神经肌电图和超声检查在合并糖尿病的腕管综合征诊断中的应用价值

王亚薇，袁　宇，闫　旭

神经肌电图和超声检查在合并糖尿病的腕管综合征诊断中的应用价值

王亚薇1，袁宇2，闫旭3

目的：探讨电生理检查对糖尿病患者的腕管综合征的诊断价值。方法：选取糖尿病患者25例（实验组）及10例健康体检者（对照组），采用神经肌电图仪器测定所有受试者神经传导速度并进行比较。结果：两组正中神经运动传导末端潜伏期（5.01±1.37）ms、（3.15±0.55）ms、指1-腕感觉神经传导速度（45.56±8.69）m/s、（57.90±2.47）m/s、指3-腕感觉神经传导速度（42.03±11.59）m/s、（58.20±3.08）m/s及环指正中/尺神经感觉传导潜伏期差值（1.50±1.50）ms、（0.12±0.06）ms，差异具有统计学意义（P＜0.05），尺神经运动传导末端潜伏期（2.73±0.21）ms、（2.67±0.13）ms及指5-腕感觉神经传导速度（57.78± 3.26）m/s、（59.20±2.49）m/s均无统计学意义（P＞0.05），应用超声检查观察实验中患者正中神经横截面积，诊断腕管综合征阳性率为77%。结论：通过电生理检查，可以早期发现糖尿病患者的腕管综合征，结合超声检查更好地显示中晚期神经受压情况及程度，对患者实施准确治疗及提高患者的生活质量。

糖尿病；腕管综合征；肌电图；超声检查

目前公认，糖尿病是造成周围神经损害的一大病因，我国糖尿病发病率日益上涨，在糖尿病引起的周围神经损害中，腕管综合征（carpal tunnel syndrome,CTS）是研究较多的一个领域，目前神经肌电图（electromyography,EMG）已经成为早期诊断CTS的不可缺少的一项诊断手段[1]。而在影像学高度发展的今天，彩色多普勒超声检查已经可以更好的应用于中晚CTS的诊断中，能显示神经受压部位及程度，EMG和超声结合，可以提高诊断的准确率及更好地指导临床治疗，改善糖尿病患者的生活质量。

1　资料与方法

1.1研究对象与分组选取2014年3月—2015年3月来我院就诊的糖尿病患者且主诉伴有桡侧手指麻木25例为实验组，男10例，女15例；其中单手麻木20例，双手麻木5例，平均年龄（48.7±6.5）岁，平均病程（8.3±3.2）年，选择同期来我院体检的10例健康人为对照组，男4例，女6例；平均年龄（46.2±7.8）岁。实验组患者已行糖尿病相关检查，均诊断为Ⅱ型糖尿病。排除标准：伴有高血压、恶性肿瘤、严重脏器功能衰竭及严重精神疾患无法配合检查者。两组年龄和性别比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2研究方法

1.2.1EMG检查受试者采取平卧位，应用Nicolet VikingQuest肌电图仪进行测定，室温25℃左右，受试者全身放松，皮肤温度在34～37℃。参照北京协和医院崔丽英编写的《简明肌电图学手册》中的正常值标准[2]。

主要测定项目包括：⑴感觉神经传导检测：用表面电极检测正中神经（指1-腕、指3-腕）及尺神经（指5-腕）的感觉传导速度（sensory conduction velociti,SCV）。⑵环指感觉神经潜伏期（LAT）差值比较：刺激环指，比较腕部相同距离正中神经与尺神经的潜伏期之差。⑶运动神经传导检测：片状电极分别置于拇短展肌和小指展肌，于腕部刺激，测出正中神经及尺神经的运动末端潜伏期(distal motor latency,DML)。⑷EMG检查：应用针电极，分别观察拇短展肌、小指展肌、伸指总肌静息电位、轻收缩及大力收缩募集相，以排除颈椎病或其他病变。

1.2.2超声检查采用GE公司的Logiq E9型超声检查仪，探头频率设定6～15 MHz，检查条件为肌肉骨骼。对实验组患者进行正中神经腕部超声检查。被检查者坐位，掌心向上，手指自然放松。先将超声探头纵行扫描腕管，矢状位查看正中神经的形态以及走行，观察是否存在神经受压情况；然后将探头横扫腕管，测量豌豆骨平面的正中神经横截面积（cross-sectional area,CSA），并记录，检查阈值设为0.11 cm2。

2　结果

2.1两组正中神经、尺神经传导检查与对照组相比，实验组正中神经DML、指1-腕、指3-腕SCV及环指LAT差值比较，其差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组尺神经DML、指5-腕SCV差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。25例患者30侧正中神经中有17侧正中神经DML延长，异常率57%；26侧LAT差值大于0.4 ms，异常率87%；3侧拇短展肌见失神经电位。尺神经运动及感觉传导均在正常范围。

2.2实验组超声检查超声检查结果显示，实验组30侧神经，23侧正中神经呈现不同程度受压情况，可诊断为CTS，阳性率达77%。

表1　两组正中神经、尺神经传导结果比较

3　讨论

1938年Moersh将正中神经在腕管处卡压命名为CTS[3]，此后该部位正中神经嵌压性疾病统称为CTS[4-5]。糖尿病周围神经病（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病发病过程中的常见并发症，合并糖尿病的CTS是DPN最为常见的病症，严重影响患者的生活质量[6-7]。这是因为高血糖可以产生较多高渗性物质，它们在神经细胞内的过多积聚可引起细胞内渗透压的增高，造成水钠潴留，致使神经细胞水肿、变性、坏死，并引起神经纤维脱髓鞘和轴索变性[8]。另有观点认为，糖尿病引起轴突运输障碍，可增加神经对卡压的敏感性[9]。所以，诸多因素影响使糖尿病患者较正常人更容易罹患CTS，而且近年的研究表明，EMG已成为DPN诊断的金指标[10-11]。已有文献[12-13]提出：环指正中、尺神经感觉动作电位潜伏期的差异大于0.4 ms或有双峰电位出现时即可诊断早期腕管综合症。

超声诊断CTS的直接证据是腕部正中神经肿胀[14]。目前，超声不但可以显示腕管内正中神经水肿、神经纤维结构欠清晰等表现，而且可以了解正中神经与其毗邻结构的关系[15]。应用超声手段，对CTS患者进行神经形态的检查，能更好的指导临床治疗。本研究中，有3侧LAT虽差值大于0.4 ms，可诊断为早期CTS，但超声检查未发现明显正中神经受压情况。对于早期CTS来说，在形态发生改变之前，已经有神经功能的改变，该方面，电生理检查有着更高的灵敏性。

陈香葵等[16]认为，CTS神经电生理检测中以正中神经SCV异常率最高，其次是正中神经DML延长和拇短展肌神经源性损害改变，这一点和本研究相符。综合本研究内容，糖尿病患者的治疗中，除了血糖的控制外，早期进行电生理检测，及早识别和治疗DPN，对于改善患者预后及提高生活质量具有重要意义。

[1]钟燕霞,黄为民.神经-肌电图在腕管综合征诊断中的价值[J].赣南医学院学报,2007,27(2):253-254.

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[14]郭瑞军,于亚东.肘管,腕管的超声解剖及其临床应用[J].中华超声影像学杂志,2000,9(2):117-119.

[15]王晓磊,哈斯.高频超声在腕管综合征中的应用研究[J].内蒙古医学杂志,2011,43(1):16-17.

[16]陈香葵,张晓莺.30例腕管综合征患者的神经电生理检测与临床分析[J].临床神经电生理学杂志,2008,17(3):166-167.

（收稿：2015-06-22修回：2015-09-06）

（责任编辑孟庆才）

Electromyography and Ultrasound Application in Diabetic Patients Diagnosis of Carpal Tunnel Syndrome

WANG Ya-wei,YUAN Yu,YAN Xu.Electromyography Department,Tian jin Hospital,Tianjin (300211),China

ObjectiveTo discuss the value of electrophysiology diagnosis on diabetic patients with carpal tunnel syndrome.MethodsTwenty-fivecases of diabetic patients(experimental group)and 10 healthy subjects(control group)were reviewed.Electromy⁃ography equipment was used to measure the nerve conduction velocities of all subjects and then the velocities were compared.ResultsThe differences of median nerve distal motor latency,(5.01±1.37)ms、(3.15±0.55) ms,the sensory conduction velocities of finger 1-wrist(45.56±8.69)m/s、（57.90±2.47）m/s,finger3-wrist(42.03± 11.59)m/s、(58.20±3.08)m/s and the ring finger LAT differences of median nerve and ulnar nerve(1.50±1.50) ms、(0.12±0.06)ms were statistically significant(P＜0.05),the distal motor latency of ulnar nerve(2.73±0.21) ms、(2.67±0.13)ms and the sensory conduction velocities of finger 5-wrist(57.78±3.26)m/s、(59.20±2.49)m/s showed no difference(P＞0.05).Using ultrasound examination to observe the median nerve cross-sectional area of the experimental group patients showed the positive rate of carpal tunnel syndrome was 77%.Conclusion By electrophysiological examination carpal tunnel syndrome of diabetic patients can be discovered earlier,with combination of ultrasound the presence and severity of compression can be displayed better,thus to implement accurate treatment for better results.

Diabetes;carpal tunnel syndrome;electromyography;ultrasonography

R587.1;R445.1

A

1007-6948(2015)05-0454-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2015.05.004

天津市卫生局科技基金课题（2014KR15）

天津市天津医院1.肌电图室；2.超声科；3.骨科（天津 300211）

王亚薇，E-mail：yaweilucky@163.com