为治愈和好转的总和所占的百分比。术后并发症观察包括疼痛、出血、尿潴留、伤口水肿、肛门坠胀等。疼痛：采用视觉模拟疼痛（visual analogue scale,VAS）[3]评分法观察术后24 h及1周内排便时疼痛程度，0分为无痛，10分为最痛。出血：采用症状记分法[4]观测出血情况，0分为无出血或草纸带血，量小于1 mL；1分为便后滴血或解出淤血，量小于10 mL；2分为出血量大于20 mL。尿潴留：术后小便解出困难，需导尿。

1.7统计学处理数据采用SPSS 15.0统计软件进行分析。计量资料正态分布组间比较采用t检验，非正态分布采用Wilcoxon检验；等级资料组间比较采用Ridit分析。

2　结果

两组治愈率比较，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)；总有效率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组在术后24 h疼痛指数、排便疼痛指数、尿潴留、伤口水肿、肛门坠胀等方面优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组在伤口出血方面差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表1、表2。

表2　两组术后并发症比较（±s，n，%)

注:与对照组比较，aP＜0.05

组别治疗组对照组术后24h疼痛评分4.8±1.6a8.3±2.1术后排便疼痛评分3.0±1.2a6.8±1.8尿潴留6（11.1）a14（25.9）伤口水肿4（7.4）a13（24.1）肛门坠胀9（16.7）a20（37.0）

3　讨论

嵌顿痔是一种发病急、症状重的肛肠疾病。混合痔发生急性嵌顿时，其手术治疗时机目前还存在争议。传统认为，急性嵌顿痔[5]应先药物治疗后手术治疗。孙平良等[6]对嵌顿痔进行病理研究证实，混合痔嵌顿后，虽有大量的炎症细胞浸润，但炎症细胞浸润的数量、种类和深浅度与混合痔并无差异。嵌顿痔仅仅是痔病理发展的严重阶段，故而主张行Ⅰ期手术治疗。

混合痔外剥内扎术是治疗混合痔的传统经典手术方式。手术方法虽简单、效果稳定，其缺点是切开后造成的广泛的裸露区经常导致瘢痕形成和纤维化狭窄，术后疼痛明显，出血较多，愈合慢、并发症多。近年来，随着对痔本质的进一步认识，其本质为肛垫病理性肥大，随着病情发展，生理功能及病理解剖均为不可逆转的。

RPH又称负压胶圈套扎术，是利用自动痔疮套扎器对痔施行套扎治疗术，其治疗原理为，经套扎器自动套扎过度松弛的痔上黏膜及内痔组织进行清除，并在标准负压下，选择套扎适宜的组织，从而减少钳夹不当引起的损伤。手术借助瘢痕的收缩，上提肛垫并将其固定，同时对内痔供血阻断，从而减少脱垂及出血现象的发生[7]。临床实践发现，单纯RPH术后，仍会有部分痔块残留造成肛门部不适，且患者术后多有心理及生理上的不适，因此有必要采取联合手术的方法，达到恢复肛门正常解剖状态的目的。

消痔灵是目前最理想的血管和组织粘连硬化剂，注入内痔后，通过产生无菌性炎症栓塞，可达到收敛、止血、抑菌、使痔核硬化萎缩的目的[8]。我们在临床工作中体会到，在套扎胶圈近端注入少量的消痔灵注射液，既可防止胶圈的滑脱，又能加速痔组织的脱落、痔血管的闭塞，而且数日后套扎黏膜脱落时，其基底部及周围黏膜和黏膜下组织已被药液炎性粘连固定，可有效减少继发性大出血。此外，在消痔灵注射液中加入利多卡因麻醉剂，减轻了痔套扎后疼痛不适的症状。

我们采用三联术式治疗嵌顿痔，相对于传统手术方法，其优势是精确定位、负压吸引，安全、微痛、治疗效果好，不破坏直肠与肛管的正常结构和外观，从而减少并发症的发生。

[1]中华中医药学会肛肠病专业委员会.痔临床诊治指南(2006版) [J].中华胃肠外科杂志，2006，9(5)：461-463.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：137.

[3]Shalaby R，Ddsoky A.Randomized clinical trial of stapled versus⁃Milligan.Morgan haemorrhojdectomy[J].Br J Surg，2001，88(8)：1049-1053.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：78.

[5]胡伯虎，李宁汉.实用痔瘘学[M].北京：科学技术文献出版社，2000：217-218.

[6]孙平良，肖振球，尹雪曼.嵌顿痔的临床病理研究[J].广西中医学院学报，2003，6(1):8-11.

[7]岑建群.RPH配合传统外剥内扎法治疗混合痔的体会[J].结直肠肛门外科，2009，15(6)：396-398.

[8]杨乐.浅析消痔灵注射液治疗痔疮的安全性风险[J].中国药物警戒，2012，9(5)：297-298.

（收稿：2015-08-18修回：2015-10-24）

（责任编辑司呈泉）

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