解毒洗药溻渍治疗对下肢静脉性溃疡疮周微循环的影响

王雁南，陈柏楠，许永楷，赵　波，谢　晨

解毒洗药溻渍治疗对下肢静脉性溃疡疮周微循环的影响

王雁南，陈柏楠，许永楷，赵波，谢晨

目的：探讨解毒洗药溻渍治疗对下肢静脉性溃疡疮周微循环的影响。方法：选取下肢静脉性溃疡住院患者54例，随机分为治疗组38例，对照组16例；两组创面均常规消毒后湿敷庆大霉素生理盐水纱布，治疗组在换药前应用解毒洗药溻渍治疗患肢(30±2)min，疗程为4周；对比两组疗效，检测治疗前后疮周血流灌注量和经皮氧分压。结果：治疗组治愈率28.95%，显愈率71.05%，有效率97.37%；对照组治愈率18.75%，显愈率43.75%，有效率75.00%，治疗组效果优于对照组。治疗4周后，治疗组血流灌注量基线值、加热后增加率及经皮氧分压均高于治疗前（P＜0.05）；治疗组血流灌注量基线值、加热后增加率及经皮氧分压均高于对照组（P＜0.01～0.05）。结论：解毒洗药溻渍治疗下肢慢性溃疡可通过提高创面局部血流灌注量和氧分压提高疗效。

解毒洗药；溻渍疗法；下肢静脉性溃疡；血流灌注量；氧分压

中药溻渍疗法治疗下肢静脉性溃疡有着悠久的历史[1]。解毒洗药是我院使用多年的经典外治方剂，自1956年建院以来，一直作为协定处方应用于临床。2011年8月—2013年12月，我们通过观察局部疮面愈合情况，并分析局部微循环变化等，以探讨解毒洗药治疗下肢静脉性溃疡的疗效机制。

1　资料与方法

1.1一般资料本组共54例，均符合下肢静脉性溃疡的诊断标准[2]。采用随机数字表随机分为2组。治疗组38例，男26例，女12例；年龄44～85岁，平均63岁。病程2个月～5年，平均26月。对照组16例，男13例，女3例；年龄45～83岁，平均64岁。病程2个月～6年，平均26个月。溃疡面积均小于等于20 cm2，自愿作为受试对象，并签署知情同意书。排除动脉缺血性疾病如糖尿病肢体动脉闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症等发生溃疡者；ABI＜0.8；坏死性血管炎等变态反应性疾病伴有皮肤溃疡者；特异性溃疡如神经性溃疡、放射性溃疡等；合并严重化脓性感染者，如脓毒血症；合并严重心、肝、肾疾患及恶性肿瘤、血液系统疾病、结缔组织疾病和精神类疾病者；溃疡面积大于20 cm2；有溻渍疗法禁忌症者。

1.2溻渍方法取解毒洗药粗末75 g（批号：鲁药制再注20090125，由本院中药制剂室提供，药物组成为蒲公英、苦参、黄柏等），以纱布包裹，置于自动煎药机内，煎煮成250 mL的袋装浓缩液。将蒸馏水加热至（38±2）℃，按1袋浓缩液:8 L蒸馏水的比例配制外洗药液，置于熏洗池中。将患肢浸泡于药液内，平均濯洗患肢(30±2)min。

1.3治疗方法治疗组：以解毒洗药按前述溻渍方案外洗患肢后，疮周直径15 cm范围内以酒精棉球消毒3遍，疮面以生理盐水棉球蘸拭，蘸干创面渗液，湿敷庆大霉素生理盐水（庆大霉素8万U:生理盐水50 mL）纱布，外敷12层无菌干纱布，胶布固定。隔日1次。对照组：疮面无菌换药，疮周直径15 cm范围内以酒精棉球消毒3遍，疮面以生理盐水棉球蘸拭，蘸干创面渗液，湿敷庆大霉素生理盐水（庆大霉素8万U:生理盐水50 mL）纱布，外敷12层无菌干纱布，胶布固定。隔日1次。

1.4观察指标疗效评定：参照《中医外科病证诊断疗效标准》[3]。痊愈：疮面完全愈合，临床症状消失。有效：疮面缩小75%，临床症状改善。好转：疮面缩小25%，临床症状改善。未愈：疮面缩小不足25%，临床症状无改善。

疮周微循环指标：检测疮周2 cm范围内血流灌注量、氧分压（瑞典产PeriFlux5000激光多普勒）。应用TempUnit温控单元检测疮周血流灌注量，可获得基线值（JX）、加热后数值（JR）、加热后增加率（BL）3个数值。

2周为1疗程，每疗程记录1次微循环指标（熏洗结束后2 h检测记录），治疗2个疗程，共计4周。不足4周疮面愈合者即结束治疗。

1.5统计学方法所有统计结果采用SPSS 19.0统计软件统计。计量资料采用均数±标准差(±s)的形式表示，其统计方法采用t检验；计数资料采用的统计方法为χ2检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。

2　结果

2.1疗效治疗组治愈率、显愈率、有效率均优于对照组（均P＜0.01）。见表1。

表1 两组疗效比较（n，%）

2.2血流灌注两组JR和BL均较治疗前升高，其中治疗组JR疗后4周较疗前升高（P＜0.05）。两组BL疗后2周、4周时均较疗前升高（P＜0.05）。疗后4周时，治疗组JR和BL均较对照组高（P＜0.05）。见表2。

表2　两组疮周血流灌注量治疗前后比较（±s）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

组别治疗组n对照组JX(PU) JR(PU) BL(%) n JX(PU) JR(PU) BL(%)治疗前38 331.42±43.16 586.29±41.51 80.58±34.61 16 334.31±21.13 588.88±21.69 76.81±12.02疗后2周38 296.42±32.76 632.71±40.98 115.53±26.41a16 291.56±20.82 623.88±24.09 115.06±18.24a疗后4周38 292.95±23.46 654.92±16.74b124.95±18.88a、b16 294.68±22.17 626.63±33.27 113.5±15.34a

2.3经皮氧分压两组经皮氧分压均较治疗前升高，其中疗后2周、4周较治疗前升高，疗后4周亦较疗后2周升高（P＜0.05，P＜0.01）。治疗组疗后2周、4周经皮氧分压均高于对照组（P＜0.05，P＜0.01）。见表3。

表3　两组疮周经皮氧分压治疗前后比较（±s,mmHg）

注：与治疗前比较，aP＜0.05，bP＜0.01；与疗后2周比较，cP＜0.05，dP＜0.01；与对照组比较,eP＜0.05，fP＜0.01

组别治疗组对照组n 38 16治疗前19.02±7.11 18.31±6.10疗后2周25.87±5.71a、b、e 22.38±5.63a疗后4周30.29±3.70b、d、f 26.44±5.48b、c

3　讨论

下肢静脉性溃疡多发生于小腿中下三分之一处，在中医学中属于“臁疮”的范畴，此外还有“老烂腿”、“裙边疮”、“裤脚风”等称谓。《外科正宗》中认为，臁疮“新者只用三香膏、乳香法纸贴之自愈；稍久紫黑者，以解毒紫金膏搽扎渐可。又年久顽臁，皮肉乌黑下陷，臭秽不堪者，用蜈蚣饯法去风毒、化瘀腐，方可得愈”。结合临床实践经验及现代中医理论研究成果[4-6]，我们认为，臁疮的中医局部辨证无论是辨疮面还是疮周，无论是宏观辨证还是微观辨证，均离不开“毒瘀互结”的基本病机。故临床无论在选择中医外治法剂型还是药物时，都注重解毒祛瘀为基本法则，或兼以清热利湿，或兼以补气养血。

现代研究表明，小腿慢性溃疡病变区域存在微循环的严重障碍，长期慢性静脉高压导致毛细血管循环功能不全，引起内皮细胞的损伤，白细胞的黏附激活、嵌入微循环，毛细血管扩张迂曲和通透性的增加，导致皮肤微循环结构和功能的改变，局部组织由于缺氧和营养障碍而发生细胞变性坏死，最终引起静脉性溃疡[7]。经皮氧分压测定是将加热的氧敏电极置于拟检测部位来测定局部组织氧分压，反映出皮肤组织细胞的实际氧供应量。激光多普勒温控单元可以发射激光，通过光纤穿透皮肤，射到微脉管系统移动的血细胞，散射激光、使激光变频，部分激光被反射，由返回光纤导回仪器接收、转换为灌注量值。所测得的JX为开始检测的前2 min内机器测得的数值的平均值，2 min后探头自动加热至42℃，并保持此温度10 min，在此期间系统自动将最后2 min内测得的数值取平均值，为JR。加热增加率为加热后数值较基线值的增加率，由系统自动计算得出，公式为BL=（JR-JX）×100/JX。经皮氧分压单元检测组织氧分压。

中医外治疗法有着悠久的历史，清代徐大椿《医学源流》云：“外科之法，最重外治”。本课题所研究的“解毒洗药”为山东中医药大学附属医院的经验方剂，主要成分为蒲公英、苦参、黄柏、连翘、金银花、赤芍、白芷、木鳖子等，功效为清热解毒、消肿止痛。方中前6位药均有清热解毒的功效，现代研究提示其均有广谱抗菌作用。其中蒲公英、黄柏、连翘对金黄色葡萄球菌均有良好的抑菌作用[8-10]；金银花不但可以有效抑制金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等，其水提液还对霉菌有很强的抑制作用[11]；苦参中的苦参碱粗提物则具有广谱的抑菌作用，对革兰氏阳性菌和阴性菌均有强烈的抑制作用[12]。此外，赤芍还可散瘀消肿，入肝经血分以活血散瘀止痛，现代药理显示其具有抗凝、抗血栓作用[13]。木鳖子功可消肿散结，攻毒疗疮，文献报道其有抑制葡萄球菌及化脓链球菌、抗病毒、抗炎作用[14-15]。白芷辛温，可燥湿消肿，现代研究提示可抑制铜绿假单胞菌，并有镇痛的作用，可以减轻疮面及疮周疼痛[16]。

中药外洗治疗下肢静脉性溃疡，首先可洗涤清洁和保护皮肤，软化并清除皮损表面的痂皮或其他附着物。其次局部外洗可以使药液直接作用于病变部位，通过湿热理疗作用，调整植物神经，改变局部血流和血管、淋巴管的通透性，同时还作用于免疫系统，提高机体细胞的免疫力，达到扶正祛邪的目的[17]。第三，角质层经水和作用后，可膨胀成多孔状态，易于药物穿透，使得药物的穿透率增加4～5倍，同时随皮温的增加透皮速率也会加快[18]。本研究表明，解毒洗药治疗下肢慢性溃疡取得良好的疗效，治疗组有效率可达97.37%，明显优于对照组（P＜0.01）。该方法可以显著改善疮周的微循环，提高局部的血流灌注量和氧分压，改善创面及疮周的微循环，为创面愈合创造条件。

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（收稿：2014-12-26修回：2015-07-02）

（责任编辑曹建春）

Effect of Detoxifying Lotion on Hydrotherapeutics Periwound Microcirculation in Limb Venous Ulcer

WANG Yan-nan,CHEN Bai-nan,XU Yong-kai,et al.Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan（250014）,China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of detoxifying lotion on venous ulcer of lower ex⁃tremity.MethodsFifty-four hospitalized patients with venous leg ulcers were randomly divided into treat⁃ment group(38 cases)and control group(16 cases).Both groups had been treated with wet compress gentamicin physiological saline after clean dressing,but the treatment group were fumigated the affected limbs with detoxify⁃ing lotion before dressing change.The course of treatment was 4 weeks.The efficacy of treatment were compared the amount of detected periwound perfusion and transcutaneous oxygen partial pressure changes between two groups.ResultsIn the control group,the recovery rate was 18.75%,significant improvement rate was 43.75% and effective rate was 75%;while in the treatment group,the above rates were 28.95%,71.05%and 97.37%re⁃spectively.Treatment effectiveness of treatment group was much better than that of control group.After 4 weeks of treatment,in treatment group the blood perfusion of the baseline value,the increased rate after heating and transcutaneous oxygen pressure were all higher than those before treatment.In the treatment group,the blood perfusion of the baseline value,increased rate after heating and transcutaneous oxygen pressure were all higher than those in the control group(P＜0.01～0.05).ConclusionDetoxifying lotion can obviously improve micro⁃circulation around the ulcer and enhance local blood perfusion and oxygen partial pressure.

Detoxifying lotion;hydrotherapeutics;venous ulcer of lower extremity;local blood perfusion;ox⁃ygen partial pressure

R654.4

A

1007-6948(2015)05-0443-04

10.3969/j.issn.1007-6948.2015.05.001

山东省中医药科技发展计划（2011-81）

山东中医药大学附属医院周围血管病科（济南250014）

陈柏楠，E-mail：drchenbainan@163.com