间歇式冲气压力抗栓泵对腹腔镜术后病人深静脉血栓形成预防效果

陈艳

间歇式冲气压力抗栓泵对腹腔镜术后病人深静脉血栓形成预防效果

陈艳

目的：探究间歇式冲气压力抗栓泵对腹腔镜手术后下肢深静脉血栓（DVT）形成的预防效果。方法：选取腹腔镜胆囊切除患者600例，随机分为对照组和观察组，每组300例，对照组采用常规抗凝康复治疗及护理干预，观察组同时采用间歇式冲气压力抗栓泵治疗，观察两组术后并发症及凝血指标变化。结果：观察组患者红细胞堆积发生率为7.33%、DVT发病率为1.33%，明显低于对照组的细胞堆积发生率（19.33%）和DTV发病率（8.67%）。两组凝血酶时间、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原浓度、凝血酶时间比较无明显差异（P＞0.05）。结论：间歇式冲气压力抗栓泵预防腹腔镜手术后DVT的效果确切，能有效降低血液内凝血因子的释放，预防DVT的发生。

间歇式冲气压力抗栓泵；手术；深静脉血栓形成

下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）主要是由于血液在深静脉内发生异常凝结，导致下肢循环发生障碍，腹腔镜手术由于血液处于制动状态，血流速度缓慢加上静脉壁的破坏，很容易诱发。如不及时治疗，可导致肺栓塞。为更深层次了解间歇式冲气压力抗栓泵预防DVT的效果，我院与2014年1月—2015年1月选取600例腹腔镜胆囊切除术患者进行临床效果观察，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院2014年1月—2015年1月进行腹腔镜胆囊切除术患者600例，经静脉血栓风险评估，均有潜在形成血栓风险，对病人进行血管B超排除已存在血栓形成患者。按随机数字法分为对照组和观察组各300例，对照组患者男168例，女132例；平均年龄（65±6）岁，平均体重（61.6±6.5）kg。观察组患者男性164例，女性136例；平均年龄（66± 5）岁，平均体重（63.2±7.1）kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），故具有可比性。

1.2方法观察组采用由美国TYCO公司研制生产的英国亨特立医疗生产的FLOWTRON EXCEL (AC550)抗栓泵。治疗前检查AC550管道连接是否正常以及密闭性等情况，将双下肢放入压力袖带中固定，最适固定状态为袖带与肢体间一指距离。患者平躺于病床，双腿的小腿绑上AC550充气带。正确使用小腿护套，恰当的连接到气泵，小腿护套放置在小腿肌肉血管丰富处，松紧适度，不应在病人的肢体上造成任何潜在的持续压力点。对两小腿进行循环加压，周期为60 s的自动计时循环，其中包括约12 s的充气时间和随后大约48 s的放气时间。压力设定为40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，双腿交替进行放气充气，手术中持续使用，直到术后24 h病人可自主下地为止。患者在治疗过程中发生心慌、气急等不良反应时，应及时采取措施，同时观察患者下肢部位的温度、脉搏等，确保下肢体征的安全。对照组采用常规手术护理方法。

1.3观察指标分别比较两组并发症、红细胞堆积、DVT、肺栓塞发病率；并比较两组凝血指标。

1.4统计学方法采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1并发症发病率比较观察组患者术后红细胞堆积、DVT发病率明显低于对照组（P＜0.05）。两组肺栓塞发病率差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.2两组患者预防后凝血指标比较两组患者在预防干预后血液检查凝血酶时间、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原浓度、凝血酶时间比较无明显差异（P＞0.05）。见表2。

3　讨论

DVT形成的三大高危因素主要包括静脉血流速度滞缓、静脉血管内膜的损伤、血液的高凝状态[1]。手术病人使用麻药后血液处于制动状态，同时手术可能导致血管的损伤，导致手术后病人成为DVT的高发人群。尤其在腹腔镜手术中腹腔产生气腹，腹内压力增大导致下肢静脉回流受阻[2]。有文献[3]报道，腹腔镜胆囊切除术后DVT发病率为10%～47%，因此预防显得尤为重要。目前常规抗凝手段及治疗方法对于DVT患者的恢复不是很满意，在临床上的预防效果也不太理想。研究表明，间歇式冲气压力抗栓泵能有效预防DVT的发生，其作用原理主要是通过循环泵加速四肢的血流速度，促进静脉内淤血的排空。间歇式冲气压力抗栓泵还能通过加压与减压的交替使用，产生有节律的搏动性血流进入深静脉系统，促进深静脉血液的循环，有效抑制了凝血因子对血管内膜的黏附，从而抑制血栓的形成。深静脉血栓患者的护理在临床治疗中也非常重要，主要包括对患肢进行抬高，减轻疼痛，保持大小便的通畅，防止患者在用力过程中血栓脱落导致肺栓塞的形成，危及患者生命。综合文献报道[4-6]，使用医用弹力袜可以通过压迫浅静脉促进静脉的回流，可有效降低DVT的发生。同时对患肢的温度、肤色及足背的动脉搏动情况进行观察，了解血栓治疗的效果可以预防意外情况的发生由于血栓栓子可能会脱落进入肺循环或心脏中，导致肺血栓的形成，因此应严密观察各项生命体征，确保病人的生命安全[7]。常规护理对于血栓及血流动力学无明显作用，必须结合药物以及各种人工手段治疗，才能有效解决患者血栓[8-10]。景明等[11]研究表明，间歇式冲气压力抗栓泵可以通过对静脉血流的加压，血液通过静脉瓣时发生湍流，防止血液淤积，同时间歇式冲气压力抗栓泵的加压可使内皮细胞因子的释放，抑制血小板在血液中的凝集。但是，对血液淤积、红细胞发生率的质性研究还有待进一步进行[12]。

表1　两组并发症发病率比较（n,%）

表2　两组患者凝血指标比较（±s）

表2　两组患者凝血指标比较（±s）

组别对照组观察组n 300 300凝血酶原时间（s）12.34±1.39 12.78±1.27部分凝血活酶时间（s）29.59±2.24 29.87±2.48纤维蛋白原（g/L）3.28±0.89 3.33±0.91凝血酶时间（s）15.14±1.51 15.32±1.91

我院为进一步研究间歇式冲气压力抗栓泵预防DVT的临床效果，选取我院600名腹腔手术患者进行研究，结果发现，观察组患者进行预防后，患者出现红细胞堆积、DVT并发症明显小于对照组患者（P＜0.05），同时在凝血指标情况比较，观察组患者与对照组患者无明显差异（P＞0.05）。结果表明，观察组患者在预防DVT的疗效明显高于对照组患者。

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（收稿：2015-10-06修回：2015-11-20）

（责任编辑侯玉芬）

R654.4

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1007-6948(2015)06-0617-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2015.06.022

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