右美托咪定复合罗哌卡因在包皮环切术中的应用

曾永军，章玲宾

右美托咪定复合罗哌卡因在包皮环切术中的应用

曾永军1，章玲宾2

目的：观察右美托咪定复合罗哌卡因用于包皮环切手术局部浸润阻滞的麻醉效果及术后镇痛作用。方法：120例施行包皮环切手术患者，随机分为罗哌卡因组（A组）和右美托咪定复合罗哌卡因组（B组）。A组用0.375%盐酸罗哌卡因10 mL，B组0.375盐酸罗哌卡因10 mL中含右美托咪定0.5 μg/kg，均在行阴茎根部阻滞麻醉下行环套法包皮环切术。结果：B组麻醉起效和完善时间短于A组，B组麻醉持续时间（424.0±12.3）长于A组麻醉持续时间（320.3±11.7），均P＜0.01；B组麻醉效果达到优良率的例数（90.0%）高于A组(76.7%)，P＜0.05；术后6 h、术后12 h、术后24 h时间点VAS评分B组（2.7±1.1，3.5± 1.4，1.7±1.5）和服用镇痛药的次数(1.9±1.4，2.4±1.5，1.4±1.5)也低于A组VAS评分（4.1±1.2，5.3±1.6，2.5±1.3）和服用镇痛药的次数（3.5±1.3，4.1±1.2，2.2±1.3）(P＜0.01)。结论：右美托咪定复合罗哌卡因用于包皮环切手术局部浸润阻滞，麻醉效果更完善，维持时间长，术后镇痛好，没有增加不良反应发生率。

右美托咪啶；罗哌卡因；麻醉；包皮环切术

包皮环切术容易存在局部麻醉不彻底的情况[1]。右美托咪定是一种新型的α2肾上腺素能受体激动药，与α2肾上腺素能受体结合的亲和力是可乐定的7～8倍，其镇痛、镇静、抗焦虑等作用更强[2]。国内外已有多项研究表明[3-5]，右美托咪定与局麻药合用可改善椎管内麻醉及外周神经阻滞效果。目前未证实右美托咪定在局部阻滞麻醉能否改善罗哌卡因的麻醉效果。2014年5月—2015年2月，我们在包皮环切手术中采用右美托咪定复合罗哌卡因行阴茎根部浸润阻滞，观察了其麻醉和术后镇痛效果及不良反应。

1　资料和方法

1.1一般资料本组共120例。纳入标准：(1)年龄20～35岁；(2)具备包皮手术适应证；(3)能正确理解镇痛、镇静评分并配合术后调查随访；(4)无严重心、肺、肝、肾、代谢性疾病史和长期使用镇静镇痛药及术前有精神疾病者史；(5)对试验药物无过敏史。排除标准：(1)心理过于敏感者；(2)包皮合并慢性炎症；(3)未来医院或未接电话随访者。按就诊顺序随机分为两组：罗哌卡因组（A组）和右美托咪定复合罗哌卡因组（B组），每组60例。两组患者年龄、体重、身高组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2麻醉方法A组用0.375%盐酸罗哌卡因（商品名耐乐品，阿斯利康公司，进口药品注册证号H20100105）10 mL、B组用0.375盐酸罗哌卡因10 mL含右美托咪定（商品名艾贝宁，江苏恒瑞，国药准字H 20090251）0.5μg/kg行阴茎根部阻滞麻醉。手术由同一组医师完成。术后常规口服雌激素，出现疼痛（VAS评分＞4分以上）服用镇痛药物氨酚羟考酮片（商品名泰勒宁，国药集团工业股份有限公司，国药准字J20140037）。术后第2 d随访。

1.3麻醉、镇痛效果评分 （1）麻醉效果评定：优、对术中刺激均无痛觉，手术顺利完成；良、手术中有感觉，轻度疼痛，可坚持完成手术；差、手术中明显疼痛，不能耐受手术，需重新麻醉。（2）记录患者麻醉（感觉阻滞）起效时间、麻醉（感觉阻滞）完善时间、麻醉（感觉阻滞）持续时间。（3）镇痛效果采用视觉模糊评分(VAS)进行镇痛效果评估，无痛0分到最痛10分。镇痛效果分为优(0～3分)、良(4～6分)、差(＞7分)。术后第2 d随访，询问记录术后6 h、术后12 h、术后24 h疼痛情况及服用氨酚羟考酮片的次数。（4）不良反应：恶心呕吐、头晕、嗜睡、心动过缓、低血压、呼吸抑制等。

1.4统计学分析采用SPSS 12.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1麻醉时间和效果B组麻醉起效和完善时间短于A组，麻醉持续时间明显长于A组(均P＜0.01)。B组麻醉效果达到优良率的例数高于A组(P＜0.05)。见表1。

表1　两组患者麻醉起效、完善、持续时间和优良率的比较(±s，n=60)

表1　两组患者麻醉起效、完善、持续时间和优良率的比较(±s，n=60)

注：与A组比较，aP＜0.05，bP＜0.01

组别A组B组麻醉起效时间（min）3.1±0.6 2.3±0.5b麻醉完善时间（min）5.1±0.7 3.9±0.6b麻醉持续时间（min）320.3±11.7 424.0±12.3b优良率（n,%）46（76.7%）54（90.0%）a

2.2镇痛评分手术结束后各时间点VAS评分B组低于A组(P＜0.01)，B组服用氨酚羟考酮片的人次数明显低于A组(P＜0.01)。见表2。

表2　两组患者不同各时间点VAS评分的比较(±s，n=60)

表2　两组患者不同各时间点VAS评分的比较(±s，n=60)

注：与A组比较，aP＜0.01

VAS镇痛药服用次数组别A组B组A组B组术后6 h 4.1±1.2 2.7±1.1a3.5±1.3 1.9±1.4a术后12 h 5.3±1.6 3.5±1.4a4.1±1.2 2.4±1.5a术后24 h 2.5±1.3 1.7±1.5a2.2±1.3 1.4±1.5a

2.3不良反应A组有3例出现恶心呕吐，2例出现头晕。B组1例出现头晕，(P＞0.05)。两组均无嗜睡、心动过缓、低血压、呼吸抑制。

3　讨论

包皮环切术是治疗包皮过长、包茎的有效手术方法[6]。阴茎根部神经阻滞麻醉镇痛效果良好，是成人包皮环切术的首选麻醉方式[7]。然而，该手术术后通常会出现较为剧烈的疼痛，患者往往难以忍受。理想的包皮环切术麻醉应该有完善的术中及术后镇痛。罗哌卡因是长效酰胺类局麻药，具有时效强、毒性小等优点，局部浸润给药除麻醉作用外还可用于术后镇痛[8]。已广泛用于局麻、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉、各种神经阻滞麻醉及术后止痛。并已用于包皮环切术的麻醉，但仍有部分患者术中、术后感到疼痛[9]。

本研究在罗哌卡因注射液中加入右美托咪定用于包皮环切手术局部浸润阻滞，观察其与单一使用罗哌卡因麻醉效果及术后镇痛作用的比较。结果提示右美托咪定复合罗哌卡因较单一使用罗哌卡因麻醉起效更快、效果更完善、维持时间更长，明显减轻了患者术中术后的痛苦，减轻或避免了术后局麻药作用消失出现较为剧烈的疼痛。且由于镇痛效果佳，使阴茎的大小长度自始至终均不变，更有利于手术操作，使手术切口更平整，手术效果较佳。

右美托咪定的镇痛机制：（1）通过激动脊髓后角α2受体，抑制疼痛信号向大脑传递。（2）作用于中枢蓝斑核α2受体，抑制感觉神经递质(如P物质)及其他伤害性肽类的释放达到镇痛作用[10]。（3）通过作用外围神经而镇痛[11]。右美托咪定作用于外周神经产生镇痛作用的机制与作用于脑内和脊髓周围的机制不同。有学者认为，右美托咪定在外周的镇痛作用可能与三个方面有关，一是右美托咪定在局部被吸收后，通过中枢调节镇痛作用；二是直接减轻局部的炎症反应；三是直接作用于外周神经[12]。

本研究结果还提示，A组有3例出现恶心呕吐，2例出现头晕，考虑可能是服用氨酚羟考酮片引起的并发症。B组有1例出现头晕，可能与右美托咪定有关。但组间比较差异无统计学意义。表明右美托咪定联合罗哌卡因能减少术后镇痛药的使用，从而减轻镇痛药引起的不良反应。右美托咪定可能导致如低血压和心动过缓的副作用。在本研究中，两组均未出现心动过缓、低血压及呼吸抑制。总之，右美托咪定复合罗哌卡因用于包皮环切手术局部浸润阻滞的麻醉效果更完善，维持时间长，术后镇痛好，没有增加不良反应发生率。

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（收稿：2015-05-06修回：2015-07-26）

（责任编辑李文硕）

R971+.1

A

1007-6948(2015)05-0513-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2015.05.023

浙江省医学会临床科研项目（2010ZYC-A48）；浙江省丽水市重点建设学科科技项目（Y2010-A013）

1.浙江省青田县人民医院外科（丽水 323900）

2.浙江省温州医学院附属第六医院麻醉科（丽水 323000）