经尿道前列腺切除术后泌尿系感染的危险因素分析及防治措施

林英立，李艳丽，戚景光，梁　杰，杨　宁，吴　刚

经尿道前列腺切除术后泌尿系感染的危险因素分析及防治措施

林英立1，李艳丽2，戚景光1，梁杰1，杨宁1，吴刚1

目的：探讨经尿道前列腺切除术后泌尿系感染的危险因素及防治措施。方法：回顾性分析70例行经尿道前列腺切除术的患者，术后泌尿系感染的发生情况，并采用单因素分析和多因素Logistic回归分析，分析术后泌尿系感染的相关因素。结果：单因素分析结果表明术前合并糖尿病、术前行导尿术、前列腺体积较大、手术时间较长、术后保留导尿时间较长等使术后泌尿系感染的几率增大（P＜0.05），术前预防性应用抗生素可降低术后感染的发生率（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示：合并糖尿病、术前导尿、前列腺体积＞50 mL、手术时间＞60 min、术后保留导尿＞7 d、术前未预防性应用抗生素是术后并发泌尿系感染的危险因素（P＜0.05）。结论：术前合并糖尿病、术前导尿、前列腺体积＞50 mL、手术时间＞60 min、术后保留导尿＞7 d、术前未预防性应用抗生素是经尿道前列腺切除术后泌尿系感染的危险因素。

前列腺增生；经尿道前列腺切除术；泌尿系感染

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia, BPH）是引起中老年男性排尿功能障碍最为常见的一种疾病[1]。同时BPH也是一种临床进展性疾病，尽管有α-受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂及植物制剂等应用于临床，但部分患者最终仍需要手术治疗来解除病痛[2]。经尿道前列腺切除术（transurethral resection of prostate,TURP）广泛应用于临床，是BPH治疗的金标准[3]。泌尿系感染是TURP术后常见的并发症，在一定程度上影响了手术的疗效[4]。本研究通过对70例行TURP治疗的患者的临床资料进行分析，探讨TURP术后泌尿系感染的危险因素及防治措施。

1　资料和方法

1.1一般资料分析2012年12月—2014年12月在我院因BPH行TURP治疗的70例患者的临床资料。所有患者均诊断为BPH，有TURP指征且行TURP治疗，并且术前均行尿常规及尿细菌培养证实无泌尿系感染。患者年龄56～81岁，术前合并糖尿病者21例，术前因尿潴留行导尿术者19例，术前因尿常规白细胞异常但未达到泌尿系感染诊断标准预防性应用抗生素者33例。泌尿系感染依照临床症状和实验室检测，按照2003版医院感染诊断标准[5]。

1.2方法分析临床资料，从患者年龄、合并疾病、前列腺体积、术前是否导尿、术前是否应用抗生素、手术时间、术后保留导尿时间等因素中寻找TURP术后泌尿系感染的危险因素，并探讨有效的防治措施。

1.3统计学分析所有数据采用SPSS18.0统计软件，以χ2检验进行单因素分析，根据单因素分析结果，挑选差异有统计学意义的变量进行多因素Lo⁃gistic回归分析，P＜0.05被认为差异有统计学意义。

2　结果

在70例患者中有13例发生术后感染，感染率为18.6%。其中术前合并糖尿病者有7例发生感染，术前因尿潴留行导尿术者有8例发生感染，前列腺体积大于50 mL者有10例发生感染，手术时间大于60 min者有8例发生感染，术后保留导尿大于7 d者有7例发生感染，术前预防性应用抗生素者有2例发生感染。术前合并糖尿病、行导尿治疗，前列腺体积较大，手术时间较长，术后保留导尿时间较长均是TURP术后感染的几率增大，而与患者年龄无关；术前预防性应用抗生素可降低TURP术后感染的发生率（见表1）。多因素Logistic回归分析结果表明前合并糖尿病、术前导尿、前列腺体积＞50 mL、手术时间＞60 min、术后保留导尿＞7 d、术前未预防应用抗生素TURP术后感染的危险因素（见表2）。另外，尿细菌培养结果显示大肠埃希菌感染9例，变形菌属感染2例，粪球菌感染2例。在通过控制基础疾病、合理应用抗生素、加强导尿管护理等措施后患者尿路感染均得到有效控制。

表1　TURP术后泌尿系感染单因素分析

表2　TURP术后泌尿系感染多因素Logistic回归分析

3　讨论

泌尿系感染是TURP术后的常见并发症，如果治疗不当将会形成顽固性感染，影响手术疗效，甚至造成严重后果。因此需加强对TURP术后感染的认识，以提高临床防治效果[6]。研究报道发现TURP术后泌尿系感染的发生率在20%～40%左右，在本研究中TURP术后泌尿系感染的发生率为18.5%，与之前的报道不完全相同，这可能与所选取的样本量、样本间的差异，以及不同单位间的医疗条件、技术水平等因素有关[7]。

我们的研究发现，TURP术后泌尿系感染的危险因素主要包括以下几个方面。术前合并糖尿病，可能与糖尿病导致机体代谢紊乱、免疫力减低、泌尿道黏膜防御功能减弱、组织修复能力降低，易于致病菌侵入和繁殖，以及尿液中较高的葡萄糖含量为致病菌生长繁殖的能量。术前行导尿治疗，会对膀胱及尿道黏膜造成一定程度的损伤、破坏黏膜的防御机制，导尿管对于人体来说为一种异物、对细菌无防御功能，并且对细菌的逆行感染提供了便利[8]。前列腺体积较大者，术后前列腺窝部创面较大，创面失去了正常黏膜的保护防御机制，对细菌的抵抗功能减低，易于发生感染。手术时间长短对TURP术后感染也存在着影响，手术和麻醉使患者处于不良应激状态，机体的免疫和抵抗能力减弱，随着手术时间的延长，发生感染的几率也增加。长时间保留导尿管是泌尿系感染的危险因素，TURP术后前列腺部尿道失去正常尿道黏膜的保护，裸露的创面直接与导尿管接触，组织渗液及血块易于黏附在导尿管表面形成结痂，易于细菌的侵入和繁殖[9-11]。有研究报道认为高龄是前列腺术后泌尿系感染的危险因素，但我们的研究未发现年龄与TURP术后感染存在相关性，这可能与样本量大小、样本所包含的各年龄段的数量不同有关，需要多中心、大样本的分层研究来进一步阐明年龄与TURP术后感染的关系[12]。另外，我们的研究发现术前预防性应用抗生素可减低TURP术后感染的发生率。我们主要应用喹诺酮类抗生素作为TURP术前的预防用药，然而目前尚缺乏预防性用药的权威指南，预防性用药的种类、时机及疗程等尚需要进一步的探讨。

针对TURP术后泌尿系感染的危险因素，我们需采取有效的防治措施：积极治疗内科疾病，完善术前准备，对糖尿病患者，术前将血糖控制在正常范围，待血糖稳定一段时间后再行手术治疗，术后仍需检测血糖变化并及时调整。术前行导尿治疗时需严格遵守无菌原则，轻柔操作减少尿路黏膜的损伤[13-14]。TURP术中规范操作、避免不必要的损伤、并尽量缩短手术时间。术后注意保持导尿管通畅、防止导尿管堵塞，保持引流袋处于低位、防止尿液返流，加强导尿管的护理、及时清除尿道外口分泌物，术后避免长时间保留导尿管，一般情况下需在术后一周内拔除导尿管[15]。另外，TURP术后泌尿系感染以大肠埃希菌为主，在出现临床症状等待细菌培养结果时可应用对大肠埃希菌敏感的抗生素，待药敏结果回报后按照药敏实验结果给予敏感抗生素治疗。

在临床工作中通过加强对TURP术后泌尿系感染危险因素的认识，并采取有效的防治措施，定能降低感染的发生率，进一步提高临床疗效。

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（收稿：2015-08-06修回：2015-09-10）

（责任编辑张亚强）

Risk Factors Analysis and Prevention of Urinary Tract Infection After Transurethral Prostate Resection

LIN Yingli,LI Yanli,QI Jingguang,et al.Xuzhou Municipal Tumor Hospital of Jiangsu Province,Xuzhou (221005),China

ObjectiveTo investigate the risk factors and prevention of urinary tract infection after transure⁃thral prostate resection.MethodsSeventy patients treated by transurethral prostate resection with postopera⁃tive urinary tract infection were analyzed retrospectively.Then single factor analysis and multi-factor logistic re⁃gression analysis were used to analyze the related factors of urinary tract infection after surgery.ResultsSin⁃gle factor analysis found that preoperative combined with diabetes,preoperative catheterization,larger prostate volume,longer operation time,postoperative retained catheter for a long time could increase the risk of urinary tract infection after operation(P＜0.05).Preoperative preventive application of antibiotics could reduce the inci⁃dence of postoperative infection(P＜0.05).Multivariate logistic regression analysis suggested that the combined diabetes,preoperative catheterization,prostate volume over 50 mL,operation time more than 60 min,postopera⁃tive retained catheter more than 7 d,and no preventive use of antibiotics before surgery were risk factors for post⁃operative urinary tract infection(P＜0.05).ConclusionCombination of diabetes,preoperative catheteriza⁃tion,prostate volume over 50 mL,operation time more than 60 min,postoperative retained catheter more than 7 d,and no preventive use of antibiotics before surgery are risk factors for urinary tract infection after transurethral prostate resection.

Benign prostatic hyperplasia;transurethral prostate resection;urinary tract infection

R691.3

A

1007-6948(2015)05-0457-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2015.05.005

徐州市肿瘤医院1.泌尿外科;2.科教科（徐州221005）

林英立，E-mail:lylxz2012@126.com