栀子金花汤保留灌肠治疗实证肛窦炎60例

冯子轩，黄凌云，孙玉财

经验交流

栀子金花汤保留灌肠治疗实证肛窦炎60例

冯子轩，黄凌云，孙玉财

栀子金花汤；肛窦炎；实证；灌肠疗法

据统计，约有80%的左右肛门直肠疾病，如肛周脓肿、肛瘘、肛乳头肥大、肛裂等，都与肛窦感染有关。2012年10月—2015年4月，我们探讨了栀子金花汤保留灌肠治疗实证肛窦炎的临床疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组共120例，均为实证肛窦炎患者。排除合并肛裂、肛瘘、重度痔疮等肛门病者；合并其他系统严重疾病及结直肠肿瘤、结肠炎、克罗恩病或肠易激综合征等病史者；妊娠或哺乳期及精神病者。采用随机数字表法分为治疗组和对照组各60例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　两组一般资料比较(±s)

表1　两组一般资料比较(±s)

组别治疗组对照组n 性别男24 29女60 60 36 31年龄（岁）43±12 44±11病程（d）3.5±1.73 3.6±1.77合并痔情况I° 23 24 II° 17 19

1.2治疗方法治疗组采用栀子金花汤保留灌肠。方选栀子20 g，黄连20 g，黄柏15 g，黄芩15 g，大黄10 g。浓煎取汁50 mL，温度控制在35℃左右，保留灌肠，疗程为1周。对照组采用甲硝唑注射液保留灌肠，疗程1周。

1.3疗效判定标准参照文献中的[1]疗效判定标准自拟。临床控制：主要症状及体征全部消失，综合积分减少≥90%。显效：主要症状及体征明显减轻或基本消失，综合积分减少≥70%。有效：主要症状或体征比治疗前有所减轻，综合积分减少≥30%。无效：症状及体征无改善，综合积分减少＜30%。

计算公式（尼莫地平法）：控显率为（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。

2　结果

治疗组控显率81.6%，对照组58.3%（P＜0.05），治疗组明显优于对照组（表2）。

表2　两组患者治疗后疗效比较（n，%）

3　讨论

现代医学认为，肛窦呈杯状，口朝上，引流差而且易积存粪渣或为干硬粪块、肠道异物所损伤，进而感染形成肛窦炎。属中医学“脏毒”范畴，可分为实证和虚证。实证者湿热蕴毒，多因饮食不节，过食肥甘厚味和辛辣等刺激性食品，致湿热下注，浊气内生，热毒蕴结，下注肛旁所致。实证肛窦炎属肛窦急性发炎阶段，其发病原因主要是细菌感染。肛窦炎常见致病菌有大肠埃希杆菌、金黄葡萄球菌、变形杆菌、产气杆菌、链球菌、结核杆菌等。目前尚无一种专门针对于肛窦炎的临床用药，采用抗生素静脉滴注或局部用药控制感染，易产生过敏、毒副作用、耐药性及二重感染的可能。

中医对本病治疗经验丰富。黎烈荣等[2]研究发现，中药经直肠给药，其有效成分的吸收直接进入大循环，避免“肝首过消除效应”，也能防止胃肠消化液对药物的破坏。因此，直肠对中药有效成分的吸收比口服快，血药浓度高，其吸收总量和生物利用度均高于口服给药。本研究我们采用栀子金花汤保留灌肠。此方出自《医宗金鉴·杂病心法要诀》，即黄连解毒汤加大黄。目前对栀子金花汤的药理研究尚浅，但是对于黄连解毒汤的研究由来已久，黄连解毒汤是治疗感染性疾病的有效药物，其抑菌杀菌的功能早有证明，对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、乙型链球菌、变形杆菌、痢疾杆菌、大便产碱杆菌的抑制作用最强，对甲型链球菌、大肠杆菌、伤寒杆菌、绿脓杆菌、沙雷菌抑制作用稍弱。黄连解毒汤成分研究表明，主要含有生物碱、黄酮及环烯醚萜苷三大类成分。其中生物碱主要为小檗碱、巴马亭、药根碱；黄酮类主要有黄芩苷、汉黄芩素及木犀草素等；环烯醚萜类主要为栀子苷。小檗碱作为黄连解毒汤主要有效成分，具有抗菌、调解血糖血脂等多种药理作用，特别是因为其广谱抗菌活性，已被临床应用于金黄葡萄球菌、大肠埃希菌等所致胃肠道感染的治疗[3-4]。胡淑平等[5]试验研究证明黄连解毒汤主要成分黄连素能够显著抑制LPS诱导的巨噬细胞分泌TNF-α和IL-6；另一主要成分汉黄芩素对LPS诱导的巨噬细胞分泌TNF-α和IL-6的表达亦有显著抑制作用。黄连解毒汤可抑制LPS诱导小鼠腹腔RAW264.7巨噬细胞生成MDA、PEG2、NO、IL-10、IL-6和TNF等炎症因子[6]。

栀子金花汤在黄连解毒汤基础上加用大黄，不仅泻火解毒之力得到增强，并有引热下行之功，方剂结构更趋完善。五味药均为苦寒药，皆有清热燥湿、泻火解毒之功。方中栀子为君药，味苦性寒，归心、肺、肾、三焦经，通泻三焦之火。黄连、黄芩、黄柏为臣药，黄连泻胃火于中焦，并泻心火于上焦。黄芩清泻肺热于上焦。黄柏泻下焦之火。大黄为佐使药，导热下行，给热毒以出路[7]。栀子金花汤具有清热泻火解毒之功，清热解毒剂常被用来治疗各种感染性疾病。本次研究观察指标仅限于临床症状及体征，对于栀子金花汤的作用机理研究以及长期疗效未进行进一步研究与观察。笔者在临床研究中发现，肛窦炎常反复发作往往给患者造成焦虑、抑郁等负面情绪，治疗过程中应有效沟通，做好解释工作，指导其健康规律的饮食及生活。

[1]安阿玥.肛肠病学（第二版）[M].人民卫生出版社，2005：250-251.

[2]黎烈荣，谭异伦，郑颂.双黄连注射液家兔直肠给药的药代动力学和相对生物利用度研究[J].中国临床药理学与治疗学，2002,7 (6):525-527.

[3]张鹏晖，张建亭.黄连解毒汤药理作用研究进展[J].浙江中医杂志，2012，47（6）：458-461.

[4]曾雪花，周桂保，杨湘江，等.黄连解毒汤体外抗菌活性研究[J].中国医药导报，2012，9（19）：161-162.

[5]胡淑平，王怡，于平野，等.黄连解毒汤主要成分的体外抗炎作用研究[J].中国现代应用药学，2014，31（10）：1171-1174.

[6]廖国平，孙德贵，尹新生，等.黄连解毒汤的抗炎作用研究进展[J].大家健康，2015，9（10）:277-278.

[7]周卫国，李龙，叶钊婷，等.栀子金花散外敷配合小剂量秋水仙碱治疗急性痛风性关节炎临床观察 [J].中国中医急症，2015，24（7）：1286-1288.

（收稿：2015-06-24修回：2015-10-05）

（责任编辑司呈泉）

R657.1

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1007-6948(2015)06-0619-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2015.06.023

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